袁利琴

急性冠脈綜合征介入術前應用替羅非班的效果及護理分析

袁利琴

目的分析急性冠狀動脈(冠脈)綜合征介入術前應用替羅非班的效果及護理。方法108例行急性冠脈綜合征介入術患者,隨機分為觀察組和對照組,各54例。對照組實施常規(guī)治療,觀察組術前在對照組基礎上給予患者替羅非班治療。記錄并比較兩組術后不良反應發(fā)生情況及住院時間。結果觀察組患者術后出血并發(fā)癥、再發(fā)心肌梗死、心絞痛及病死率、住院時間均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論急性冠脈綜合征介入術術前給予患者替羅非班治療,可明顯減少不良反應發(fā)生,提高臨床療效。

急性冠脈綜合征；介入治療；替羅非班

急性冠脈綜合征是一種常見的臨床綜合征,由動脈粥樣硬化斑塊、心臟供血因素等造成。如未得到及時治療,患者容易發(fā)生心律失常、心力衰竭、低血壓等并發(fā)癥［1］。目前臨床首選治療手段為急性經(jīng)皮冠狀動脈介入術(PCI),其有助于重建冠脈灌注,但受術中操作影響,PCI術后容易造成微循環(huán)栓塞、血栓脫落［2］,甚至危及患者生命健康。本研究為減少PCI術后并發(fā)癥發(fā)生,給予本院54例急性冠脈綜合征患者PCI術前羅非班治療,并采取合理的護理措施,效果滿意,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年12月～2014年12月在本院行急性冠脈綜合征介入術的108例患者作為研究對象,其中男67例,女41例；年齡40～75歲,平均年齡(59.3±5.8)歲；合并疾?。禾悄虿?5例,高血壓31例,血管病變28例,高脂血癥14例。將患者隨機分為觀察組與對照組,各54例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者于PCI術前口服75mg氯吡格雷、100mg阿司匹林,皮下注射低分子肝素,結合患者病情特點及手術時間給予他汀類、硝酸酯類、受體阻滯劑、波利維等藥物治療。合并糖尿病及高血壓患者給予降糖藥與降壓藥,給予心絞痛嚴重患者嗎啡治療。觀察組于PCI術前30min給予患者靜脈注射替羅非班(南開允公藥業(yè)有限公司,國藥準字H20090173) 10 g/kg。

1.2.2 護理 ①常規(guī)護理。術中及術后密切監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸、氧飽和度、24 h尿量等,叮囑患者多喝水以利于排尿,避免食用刺激性食物；遵醫(yī)囑用藥,嚴格按照藥物劑量及禁忌證使用。②心理護理及健康教育。積極與患者溝通,適當給予心理疏導,幫助患者解決心理問題；加強患者相關疾病知識掌握度,定期開展培訓、講座等健康教育活動,充分鼓勵患者投身于治療與護理中。③不良反應護理。術后觀察患者四肢末梢、皮膚、牙齦、鼻腔等狀態(tài),定期進行尿常規(guī)、血生化及血常規(guī)檢查,若發(fā)生鼻出血、皮膚瘀斑等出血并發(fā)癥,應立即停止藥物治療,并采取有效措施進行處理。

1.3 觀察指標 術后觀察記錄兩組患者出血并發(fā)癥、心絞痛、再發(fā)心肌梗死、病死等不良反應發(fā)生情況,并比較兩組患者的住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后不良反應發(fā)生情況對比 觀察組患者術后出血并發(fā)癥、再發(fā)心肌梗死、心絞痛及病死率均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者住院時間對比 對照組平均住院時間為(16.5±3.7)d,觀察組平均住院時間為(12.8±3.4)d。觀察組患者住院時間少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

急性冠脈綜合征是一種以胸悶、心悸、呼吸困難、胸痛為主要癥狀的臨床綜合征,常伴有心律失常、心力衰竭、低血壓等并發(fā)癥。PCI可快速開通梗死相關動脈,目前已成為急性冠脈綜合征的主要治療方式,但受術中操作影響,常造成微循環(huán)栓塞、血栓脫落,遠期療效不佳［3］。替羅非班具有作用快、療效高等優(yōu)點,可有效阻礙血小板凝聚,抑制血栓形成,減少炎癥因子釋放,廣泛用于心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等治療中［4］。

本次研究中,在常規(guī)治療基礎上給予本院54例急性冠脈綜合征患者PCI術前替羅非班治療,并采取對照試驗方式進行分析。結果顯示,觀察組患者術后出血并發(fā)癥、再發(fā)心肌梗死、心絞痛及病死均明顯低于對照組(P＜0.05),且住院時間少于對照組(P＜0.05)。提示PCI術前給予急性冠脈綜合征患者替羅非班治療,可明顯減少術后不良反應發(fā)生,降低嚴重出血風險,安全可靠,可能與替羅非班有抑制炎癥介質(zhì)釋放、抗血小板、改善微循環(huán)狀態(tài)等作用有關。本研究中給予所有患者術后日常生活、心理、不良反應等方面的護理干預,僅出現(xiàn)3例再發(fā)心肌梗死、3例病死,效果良好。分析原因為術后密切監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸等體征,可有效避免不良心臟事件發(fā)生；給予患者心理疏導與健康教育,有助于提高患者自身病情認知度,主動參與治療與護理中,減少應激反應［5］；術后定期對患者進行尿常規(guī)、血生化及血常規(guī)檢查,可明顯減少不良反應發(fā)生。

綜上所述,PCI術前給予急性冠脈綜合征患者替羅非班治療,可明顯減少不良反應發(fā)生,提高心功能,改善預后。同時實施心理、日常生活、健康教育、用藥等護理干預,可有效減少患者應激反應,預防心血管事件發(fā)生。

［1］李勝利,張彥周.血清N-末端腦鈉肽水平與急性冠脈綜合征嚴重程度的相關性.中國實用醫(yī)刊,2015,42(6):22-23.

［2］劉曉芳.中西醫(yī)結合治療急性冠脈綜合征的療效觀察.中西醫(yī)結合心血管病雜志(電子版),2015,3(12):127-128.

［3］鄭奇斌,陳克儉,徐翔,等.急性冠脈綜合征患者PCI中不同給藥途徑應用替羅非班有效性及安全性的Meta分析.中國心血管病研究,2015,13(6):510-515.

［4］凡永艷,李泱,盧才義,等.女性急性冠脈綜合征患者介入治療圍術期應用替羅非班的安全性研究.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2015,18(2):173-179.

［5］曹美英,吳小武.替羅非班對急性冠脈綜合征患者急診介入治療的療效及護理.海峽藥學,2013,25(5):145-147.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.157

2015-12-15］

450008 河南省胸科醫(yī)院血管外科