荊鳳娥 秦向陽 崔修德 李秀娜

右美托咪定在清醒患者纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管的臨床觀察

荊鳳娥 秦向陽 崔修德 李秀娜

目的探討右美托咪定在清醒患者表面麻醉下經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管的應(yīng)用。方法40例擬在纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管的患者,隨機(jī)分為右美托咪定組和對照組,各20例。分別恒速泵入右美托咪定和生理鹽水,各50ml。在表面麻醉下纖支鏡引導(dǎo)行經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管,觀察患者在不同時間點(diǎn)的平均動脈壓、心率和不良反應(yīng)。結(jié)果氣管內(nèi)插管即刻右美托咪定組患者的平均動脈壓、心率與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在環(huán)甲膜穿刺及氣管內(nèi)插管即刻對照組患者的平均動脈壓、心率均較基礎(chǔ)值有明顯的升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管后,右美托咪定組患者有3例出現(xiàn)嗆咳,無惡心、躁動發(fā)生；對照組患者中11例出現(xiàn)不同程度的嗆咳,惡心和躁動,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論右美托咪定可有效地抑制清醒患者表面麻醉下經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管的心血管反應(yīng)。

右美托咪定；清醒患者；纖支鏡；經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管

清醒氣管內(nèi)插管無論是對患者還是對麻醉醫(yī)師均有很強(qiáng)的挑戰(zhàn)性,如何提高患者的安全性、降低不適感、提升滿意度成為臨床上亟待解決的問題之一。纖支鏡引導(dǎo)下的氣管內(nèi)插管,不僅縮短了插管的時間,而且明顯提高了插管的成功率；而右美托咪定作為一種新型的α2腎上腺素能受體激動劑,具有降低交感神經(jīng)張力,抑制去甲腎上腺素釋放的優(yōu)點(diǎn),可明顯減少氣管插管引起的血流動力學(xué)反應(yīng)［1］,二者聯(lián)合應(yīng)用于清醒患者氣管內(nèi)插管,成為本研究觀察的重點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1～8月收治40例擬在纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管的患者,年齡14～65歲,體重40～78 kg ,ASAⅠ或Ⅱ級。將患者隨機(jī)分為對照組和右美托咪定組,每組20例。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心肺疾病史,肝腎功能不全者,有服用鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥或皮質(zhì)激素史以及過敏體質(zhì)者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、脈搏氧飽和度,開通上肢靜脈通道,面罩吸純氧去氮3min后,對照組和右美托咪定組患者分別予以生理鹽水和右美托咪定(1.0 μg/kg用生理鹽水稀釋)50ml,微量泵恒速輸注10min,用2%丁卡因混合麻黃堿濕棉棒鼻道黏膜用藥并咽喉部、舌根噴霧麻醉2次；環(huán)甲膜穿刺成功后注射2%的利多卡因3ml,囑患者用力咳嗽。選擇所需型號氣管導(dǎo)管套入纖支鏡(Olympus BF-P40型),置于纖支鏡的上端,纖支鏡及氣管插管下段均用無菌石蠟油涂抹,然后由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師將纖支鏡經(jīng)鼻插到喉頭上方,如有分泌物應(yīng)盡量吸凈,以充分暴露視野,看到聲門后將纖支鏡緩慢推入聲門,直插至氣管中段,此時可看見氣管軟骨環(huán)和下方的隆突,證實(shí)纖支鏡在氣管內(nèi),然后將氣管導(dǎo)管順纖支鏡送入氣管,確認(rèn)氣管導(dǎo)管長度和位置后固定,再行常規(guī)全身麻醉誘導(dǎo)用藥,機(jī)械通氣。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者在入室后(基礎(chǔ)值)、用藥泵注后、環(huán)甲膜穿刺即刻、氣管內(nèi)插管即刻、插管后1min時的心率和平均動脈壓,并予以插管后效果評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點(diǎn)平均動脈壓及心率比較 所有患者均完成了氣管內(nèi)插管。在環(huán)甲膜穿刺及氣管內(nèi)插管即刻,對照組患者的平均動脈壓分別為(90±4)mm Hg (1mm Hg= 0.133 kPa)和(113±6)mm Hg,較基礎(chǔ)值(82±8)mm Hg有明顯的升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；心率分別為(97±8)次/min和(103±8)次/min,較基礎(chǔ)值(85±9)次/min亦有明顯的升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；右美托咪定組在氣管內(nèi)插管即刻平均動脈壓和心率分別為(89±3)mm Hg、(90±5)次/min,較基礎(chǔ)值(83±6)mm Hg 和(84±7)次/min比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；同時刻兩組患者平均動脈壓和心率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管后,右美托咪定組患者有3例出現(xiàn)嗆咳,無惡心、躁動發(fā)生,不良反應(yīng)發(fā)生率為15%；對照組患者中11例出現(xiàn)不同程度的嗆咳,惡心和躁動,不良反應(yīng)發(fā)生率為55%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管,能充分暴露隆突,解剖清楚,可以避免反復(fù)多次插管和誤入食道以及插管過深誤入支氣管內(nèi)等,對具有插管指征而神志清醒的患者氣管插管一次成功率極高。張咸虎等［2］在試用纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管在解決26例困難插管的病例中,一次插管成功率達(dá)100%。在本研究中,所有患者均順利完成經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管,這也表明,纖支鏡引導(dǎo)氣管內(nèi)插管其準(zhǔn)確性和成功率高、安全性好、并發(fā)癥少,有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

