張賓 代洪娜

連續(xù)性血液凈化在救治膿毒血癥患者中的應(yīng)用

張賓 代洪娜

目的研究分析連續(xù)性血液凈化在膿毒血癥患者救治中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法63例膿毒血癥患者,依據(jù)住院?jiǎn)坞p號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組(33例)和研究組(30例)。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療,研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采取連續(xù)性血液凈化治療。觀察比較兩組患者的治療效果。結(jié)果治療后研究組各項(xiàng)生命體征均優(yōu)于對(duì)照組；研究組治療后細(xì)胞因子水平均優(yōu)于對(duì)照組；研究組死亡率顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論連續(xù)性血液凈化可有效改善膿毒血癥患者生命體征,降低炎癥因子水平和死亡率,具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

血液凈化；膿毒血癥；炎癥因子；死亡率

膿毒血癥是由細(xì)菌、病毒等致病微生物感染所引起的一種全身性炎癥反應(yīng)綜合征［1］,全身任何部位的感染均可導(dǎo)致膿毒血癥的發(fā)生,但臨床多見(jiàn)于外科術(shù)后、多發(fā)傷以及嚴(yán)重?zé)齻然颊?。雖然膿毒血癥患者存在明確的感染灶,但僅有50%患者血培養(yǎng)陽(yáng)性［2］。膿毒血癥一旦發(fā)生,其可通過(guò)細(xì)菌內(nèi)毒素、炎癥介質(zhì)等導(dǎo)致機(jī)體免疫功能紊亂、凝血異常以及循環(huán)障礙,常導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克以及多器官功能障礙,死亡率較高［3］。血液凈化可有效清除患者體內(nèi)免疫活性物質(zhì),減輕炎癥反應(yīng),在膿毒血癥的治療中具有一定作用。本文選取30例膿毒血癥患者對(duì)其進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療,療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年5月本院收治的63例膿毒血癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意；②明確存在感染病灶,血培養(yǎng)陽(yáng)性或陰性；③體溫＞38.5℃,收縮壓＜90mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×109/L或＜4×109/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病前存在心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙；②入院前曾采用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素治療。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(33例)和研究組(30例)。對(duì)照組中男21例,女12例；年齡19～72歲,平均年齡(48.3±6.8)歲；原發(fā)疾?。簢?yán)重多發(fā)傷12例,急性胰腺炎10例,泌尿系感染4例,嚴(yán)重?zé)齻?例,重癥肺炎2例,蜂窩織炎3例。研究組中男20例,女10例；年齡21～74歲,平均年齡(50.1±6.7)歲；原發(fā)疾?。簢?yán)重多發(fā)傷10例,急性胰腺炎8例,泌尿系感染3例,嚴(yán)重?zé)齻?例,重癥肺炎3例,蜂窩織炎3例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療：監(jiān)測(cè)生命體征,給予大量補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡；呼吸困難者給予機(jī)械通氣；對(duì)血培養(yǎng)陽(yáng)性者給予針對(duì)性抗感染治療,陰性者則給予經(jīng)驗(yàn)性用藥；營(yíng)養(yǎng)支持,必要時(shí)給予靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液。

研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采取連續(xù)性血液凈化治療：采用Plasautoi Q21血液凈化機(jī)(日本旭日株式會(huì)社),體外循環(huán)采取股靜脈單針雙腔導(dǎo)管,采取連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)模式。對(duì)于合并凝血功能障礙、存在出血傾向者給予無(wú)肝素方式進(jìn)行透析；對(duì)于凝血功能正常、無(wú)出血傾向者給予低分子肝素進(jìn)行抗凝［4］。置換液(青島華仁藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20083402)流量調(diào)整為2～3 L/h,血液流量調(diào)整為150～200ml/min,連續(xù)性濾過(guò)時(shí)間8～10 h/d,共治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)治療后患者平均動(dòng)脈壓、呼吸以及心率等生命體征,檢測(cè)腫瘤壞死因子以及白細(xì)胞介素-6水平,記錄住院期間患者死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后生命體征比較 治療后研究組平均動(dòng)脈壓為(67.4±10.2)mm Hg,呼吸頻率為(13.2±4.2)次/min,心率為(82.6±8.4)次/min,對(duì)照組則分別為(54.6±10.6)mm Hg、(19.7±4.6)次/min、(97.6±9.2)次/min,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后細(xì)胞因子比較 治療后研究組腫瘤壞死因子為(1.5±0.7)ng/ml,白細(xì)胞介素-6為(56.6±7.4)ng/ml,對(duì)照組則分別為(2.3±0.9)、(87.2±9.2)ng/ml,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者死亡率比較 研究組住院期間死亡3例(10.0%),對(duì)照組死亡9例(27.3%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

膿毒血癥發(fā)生率高,可由多種感染病灶引起。該病發(fā)病迅速,病情兇險(xiǎn)且進(jìn)展較快,病死率較高。有國(guó)外統(tǒng)計(jì)顯示,美國(guó)每年新發(fā)膿毒血癥患者75萬(wàn)例,世界范圍內(nèi)每年新發(fā)病例超過(guò)1800萬(wàn),且其發(fā)生率仍在以每年1.5%～1.8%的速率增加［5］。近年來(lái),盡管醫(yī)療技術(shù)以及抗生素的使用取得了顯著進(jìn)步,但膿毒血癥的治療仍較為棘手,病死率高達(dá)30%～70%,目前已經(jīng)超過(guò)急性心肌梗死,成為ICU病房?jī)?nèi)患者死亡的主要原因。

循環(huán)衰竭以及全身炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致膿毒血癥患者病情加重甚至死亡的主要原因。血液凈化是一種采取凈化裝置,將患者體內(nèi)含有致病物質(zhì)的血液引出機(jī)體外并將其清除,從而達(dá)到治療目的的一種治療方案。膿毒血癥患者血液內(nèi)含有多種炎癥細(xì)胞因子(如腫瘤壞死因子以及白細(xì)胞介素-6等),可導(dǎo)致多器官功能損害,增加患者死亡率。采取連續(xù)性血液凈化方式對(duì)本院部分膿毒血癥患者進(jìn)行治療結(jié)果顯示,治療后研究組各項(xiàng)生命體征均優(yōu)于對(duì)照組；研究組治療后細(xì)胞因子水平均優(yōu)于對(duì)照組；研究組死亡率顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,連續(xù)性血液凈化治療可有效改善膿毒血癥患者生命體征,降低炎癥因子水平和死亡率,具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值,可作為膿毒血癥臨床治療的方案之一。

［1］曾愛(ài)英,戴木森,王曉萍,等.連續(xù)性血液凈化治療對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合征及膿毒血癥患者一氧化氮合酶和降鈣素原的影響.中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2014,19(1):62-66.

［2］張婷婷,楊自力,蘇偉,等.高容量連續(xù)性血液凈化治療對(duì)膿毒血癥致早期急性腎損傷的效果分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(10):72-74.

［3］高利群,高飛,王素霞.連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥的護(hù)理.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(34):186.

［4］王三亨.連續(xù)性血液凈化在重癥膿毒血癥患者治療中的應(yīng)用價(jià)值.河南醫(yī)學(xué)研究,2015(4):15-16.

［5］劉寶利,劉清泉,郭玉紅.腎衰灌腸液加連續(xù)性血液凈化對(duì)膿毒血癥致早期急性腎損傷微炎癥指標(biāo)的影響.世界中醫(yī)藥,2014,9(3):285-287.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.057

2015-11-04］

471000 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院