● 何之光 耿學(xué)斯

中醫(yī)藥治療肛腸病驗(yàn)案舉隅

● 何之光 耿學(xué)斯▲

肛門濕瘍 便秘 嵌頓痔 醫(yī)案

肛門濕瘍、便秘、嵌頓痔是肛腸科常見病、多發(fā)病，其病因錯綜復(fù)雜，臨床癥候表現(xiàn)繁多紛雜，祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中對其病因、發(fā)病機(jī)理、癥狀及治療方法多有記載，臨床辨證施治療效顯著。筆者臨床常見此三病疑難頑疴者，故自驗(yàn)例中擇出二三，報道如下。

1 肛門濕瘍案

鄭某，男，55歲，2011年4月以“肛門瘙癢1周”來診?；颊呗镁娱}北，訴久患肛周濕瘍，肛門瘙癢難耐，日夜不安，入秋緩解。今春再發(fā)，聘診治。查見其體態(tài)豐韻，面黑，訴精神困頓，頭痛身重，午后身熱。肛口四周紅疹如毯，黃水漬生，苔白，脈濡而細(xì)，問既往用藥，皆黃柏、苦參等清熱燥濕類，或服或熏，不效。故診為“肛門濕瘍”，證屬濕熱互結(jié)，濕重于熱。治以宣暢氣機(jī)，清利濕熱，予三仁湯加萆薢、茯苓方。5劑，水煎服。

二診，患者服藥后頭痛身熱得解，瘙癢漸輕，但肛口紅疹仍未消散。原方續(xù)服7劑。

三診，患者神氣清朗，雖疹未具散，而日夜得安。遂改用清熱解毒之膏劑，囑勿食生冷，夏日離閩尋干爽處避暑濕，是年冬，病痊愈，隨訪二年，病未再現(xiàn)。

按 患者初診時，其顏面黑，但尚有光彩如漆，此水行之人，比于上羽，故曰善色。解其病，濕盛者，陽氣不振，復(fù)感淫邪，困倦陽氣而化熱，濕熱互結(jié)，滋于肌膚，內(nèi)外相引發(fā)病，故病有新舊，審病求因，當(dāng)辨緩急。又因肛門之患多濕熱風(fēng)燥四氣相雜為患，更可兼氣血失和、臟腑本虛，法當(dāng)祛邪，而祛邪勿拘于邪分。故用三仁湯加萆薢、茯苓以取宣上、暢中、滲下之法。方中杏仁宣通上焦肺氣，使氣化濕亦化；白蔻仁理氣寬中，暢中焦之脾氣；苡仁益脾滲濕，使?jié)駸釓南露ァＨ使灿?，分消三焦，是為君藥?；?、通草、竹葉甘寒淡滲，助君藥利濕清熱之功，是為臣藥。半夏、厚樸行氣化濕，萆薢分泌清濁，茯苓祛濕逐水共為佐藥。本方分消走泄，諸藥共奏逐濕邪不傷正、暢氣機(jī)不留寇之效。十余劑后，患者濕熱之邪即祛，內(nèi)源已清，取外科之法，外病外治，于所患處就近用藥，濕瘍能除矣。

2 便秘案

呂某，女，50歲，農(nóng)民，2012年7月以“大便排出困難2年”來診?；颊邉谧魈镩g，訴四十余歲月事盡，平日大便干結(jié)，三四日難行，小腹悶悶如初懷。未系統(tǒng)診治，自行間服瀉下藥，漸進(jìn)量增，后需灌腸，解糞硬如石，亦見重墜感。查見面黃瘦削，不渴無汗，舌紅苔薄，問答喋喋不休，聲音洪亮，性情急躁，撫其腹，腸間硬結(jié)累累，腸鳴音亢進(jìn)。指診直腸，曠大空虛，囑其排便，數(shù)矢氣，掙而無力，查脈寸強(qiáng)尺弱。故診為“便秘”，證屬熱結(jié)腸燥。治以行氣導(dǎo)滯，攻積泄熱，予小承氣湯。3劑，水煎服。囑服藥后如大便通利，止后服。

二診，患者謂暢快數(shù)次，便秘及腹脹諸癥減輕。予以潤下方藥，再合滋陰降火、交通心腎之方，或增或減，歷四十余貼而病除，隨訪一年，大便二日一行，內(nèi)外俱安。

