楊桂星

16層螺旋CT血管成像在肝癌介入治療中的應(yīng)用

楊桂星

目的探討經(jīng)肝動脈對肝癌栓塞治療中應(yīng)用16層螺旋CT血管成像的應(yīng)用效果。方法70例中晚期肝癌患者,對其進行介入治療,在介入治療前先使用16層螺旋CT腹腔動脈血管成像技術(shù)對患者肝部腫瘤的血動脈走行和起源進行觀察,并對16層螺旋CT腹腔動脈血管成像對肝癌介入治療的指導效果進行評價。結(jié)果所有患者通過16層螺旋CT血管成像均能夠?qū)⒛[瘤的走向、分支和供血動脈起源清楚地顯示出來。12例患者腹腔動脈三級分支以前的單處彎曲角度＜90°的部位為2處或2處以上,2例患者的彎曲角度＜75°,需要使用軸微導管來進行介入治療。其他患者則使用4 F導管進行介入治療,將其插入靶動脈來治療栓塞。結(jié)論通過16層螺旋CT血管成像能夠?qū)⒏伟┗颊叩哪[瘤供血動脈解剖特點清楚的表現(xiàn)出來,從而指導肝癌介入治療,具有良好的應(yīng)用效果,值得臨床推廣。

介入治療；肝癌；16層螺旋CT血管成像

在中晚期肝癌的治療中,經(jīng)常使用經(jīng)肝動脈插管栓塞化療,為了提高對腫瘤部位完全栓塞治療的有效性,盡量減少漏栓和誤栓的出現(xiàn),應(yīng)該在術(shù)前對腫瘤供血動脈的走行和起源進行了解［1］,也可以事先判斷手術(shù)的難度,從而對介入手術(shù)進行有效的指導,提高介入手術(shù)的治療效果。本院對2010年3月～2014年3月收治的70例進行介入手術(shù)的中晚期肝癌患者使用了16層螺旋CT腹腔動脈血管成像,以此來對介入手術(shù)進行指導,取得了良好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年3月～2014年3月收治的進行介入治療的70例中晚期肝癌患者,其中男48例,女22例,年齡最小30歲,最大68歲,平均年齡48.5歲。所有患者經(jīng)過生化檢驗、CT和臨床檢驗之后均確診為原發(fā)性肝癌。其中有混合型25例,巨塊型45例；病灶最小為6 cm×7 cm× 8 cm,最大為19 cm×19 cm×20 cm。

1.2 方法 先對所有患者進行CT掃描,按照常規(guī)對患者進行全肝平掃,然后注射碘海醇。在延遲25、45、60 s時進行動態(tài)增強掃描。在AW 4.2工作站對原始數(shù)據(jù)進行重建,重建的矩陣為512×512,螺距為1,層厚為1.25mm,并使用3D容積和最大密度投影重建。

使用右側(cè)股動脈Selding法對所有患者進行插管,在腹腔動脈中插入4 F肝導管,主要使用導絲進行引導,從而進行介入通融治療造影。在靶動脈中插入導管,對患者進行栓塞化療。如果患者的供血動脈的彎曲角度過大,無法在靶動脈中有選擇地插入4 F導管,可以使用同軸微導管插管［2］。

2 結(jié)果

根據(jù)16層螺旋CT血管成像的結(jié)果來看,70例患者中有12例患者腹腔動脈三級分支以前的單處彎曲角度＜90°的部位為2處或2處以上,2例患者的彎曲角度＜75°。其他56例患者的連續(xù)2處或2處以上的彎曲均＞90°,三級以前血管單處彎曲的角度均＞75°。有2例患者肝部固有動脈閉塞,主要是由于多次栓塞治療造成的,肋間動脈對腫瘤進行供血。2例患者屬于雙血管供血,包括腸系膜上動脈和肝固有動脈。其他患者均由肝固有動脈向腫瘤供血。

在經(jīng)肝動脈肝癌栓塞治療之前,先通過腸系膜上動脈數(shù)字減影血管造影(DSA)與常規(guī)腹腔動脈對患者血管的分支、走形和起源進行檢查,檢查結(jié)果與16層螺旋CT血管成像的檢查結(jié)果完全一致。

對于有2處或以上的腹腔動脈三級分支以前的單處彎曲角度＜90°和三級分支血管以前單處彎曲角度＜75°的患者,主要是使用同軸微導管進行介入治療。其他患者則使用4 F導管。對于肝固有動脈供血血管閉塞的患者以及肋間動脈對腫瘤供血的患者,不進行栓塞治療。

