吳麗青

圍絕經(jīng)期宮內(nèi)節(jié)育器滯留的安全性以及對(duì)生殖健康的影響

吳麗青

目的探討圍絕經(jīng)期宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)滯留的安全性以及對(duì)婦女生殖健康的影響。方法200例圍絕經(jīng)期使用IUD 5年以上的婦女作為觀察組,同時(shí)選取200例圍絕經(jīng)期未曾使用IUD的婦女作為對(duì)照組。比較兩組腰部疼痛、婦科炎癥的發(fā)生率,記錄兩組月經(jīng)量。結(jié)果觀察組腰部疼痛發(fā)生率高于對(duì)照組,兩組腰部疼痛發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組月經(jīng)量、婦科炎癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論圍絕經(jīng)期IUD滯留對(duì)圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)量及婦科炎癥發(fā)生率沒有較大影響,但對(duì)婦女腰腹部疼痛影響較大,需加強(qiáng)對(duì)使用IUD避孕的圍絕經(jīng)期婦女的隨訪,選擇合適時(shí)機(jī)行取環(huán)術(shù)。

宮內(nèi)節(jié)育器；滯留；圍絕經(jīng)期；生殖健康

IUD是一種常見的避孕裝置,通過機(jī)械性刺激及化學(xué)物質(zhì)的干擾而達(dá)到避孕效果。具有不影響排卵和內(nèi)分泌、操作簡便、經(jīng)濟(jì)安全、可逆等優(yōu)點(diǎn)［1］。在我國被作為首選避孕措施,被廣大育齡婦女所接受,我國約有80%的婦女選擇IUD做為終身避孕,育齡婦女生育孩子后及時(shí)放置IUD至絕經(jīng),期間避孕約30年左右,并伴隨女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期。

圍絕經(jīng)期是女性一生中的特定時(shí)期,IUD滯留于宮腔內(nèi)的安全性和其對(duì)生殖健康的影響越來越引起醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。圍絕經(jīng)期婦女的生殖健康問題已成為國際社會(huì)開始重視的新領(lǐng)域,正成為計(jì)劃生育和衛(wèi)生保健等領(lǐng)域的熱點(diǎn),開展圍絕經(jīng)期婦女安全避孕問題以及生殖健康研究,已成為整個(gè)社會(huì)的共識(shí)。本文旨在探討圍絕經(jīng)期IUD滯留的安全性以及對(duì)婦女生殖健康的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2014年12月濠江區(qū)轄區(qū)內(nèi)的400例圍絕經(jīng)期婦女為研究對(duì)象,年齡40～55歲。將使用IUD＞5年的圍絕經(jīng)期婦女200例視為觀察組,平均年齡(49.8±0.7)歲,初潮年齡11～17歲,平均年齡(14.4±1.6)歲,產(chǎn)次1～3次,平均產(chǎn)次(1.3±0.6)次；同時(shí)選取未曾使用過IUD 200例婦女作為對(duì)照組,平均年齡(47.8±1.2) 歲,初潮年齡11～18歲,平均年齡(14.9±1.9)歲,產(chǎn)次1～3次,平均產(chǎn)次(1.6±0.7)次。兩組婦女一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 由本計(jì)生服務(wù)站醫(yī)技人員對(duì)隨機(jī)抽取的400例圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行常規(guī)婦科檢查、B超檢查、白帶常規(guī)檢查等,統(tǒng)計(jì)其腰腹部疼痛癥狀、月經(jīng)量及婦科炎癥發(fā)生情況,并對(duì)其健康狀況進(jìn)行充分評(píng)估。排除泌尿系疾病、腰椎疾病、剖宮產(chǎn)術(shù)后等所致腰部疼痛。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 腰腹部疼痛：無：無下腹及腰骶疼痛感；輕度：偶發(fā)或下腹及腰骶疼痛較輕；中度：疼痛癥狀明顯但能夠忍受,或疼痛經(jīng)常發(fā)作；重度：疼痛難忍,嚴(yán)重影響日常生活和工作。月經(jīng)量：根據(jù)衛(wèi)生巾使用數(shù)量判斷,＜10ml為量少,10～55ml為量中,＞55ml為量多。婦科炎癥：主要檢查包括常規(guī)婦科檢查、B超檢查、白帶常規(guī)檢查,若檢查到陰道炎、盆腔炎、附件炎、宮頸炎中的一種或多種則視為有炎癥者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組婦女腰部疼痛情況比較 觀察組腰腹部疼痛發(fā)生率為87.0%,對(duì)照組為66.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組婦女月經(jīng)量比較 兩組月經(jīng)量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組婦女腰部疼痛情況比較［n(%)］

