付麗英

當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變32例療效分析

付麗英

目的探討當(dāng)歸四逆湯與甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果觀察。方法64例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組32例。對照組采用甲鈷胺治療,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸四逆湯治療,觀察兩組治療效果。結(jié)果對照組總有效率為62.5%,觀察組為96.9%。兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)改善程度優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,療效好,改善顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

當(dāng)歸四逆湯;甲鈷胺;糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿〕Ｒ姷牟l(fā)癥之一,是糖尿病患者致殘的重要原因,主要包括感覺神經(jīng)病變、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變及自主神經(jīng)病變,患者癥狀嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作。臨床報(bào)道顯示,對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者早期明確診斷、治療,可減緩或停止病情進(jìn)展,顯著提高患者生活質(zhì)量。本研究選擇本院2010年1月～2014年12月收治的64例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象,觀察當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合甲鈷胺治療的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月～2014年12月收治的64例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者,隨機(jī)分為對照組與觀察組,各32例。對照組男19例,女13例,年齡32～66歲,平均年齡(47.7±7.9)歲,糖尿病病程6個(gè)月～16年,糖尿病周圍神經(jīng)病變病程2～8 d,空腹血糖(11.8±2.5)mmol/L；觀察組男17例,女15例,年齡31～69歲,平均年齡(46.8±7.6)歲,糖尿病病程6個(gè)月～18年,糖尿病周圍神經(jīng)病變病程2～7 d,空腹血糖(11.5±2.4)mmol/L。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國糖尿病防治指南》中關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］,患者出現(xiàn)肢體麻木、疼痛,膝、腱反射明顯減退或伴有肌萎縮無力。四肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度延遲等。參考《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》［2］,中醫(yī)辨證為寒凝血瘀癥,具體表現(xiàn)為四肢麻木不仁,畏寒怕冷,肢末冷痛,寒而增痛,溫而痛減,舌質(zhì)暗淡,苔白滑、脈細(xì)沉。

1.3 治療方法 兩組患者均控制血糖、口服降糖藥或胰島素治療,配合運(yùn)動(dòng)、控制飲食等基礎(chǔ)治療。對照組在此基礎(chǔ)上口服甲鈷胺(國藥準(zhǔn)字 H20031126,華北制藥股份有限公司)0.5mg,3次/d,連續(xù)治療4周為1個(gè)療程；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸四逆湯,方劑組成為當(dāng)歸25 g、黃芪、甘草、雞血藤各15 g,丹參、白芍、通草、桂枝、生姜、大棗各10 g,細(xì)辛3 g。水煎分2次服用,1劑/d,連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 通過肌電檢測儀觀察患者腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度,正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)MCV,正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)SCV并比較。療效標(biāo)準(zhǔn)［3］：患者自述癥狀明顯好轉(zhuǎn),神經(jīng)傳導(dǎo)速度、腱、膝反射速度較治療前明顯提高5%以上,或恢復(fù)正常為顯效；患者自述癥狀有好轉(zhuǎn),神經(jīng)傳導(dǎo)速度、腱、膝反射有好轉(zhuǎn)為有效；無變化或病情加重者為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療后顯效20例,有效11例,無效1例,總有效率為96.9%。對照組治療后顯效9例,有效11例,無效12例,總有效率為62.5%。觀察組總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組神經(jīng)電生理檢查結(jié)果比較 觀察組治療后正中神經(jīng)MCV(49.5±4.1)m/s,腓總神經(jīng)MCV(42.3±4.2)m/s,脛神經(jīng)MCV(38.9±3.8)m/s。正中神經(jīng)SCV(47.8±3.6)m/s,腓總神經(jīng)SCV(41.6±2.9)m/s,脛神經(jīng)SCV(37.9±3.6)m/s。對照組治療后正中神經(jīng)MCV(46.5±3.7)m/s,腓總神經(jīng)MCV(38.6±3.2)m/s,脛神經(jīng)MCV(36.1±3.3)m/s。正中神經(jīng)SCV(45.2±3.4)m/s,腓總神經(jīng)SCV(38.6±3.2)m/s,脛神經(jīng)SCV(35.1±2.9)m/s。觀察組治療后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)MCV、SCV顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,糖尿病周圍神經(jīng)病變機(jī)制始于氣化失司,經(jīng)過久病入絡(luò)、燥熱陰虛,最終形成絡(luò)脈閉阻的結(jié)局。屬“痹證”、“痿證”范疇［4］,治療中應(yīng)選擇通痹化痰、溫補(bǔ)氣血 活血通絡(luò)散寒溫陽藥物。中醫(yī)中藥在改善患者臨床癥狀,延緩病情進(jìn)展等方面顯示出一定優(yōu)勢［5］。

本組所用當(dāng)歸四逆湯方中,當(dāng)歸為君藥,可補(bǔ)營血之虛,溫行血脈之澀；白芍、桂枝為臣藥,可養(yǎng)陰補(bǔ)血、通脈助陽；通草、細(xì)辛為佐藥,可溫里解表,利水飲通經(jīng)脈；大棗養(yǎng)血補(bǔ)氣；甘草調(diào)合諸藥。諸藥合用共奏祛瘀通痹、溫陽散寒、溫補(bǔ)氣血之功效。研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高達(dá)96.9%,且治療后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)MCV、SCV顯著優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,臨床效果顯著,神經(jīng)病變改善明顯,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張福明.當(dāng)歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變40例.福建中醫(yī)藥,2014,45(4):15-17.

［2］國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案(合訂本).北京：中國中醫(yī)藥出版社,2011:177-184.

［3］馬尊良.當(dāng)歸四逆湯加味聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(34):3846-3848.

［4］鄭青海.當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察.實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2015,31(10):934-935.

［5］商鐵剛,高岑,宋俊生,等.當(dāng)歸四逆湯與西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效比較的系統(tǒng)評價(jià).天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,30(3):155-159.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.146

2015-12-28］

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