曹宇

全瓷高嵌體修復(fù)后牙牙體缺損的臨床療效觀察

曹宇

目的觀察評價LAVA全瓷高嵌體對于修復(fù)后牙牙體缺損的臨床療效。方法52例(52顆)經(jīng)根管治療、根尖無炎癥后牙的患者進行LAVA全瓷高嵌體修復(fù),分別在修復(fù)后的6個月、12個月進行復(fù)查,按照改良的美國公共健康協(xié)會(USPHS)標(biāo)準(zhǔn)進行臨床療效觀察。結(jié)果6個月時,LAVA高嵌體的舒適度為96.15%、完整度為100.00%、邊緣著色為100.00%、邊緣密合度為98.08%；1年后時 LAVA高嵌體的舒適度為98.08%、完整度為96.15%、邊緣著色為94.23%、邊緣密合度為98.08%。結(jié)論LAVA全瓷高嵌體對于修復(fù)后牙牙體缺損的短期臨床效果較好,但長期效果有待探究。

全瓷；高嵌體；牙體缺損

根管治療后的患牙通常采用鑄造樁核冠或全冠來修復(fù)缺損,但有一些后牙的牙體缺損,由于牙根過短、過彎,或者根管鈣化不通、斷針、髓石等無法行完善根管治療或樁核無法取得足夠的固位力者,修復(fù)效果往往令人無法滿意。近年來 LAVA全瓷高嵌體通過CAD/CAM系統(tǒng)制作,制作過程簡單快捷,更適用于活髓牙的牙體缺損修復(fù)［1］,但本試驗中,嘗試應(yīng)用LAVA全瓷高嵌體應(yīng)用于無根尖周炎癥的此類患牙,觀察其臨床修復(fù)效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年3月就診的患者52例,共52顆患牙,其中男25例,女27例；年齡25～68歲,平均年齡(39.7±7.3)歲?；佳谰鶠闊o法進行完善根管治療或樁核無法取得足夠固位力且根尖周無炎癥的后牙。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患牙的咬合過緊；有夜磨牙習(xí)慣或者緊咬牙習(xí)慣；牙體的缺損較大,髓腔無法取得足夠固位力者。

1.3 方法

1.3.1 牙體的制備 將患牙腐質(zhì)去凈,去除薄壁弱尖,流動樹脂封閉根管口。牙合面均勻預(yù)備出1.5～2.0mm的空間。按窩洞充填的預(yù)備原則進行窩洞預(yù)備,所有軸壁盡量平行,向牙合方的外展為2～5°,要求洞壁無倒凹,牙合面的洞緣無需預(yù)備短斜面,鄰面洞緣也無需擴展到鄰面的自潔區(qū)。對于位于齦下的牙體部分需行牙齦切除術(shù)或牙冠延長術(shù)。

1.3.2 高嵌體的制作及試戴、粘接 硅橡膠取模,超硬石膏灌注,CAD/CAM系統(tǒng)制作完成全瓷高嵌體。為避免高嵌體在試戴中的折裂,需先行雙固化型樹脂粘接劑的粘接后,再在口內(nèi)進行調(diào)合、拋光。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 分別于修復(fù)結(jié)束后的6個月、1年進行隨訪復(fù)查,采用改良的USPHS標(biāo)準(zhǔn)［2］對高嵌體的修復(fù)療效進行評價,舒適度共分為：①牙體預(yù)備或戴入后無明顯的不適；②有明顯的不適,但戴牙后癥狀逐漸減輕或消失；③有明顯的不適,且戴牙后癥狀加重,甚至無法使用。完整度共分為：①修復(fù)體完整；②有不影響美觀的缺損；③透照可見隱裂或折斷、脫落。邊緣著色共分為：①無明顯的著色；②輕微的著色,但可拋光去除；③明顯的著色,且不能拋光去除。邊緣密合度共分為：①修復(fù)體的周邊能夠保持原有的解剖形態(tài),不卡探針；②卡探針,但未見能被探針伸入的裂隙；③邊緣有明顯裂隙,修復(fù)體邊緣發(fā)生齲壞。以上①記為成功,②、③均記為失敗。

2 結(jié)果

患牙修復(fù)體均于6個月和1年時進行定期復(fù)查,6個月復(fù)查時,完整度和邊緣著色成功率為100.00%。有1例高嵌體在頰側(cè)邊緣卡探針,但探針不能伸入,密合度為98.08%。有1例初戴不適,戴牙1周后不適癥狀逐漸消失；1例戴牙后不適癥狀始終不見緩解,拆除修復(fù)體后,經(jīng)根管再治療并重新修復(fù),因此舒適度為96.15%。

1年復(fù)查時,失訪2例。1例高嵌體略有缺損,但不影響美觀；1例可見隱裂,修復(fù)體完整度為96.15%。1例因始終疼痛不適致修復(fù)體拆除,其余病例1年后均無不適癥狀,舒適度為98.08%。邊緣密合度方面,有2例有卡針的感覺,其中1例可探入,1例不能探入,成功率為98.08%。另有3例男性患者,因吸煙、喝茶,可見著色,但拋光后可去除。

3 討論

傳統(tǒng)觀點認為,由于嵌體、高嵌體的邊緣線過長,對修復(fù)體的適合性要求較高,如果印模材料的精細度不夠,制作過程不精細的話,內(nèi)間隙以及邊緣間隙會對修復(fù)體的固位以及美觀造成極大的影響,甚至導(dǎo)致繼發(fā)齲和牙周病的發(fā)生,以及修復(fù)體的松動、脫落等,從而影響其在臨床的應(yīng)用［3］。本實驗中,采用了CAD/CAM系統(tǒng)制作高嵌體,樹脂型雙固化粘接劑粘接高嵌體,既提高了修復(fù)體的精密度,又增強了其固位力,此外,LAVA 的氧化鋯全瓷瓷塊共有 8 種不同顏色可供選擇,而且還可以通過染色的方式滿足對美觀要求較高的患者的需要,臨床效果經(jīng)證實,也令人滿意。

高嵌體牙體預(yù)備量較少,避免了傳統(tǒng)的樁核冠修復(fù)時牙體預(yù)備量大的問題,從而也能有效的防止無髓牙的折裂。全瓷高嵌體修復(fù)后牙缺損,使用樹脂型的粘結(jié)劑不僅能增強固位力,更能增強修復(fù)體和基牙之間的緊密性,有效的分散、緩沖了牙合力,提高了修復(fù)體的抗折裂強度［4,5］。因本研究受條件所限,所收集的病例數(shù)有限,且觀察時間較短,故全瓷高嵌體的遠期療效尚有待于進一步的研究,如擴大樣本量、延長追蹤觀察的時間等,以期能夠做出更深入、更全面的評價。

［1］周江保,肖乾坤.LAVA 全瓷高嵌體修復(fù)短冠磨牙 50 例臨床觀察.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(6):350.

［2］Ryge G.Clinical criteria.Int Dent J,1980,30(4):347-358.

［3］蔣立柱.嵌體與銀汞合金修復(fù)材料在后牙Ⅱ類洞治療中的效果評價.中國組織工程研究與臨床康復(fù),2007,11(40):8184-8185.

［4］宋蓉,王關(guān),李穎,等.六種粘接劑粘固的鑄造體邊緣的微滲漏研究.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2006,19(5):282-284.

［5］楊堅.CAD/CAM椅旁系統(tǒng)在微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用.中國實用口腔科雜志,2013,6(6):337-341.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.072

2015-10-28］

110006 沈陽市第六人民醫(yī)院口腔科