按 患者久病未診，性又急躁，如用增液緩下之法，按部就班，恐不見速效，使煩忌失望，不更就醫(yī)，辨證雖有水火不濟(jì)之象，但視其營陰尚余。《素問·標(biāo)本病傳論》云：“大小不利，治其標(biāo)；大小利，治其本。”故先通腸腑，治其標(biāo)，解所苦，消疑惑，使其心安氣順，可得后續(xù)治療。辨腹脹故用小承氣湯以除陽明熱實(shí)燥堅(jiān)。方中大黃性沉而不浮，瀉熱去實(shí)，推陳致新；加厚樸行氣除滿；枳實(shí)理氣消痞，合為解積滯痞滿之劑?；颊?劑后大便暢快，腑氣得通，實(shí)熱得瀉，即止后服，以防傷正。其標(biāo)已解，再予輕劑，緩緩以下之，兼以調(diào)和水火，增液益陰，徐徐以圖之。雖歷時一年，尚可愈之。故久病便秘等積病頑疴，標(biāo)本虛實(shí)夾雜，非能一蹴而就，當(dāng)辨證應(yīng)考陰陽之象、剝絲抽繭，追因?qū)す?，了然于胸；治之?dāng)因人而異，以求順逆，循形氣精味之妙，依古法而不拘古方。

3 嵌頓痔案

呂某，男，30歲，商人，2013年5月以“肛門塊物脫出伴疼痛1日”來診?；颊呦矐?yīng)酬斗酒，既往痔病七八年，偶有便血，不以為患。就診前日酒后登山，返時覺肛門墜痛，入夜加重，以溫水坐浴不能減，徹夜難安，次日晨急診，見口唇青，疼痛拒坐，冷汗淋淋，查肛口，見脫出痔核大如鵪卵，腫脹透明如囊水，其間青紫脈絡(luò)隱約可現(xiàn)，舌紅苔薄黃，脈緊。患者求手術(shù)就診。故診為“嵌頓痔”。證屬氣滯血瘀，治以活血化瘀、消腫止痛。予以外敷清熱止痛膏劑，患者痛緩可忍后，外涂鐘碧膏，手指輕揉痔體數(shù)十下后水腫漸消，痔核稍納。后遂內(nèi)投行氣化瘀之湯劑，并以驗(yàn)方痔瘡熏洗液熏浴，囑每日赴診，避寒，忌食生冷。

二診，疼痛諸癥緩解，見痔體已有縮小，續(xù)用原方藥外涂、熏洗，再一周恢復(fù)如痛前。

按 外科治病，先重外治，但非謂皆以刀創(chuàng)施之，如此痔病突發(fā)嵌頓者，不可猝然手術(shù)治療。本病有濕熱、血瘀之證者，平素體健，雖痛甚，方作二三日，氣血未衰，熱毒未盛，而又無壞死處，尚可以藥效之，縮痔還納，不必速除痔核。所法以消腫止痛為主，或兼升提固脫，或兼活血化瘀，或兼清熱解毒。內(nèi)服如止痛如神湯、萆薢滲濕湯、桃紅四物湯、涼血地黃湯、補(bǔ)中益氣湯等。選外用膏劑、熏洗劑，皆當(dāng)審因論治，內(nèi)外并施。施治時，以當(dāng)先止痛為要，再有復(fù)位痔核宜早、不可強(qiáng)行施力、復(fù)位后宜固定、宜臥床休養(yǎng)等等。待患者疼痛緩解，痔體水腫消散，可酌情手術(shù)，術(shù)中盡量保留皮瓣，減少對粘膜及括約肌的損傷，以利肛門功能恢復(fù)。又有還納痔核不能者，疼痛劇烈，坐臥不寧，法當(dāng)急行手術(shù)。故凡善治急病者，當(dāng)明辨病機(jī)，體察表里，因時而為，度勢而為，逆者清之、消之、順者行之、導(dǎo)之，諸法變化運(yùn)用，辨證施治，切忌以醫(yī)尋案。

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門市中醫(yī)院(361009)

▲通訊作者 耿學(xué)斯，男，主任醫(yī)師，教授。E-mail：yuhongtao007@163.com