3 討論

在肝癌介入治療中應(yīng)用16層螺旋CT血管成像技術(shù),其關(guān)鍵在于重建技術(shù)、選擇合適的掃描時間以及血管中造影劑的濃度?？梢杂蓹C器來選擇掃描時間,由醫(yī)生進行圖像的后期處理。16層螺旋CT血管成像技術(shù)的成像方法主要有3D容積重建、最大密度投影、多平面重建等［3］。3D容積重建的優(yōu)點在于能夠?qū)ρ艿淖呦蚝推鹪催M行多角度的觀察,從而使血管的大小和形態(tài)得到清楚的顯示,足以指導介入手術(shù)。其缺點在于重建層厚度過大、造影劑的濃度過低,血管重建的質(zhì)量會受到造影時間的直接影響。為了使血管重建不失真,掃描重建的厚度不應(yīng)該超過1.25mm,才能夠?qū)δ[瘤部位的細小血管畸形清楚的顯示［4］。當腹腔內(nèi)有器官重疊,無法進行有效的觀察時,也可以結(jié)合其他兩種技術(shù)。最大密度投影可以解決重疊遮擋的問題,但是其直觀性不如其他兩種技術(shù)。因此3D容積重建、多平面重建在16層螺旋CT血管成像中應(yīng)用的比較廣泛。

在肝癌介入治療中,16層螺旋CT血管成像技術(shù)的主要應(yīng)用價值就在于使醫(yī)生能夠?qū)Ω伟┑难﹣碓催M行掌握,在對腫瘤進行全面栓塞時可以選擇合理的介入途徑［5］。由于一些腫瘤存在多血管供血的情況,并沒有完全栓塞,如果不在介入治療之前進行16層螺旋CT血管成像,很容易出現(xiàn)漏栓。16層螺旋CT血管成像能夠?qū)⑷壱陨系募毿⊙芮逦娘@示出來,根據(jù)DSA檢查發(fā)現(xiàn),16層螺旋CT血管成像對腫瘤血管走行和來源的顯示完全符合DSA,具有較大的準確性［6］。16層螺旋CT血管成像技術(shù)還具有三維重建功能,也就是在觀察血管走行時能夠選取多個角度,而DSA則只能進行二維觀察。本次研究中的2例患者通過16層螺旋CT血管成像檢測肝部固有動脈閉塞,主要是由于多次栓塞治療造成的,肋間動脈對腫瘤進行供血。然而使用DSA造影卻沒有發(fā)現(xiàn)這一情況。為了謹慎起見,沒有對這2例患者進行經(jīng)肝動脈肝癌栓塞治療,以免患者的脊髓受到脊髓栓塞的破壞。

在介入手術(shù)中要選擇合適的導管,此時可以借助16層螺旋CT血管成像對血管走行的顯示。在本次實驗中發(fā)現(xiàn),有12例患者腹腔動脈三級分支以前的單處彎曲角度＜90°的部位為2處或2處以上,2例患者的彎曲角度＜75°。這就需要使用軸微導管導管來進行介入治療。其他患者則使用4 F導管進行介入治療。軸微導管的價格比較昂貴,對于大部分未出現(xiàn)上述兩種情況的患者而言,在介入治療之前先進行16層螺旋CT血管成像,能夠幫助患者節(jié)約手術(shù)費用。對于需要使用軸微導管的患者,醫(yī)生也可以以16層螺旋CT血管成像的結(jié)果為依據(jù),與患者進行溝通,避免醫(yī)患矛盾。

綜上所述,16層CT螺旋血管成像在肝癌介入治療中具有非常重要的指導意義,應(yīng)該先對患者進行腹腔動脈多層螺旋CT血管成像,然后再進行肝癌介入手術(shù),能夠提高手術(shù)的效果。

［1］劉永保,郭利軍,陳希斌.多層螺旋CT后處理重建技術(shù)對于肋骨骨折的臨床應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學院學報 ,2011,32(17):2812.

［2］張紅軍,常樹勛,張向鋒.64層螺旋CT在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價值.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(6):65-67.

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［5］關(guān)文華,陳殿森,李志軍,等.腎癌患側(cè)腎動脈變異及其對根治性腎切除術(shù)影響的MDCTA評價.放射學實踐,2012,27(3): 313-316.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.025

2015-08-06］

113123 撫順市第四醫(yī)院放射科