表2 兩組婦女月經(jīng)量比較［n(%)］

2.3 兩組婦女婦科炎癥發(fā)生情況比較 觀察組婦科炎癥發(fā)生率為41.1%,高于對(duì)照組的36.0%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組婦女婦科炎癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

IUD是我國婦女常見的避孕方法。目前政府提出對(duì)圍絕經(jīng)期婦女加強(qiáng)保健,提高生命質(zhì)量,要求計(jì)劃生育工作不僅要關(guān)注節(jié)育措施的有效性,同時(shí)對(duì)其安全性及其可能對(duì)健康造成的不良影響也要十分重視。

本文以本轄區(qū)內(nèi)圍絕經(jīng)期婦女為研究對(duì)象,分析了IUD對(duì)婦女健康的影響,結(jié)果提示IUD滯留可引起或加重圍絕經(jīng)期婦女腰部疼痛。原因可能為圍絕經(jīng)期激素水平波動(dòng)導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂,易引起腰部疼痛；圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜萎縮,宮腔體積縮小,IUD相對(duì)于子宮腔變大,對(duì)子宮腔、壁的壓力增大,與宮腔接觸的面積增加,從而出現(xiàn)腰部疼痛［2,3］。其次職業(yè)和文化程度影響著婦女對(duì)自我保健知識(shí)的了解,本轄區(qū)以農(nóng)村戶口為主,該階段婦女文化程度普遍較低,對(duì)圍絕經(jīng)期相關(guān)保健知識(shí)認(rèn)識(shí)薄弱,一旦出現(xiàn)婦科疾病,一般會(huì)認(rèn)為是長時(shí)間放置IUD所致,而未使用IUD避孕的婦女若出現(xiàn)身體不適,則沒有那么敏感。這種觀念上的差別影響著IUD滯留婦女對(duì)身體不適癥狀的心理適應(yīng),從而影響到不適癥狀的發(fā)生及其程度,因此心理因素在很大程度上影響著疾病的發(fā)生。

婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期后,生殖系統(tǒng)隨之發(fā)生很大變化,易引起月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量不穩(wěn)定。本文結(jié)果顯示,IUD的滯留對(duì)月經(jīng)量沒有較大影響,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？赡苁怯捎诮?jīng)量與經(jīng)期主要由圍絕經(jīng)期婦女的雌孕激素水平?jīng)Q定,而IUD滯留并不影響雌孕激素的水平［4］,因此不影響經(jīng)量。

本文觀察組婦科炎癥發(fā)生率高于對(duì)照組,可能由于一些IUD帶有尾絲,細(xì)菌沿尾絲上行引起婦科炎癥的幾率增加［5,6］。但采用IUD避孕的婦女常由本計(jì)生服務(wù)站組織定期孕情檢查,查看IUD位置、生殖道及陰道、宮頸分泌物情況,這對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療婦科疾病起到了非常重要的作用。

綜上所述,IUD滯留對(duì)月經(jīng)量及婦科炎癥的發(fā)生無較大影響,圍絕經(jīng)期IUD滯留宮腔安全性高。但I(xiàn)UD的滯留可引起或加重圍絕經(jīng)期婦女腰部疼痛,影響圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量,同時(shí)由于圍絕經(jīng)期婦女生殖器官萎縮、節(jié)育環(huán)老化等原因,易發(fā)生嵌頓、斷裂、取環(huán)困難,因此需加強(qiáng)對(duì)使用IUD避孕的圍絕經(jīng)婦女的隨訪,選擇合適時(shí)機(jī)行取環(huán)術(shù),以保障其生殖保健。

［1］李瑛,張素敏,陳峰,等.中國婦女使用宮內(nèi)節(jié)育器的多中心隨機(jī)對(duì)照研究.中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(45):3172-3175.

［2］郝月蘭,安茂偉,丁兆平,等.圍絕經(jīng)期宮內(nèi)節(jié)育器滯留對(duì)生殖健康的影響.中國生育健康雜志,2010,21(1):20-25,29.

［3］李桂玲.圍絕經(jīng)期宮內(nèi)節(jié)育器滯留的安全性探討.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,5(8):101-103.

［4］朱莉,陳藕景,馬霞,等.圍絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器滯留情況及其安全性分析.中國性科學(xué),2014,11(6):90-92.

［5］郝月蘭,安茂偉,丁兆平,等.圍絕經(jīng)期使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕對(duì)生殖健康的影響研究.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2010,18(11): 673-678.

［6］徐倩倩,季軍,閆立新,等.宮內(nèi)節(jié)育器使用者圍絕經(jīng)期取器與定期檢查的相關(guān)知識(shí)與行為調(diào)查.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2010,18(4):215-218.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.223

2015-11-18］

515071 廣東省汕頭市濠江區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站