肖一明

開(kāi)放性與腹腔鏡腎癌根治術(shù)臨床效果及安全性探討

肖一明

目的探究開(kāi)放性和腹腔鏡腎癌根治術(shù)的臨床治療效果和安全性。方法69例腎癌根治術(shù)患者,隨機(jī)分為開(kāi)放組(33例)和腹腔鏡組(36例)。開(kāi)放組予以開(kāi)放性腎癌根治術(shù)治療,腹腔鏡組在腹腔鏡下予以腎癌根治術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果和安全性。結(jié)果開(kāi)放組患者的術(shù)中出血量多于腹腔鏡組,引流管拔出時(shí)間、平均住院時(shí)間長(zhǎng)于腹腔鏡組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),開(kāi)放組患者并發(fā)癥發(fā)生率為24.2%,腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療腎癌具有手術(shù)出血量少、引流管拔管時(shí)間和平均住院時(shí)間短的特點(diǎn),治療效果明顯,具有應(yīng)用價(jià)值。

開(kāi)放性；腹腔鏡；腎癌根治術(shù)；治療效果；安全性

腎癌是臨床泌尿生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的一種惡性腫瘤,對(duì)患者的健康安全產(chǎn)生極大的威脅［1］。手術(shù)治療是臨床首選的治療方式,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡在臨床中被廣泛的應(yīng)用,得到了廣大患者的好評(píng)［2］。為探究開(kāi)放性和腹腔鏡腎癌根治術(shù)的臨床治療效果和安全性,本次研究共選取69例腎癌患者進(jìn)行分組觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年4月收治的69例腎癌根治術(shù)患者進(jìn)行研究,將其隨機(jī)分為開(kāi)放組(33例)和腹腔鏡組(36例)。開(kāi)放組中男17例,女16例,年齡30～65歲,平均年齡(50.3±4.6)歲；腹腔鏡組中男18例,女18例,年齡31～65歲,平均年齡(50.2±4.7)歲。所有患者經(jīng)過(guò)CT、B超等相關(guān)檢查確定腫瘤位置,所有患者均確診為腎癌,無(wú)其他器官損害,以上患者知曉本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康?自愿參加本次研究簽署同意書。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 開(kāi)放組予以開(kāi)放性腎癌根治術(shù)治療,患者行氣管插管,予以全身麻醉,在腹部切口,行常規(guī)的腎癌根治術(shù)治療。腹腔鏡組在腹腔鏡下予以腎癌根治術(shù)治療,在術(shù)前叮囑患者禁食、禁水,全身麻醉后取健側(cè)臥位,建立人工氣腹,維持氣壓在12～18mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),成功穿刺后將腹腔鏡置入,游離腎臟,暴露相關(guān)的動(dòng)、靜脈血管,切除腎臟,置入引流管,常規(guī)縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的術(shù)中出血量、引流管拔出時(shí)間、平均住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的時(shí)間指標(biāo)和術(shù)中出血量比較 開(kāi)腹組患者的術(shù)中出血量、引流管拔出時(shí)間以及平均住院時(shí)間分別為(176.3±22.6)ml、(4.5±1.3)d、(8.7±1.6)d；腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、引流管拔出時(shí)間以及平均住院時(shí)間分別為(50.8±11.5)ml、(2.1±0.5)d、(5.5±1.3)d,開(kāi)放組患者的術(shù)中出血量多于腹腔鏡組,引流管拔出時(shí)間、平均住院時(shí)間長(zhǎng)于腹腔鏡組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 開(kāi)放組患者有8例出現(xiàn)并發(fā)癥,其中4例切口感染,3例腹膜損傷,1例腸損傷,并發(fā)癥發(fā)生率為24.2%,腹腔鏡組有2例患者發(fā)生切口感染,并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.852,P＜0.05)。

3 討論

根治性手術(shù)切除是治療腎癌的常規(guī)治療方法,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高,腹腔鏡技術(shù)在不斷的發(fā)展和完善,被各科室廣泛的應(yīng)用［3］。與傳統(tǒng)的開(kāi)放根治術(shù)治療比較,應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少、并發(fā)癥發(fā)生率低、安全性好等,受到廣大患者的青睞和好評(píng),一般情況下,臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際病情以及腫瘤的大小決定腎癌根治術(shù)的治療方式［4］。對(duì)于符合下述手術(shù)指征的患者多采取腹腔鏡手術(shù)治療,具體包括以下幾個(gè)方面［5］：①腫瘤體積≤8 cm3。②腎盂和腎盞在輸尿管上段,腹腔鏡手術(shù)操作中有足夠的空間,可以防止損傷腹腔內(nèi)部的臟器。相關(guān)研究報(bào)道顯示,由于采取腹膜后路操作,因此易出現(xiàn)操作空間不足、解剖標(biāo)志不明確現(xiàn)象,為了提高手術(shù)的成功率,在手術(shù)過(guò)程中要密切觀察患者腹腔內(nèi)部的結(jié)構(gòu),充分暴露手術(shù)視野,保證患者的安全。相關(guān)研究報(bào)道顯示,在腹腔鏡下行腎癌根治術(shù)治療,可以縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、安全、可靠、作用效果明顯［6］。

本次研究結(jié)果說(shuō)明,開(kāi)放組患者的術(shù)中出血量多于腹腔鏡組,引流管拔出時(shí)間、平均住院時(shí)間長(zhǎng)于腹腔鏡組(P＜0.05),開(kāi)放組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于腹腔鏡組(P＜0.05)。

綜上所述,綜合性分析應(yīng)用腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療腎癌具有手術(shù)出血量少、引流管拔管時(shí)間和平均住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn),治療效果明顯,可以在臨床治療中廣泛的應(yīng)用。

［1］項(xiàng)明峰,劉飛,趙為廣,等.后腹腔鏡下與開(kāi)放性腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的比較.臨床泌尿外科雜志,2011,26(5):333-335.

［2］王立國(guó),王冰峰,唐化勇,等.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療T2期腎癌臨床效果觀察.山東醫(yī)藥,2012,52(3):98-99.

［3］陳放,熊瑋,杜楊春,等.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療T2期腎細(xì)胞癌的療效分析.重慶醫(yī)學(xué),2015,44(12):1692-1694.

［4］王冬,張征宇,葛京平,等.腹腔鏡下與開(kāi)放性腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的臨床療效比較.醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(11):2071-2073.

［5］王小海,徐東亮.后腹腔鏡/開(kāi)放性腎癌根治術(shù)學(xué)習(xí)策略的研究.泌尿外科雜志(電子版),2015(3):23-26,49.

［6］祝存海,葉昶,王進(jìn)恩,等.開(kāi)放腎癌根治術(shù)和腹腔鏡腎癌根治術(shù)的臨床效果比較.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(7):75-76.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.027

2015-11-11］

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