右美托咪定是高選擇性α2受體激動劑,具有更強(qiáng)的內(nèi)在活性,其刺激突觸前α2AR,可通過負(fù)反饋機(jī)制,抑制去甲腎上腺素的釋放,抑制交感神經(jīng),減弱神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)帶來的血流動力學(xué)不穩(wěn)定效應(yīng)［3］。對健康志愿者進(jìn)行功能性磁共振成像檢查發(fā)現(xiàn)右美托咪定引起的血流信號與自然睡眠狀態(tài)下的腦血流信號極為相似［4］,這可能是右美托咪定鎮(zhèn)靜效果較好的原因之一。王銀模等［5］研究表明采用右美托咪定用于清醒患者氣管插管,能明顯減少插管反應(yīng),維持插管時的血流動力學(xué)穩(wěn)定,同時能達(dá)到無呼吸抑制的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛狀態(tài),可喚醒的模擬自然睡眠狀態(tài),使其成為清醒氣管插管的理想選擇。

有研究顯示,靜脈給予右美托咪定1 μg/kg (10min泵注完)可產(chǎn)生明顯鎮(zhèn)靜作用但不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率,患者配合度好,在完成經(jīng)鼻氣管插管后,患者的血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定,未出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓、心動過緩等不良反應(yīng)。

綜上所述,在臨床應(yīng)用中,右美托咪定可為清醒患者經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管提供安全保障。

［1］方向志,張揚(yáng),高巨.右美托咪定與芬太尼類藥物在清醒氣管插管患者麻醉誘導(dǎo)效果比較的Meta分析.臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(12):1175-1180.

［2］張咸虎,魯應(yīng)軍,李新鎖.纖維支氣管鏡用于困難氣管插管.實(shí)用診斷與治療雜志,2005,19(10):752-753.

［3］張燕,鄭利民.右美托咪定的藥理作用及臨床應(yīng)用進(jìn)展.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2007,28(6):544-547.

［4］陳永學(xué),李紅,苑進(jìn)革,等.右美托咪定用于患者清醒經(jīng)鼻盲探氣管插管的效果.臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(9):899-900.

［5］王銀模,吳曉智,江鶴群,等.右美托咪定用于清醒慢誘導(dǎo)氣管插管的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(6):582-583.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.042

2015-12-30］

454001 河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南省焦作市第二人民醫(yī)院)麻醉科(荊鳳娥 崔修德 李秀娜)；河南省焦作市第五人民醫(yī)院普外科(秦向陽)