尹　航，于　倩，張爾馳

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院藥學(xué)部，吉林 長春　130033； 2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，吉林 長春　130033)

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注射用復(fù)合輔酶致皮疹1例

尹航1*，于倩1，張爾馳2#

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院藥學(xué)部，吉林 長春130033； 2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，吉林 長春130033)

某男性患者，44歲，因“乏力、瘙癢20余日，目黃、尿黃5 d”于2014年8月1日入住吉林大學(xué)第一醫(yī)院肝膽胰內(nèi)科?；颊叻裾J(rèn)高血壓病、糖尿病、冠心病病史，否認(rèn)結(jié)核等傳染病病史及接觸史，否認(rèn)特殊食物及藥物過敏史，否認(rèn)手術(shù)及外傷史，否認(rèn)家族遺傳史。吸煙史20余年，平均10支/d，已戒煙20 d；近期有大量飲酒史。20余日前，因自覺喉痛，口服阿奇霉素3～5 d。入院體格檢查：體溫36.6 ℃，脈搏86次/min，呼吸18次/min，血壓(收縮壓/舒張壓)120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；神清語明，皮膚、鞏膜輕度黃染，瞼結(jié)膜未見蒼白，咽部無充血，扁桃體無腫大，全身淺表性淋巴結(jié)未觸及，未見肝掌、蜘蛛痣；雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音，心率86次/min，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音及額外心音；全腹平坦，腹肌略緊張，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝上界位于第5肋間，肝區(qū)無叩痛，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，雙腎叩擊痛陰性，偶有腰痛；雙下肢未見水腫，病理反射未引出。輔助檢查：乙型肝炎病毒表面抗體陽性，甲型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎病毒表面抗體陰性；尿常規(guī)、血常規(guī)未見明顯異常；肝功能方面，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶為393 U/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶為1 450 U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶為849 U/L，堿性磷酸酶為126 U/L，總膽紅素為84.9 μmol/L，直接膽紅素為59.9 μmol/L，間接膽紅素為25 μmol/L，總膽汁酸為88.3 μmol/L；腎功能方面，視黃醇結(jié)合蛋白為25.2 mg/L；血脂方面，三酰甘油為3.08 mmol/L；腹部彩超檢查結(jié)果顯示脂肪肝、膽囊炎聲像。臨床診斷為肝損害、脂肪肝、高脂血癥、膽囊炎、糖尿病。初始治療原則：休息、保肝、降酶、降脂、對(duì)癥支持治療。初始治療藥物：復(fù)方甘草酸苷注射液120 mg、靜脈滴注、1日1次，注射用還原型谷胱甘肽1.8 g、靜脈滴注、1日1次，多烯磷脂酰膽堿注射液15 ml、靜脈滴注、1日1次，注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸1 g、靜脈滴注、1日1次，注射用復(fù)合輔酶200 IU、靜脈滴注、1日1次?；颊咴V靜脈滴注注射用復(fù)合輔酶時(shí)有血管刺激癥狀，滴注后發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，有少量皮疹，瘙癢加重。停用注射用復(fù)合輔酶1 d后，癥狀緩解。第2日再使用注射用復(fù)合輔酶，上述癥狀再次出現(xiàn)。考慮為藥物過敏反應(yīng)，遂停用注射用復(fù)合輔酶，其后過敏樣癥狀未再出現(xiàn)。

2討論

該案例中，患者訴靜脈滴注注射用復(fù)合輔酶的過程中感覺到有血管刺激性疼痛，而滴注完畢后皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)皮疹，瘙癢加重?；颊邔?duì)藥物過敏反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間敘述明確，但也同時(shí)應(yīng)用其他藥物，故在停用注射用復(fù)合輔酶1 d患者過敏癥狀緩解后，再次恢復(fù)使用注射用復(fù)合輔酶，而患者又再次出現(xiàn)相同癥狀，停用注射用復(fù)合輔酶后癥狀消失。因而，可以明確過敏反應(yīng)是由注射用復(fù)合輔酶所引起。

注射用復(fù)合輔酶是由輔酶A、輔酶Ⅰ、還原型谷胱甘肽等生物活性物質(zhì)組成，其活性成分來源于酵母，輔料為甘露醇、葡萄糖酸鈣、鹽酸半胱氨酸[1]。輔酶A、輔酶Ⅰ、還原型谷胱甘肽為人體內(nèi)乙?；磻?yīng)、氧化還原反應(yīng)、轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)和能量代謝提供了重要的輔酶，與糖酵解、三羧酸循環(huán)、脂肪酸的β-氧化、肝糖原的合成和分解、乙酰膽堿的合成、組織呼吸、能量轉(zhuǎn)移、保肝解毒、抗輻射作用等方面均密切相關(guān)。

使用注射用復(fù)合輔酶后發(fā)生不良反應(yīng)鮮有報(bào)道，多為滴注速度過快所致[2]。該患者滴速較慢，但仍出現(xiàn)過敏樣癥狀，不排除與患者個(gè)人體質(zhì)因素有關(guān)或患者對(duì)其中某個(gè)成分過敏。有文獻(xiàn)指出，還原型谷胱甘肽靜脈滴注時(shí)會(huì)出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，皮膚發(fā)紅、皮疹、瘙癢等過敏樣癥狀，血壓下降、脈搏異常等心血管不良反應(yīng)，甚至發(fā)生過敏性休克[3-7]。提示：(1)應(yīng)仔細(xì)詢問患者有無食物、藥物過敏史；(2)注射劑應(yīng)與其相適宜的溶劑溶解，以免出現(xiàn)沉淀、變色，溶劑量應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書所規(guī)定的劑量使用；(3)控制滴注速度，如出現(xiàn)血管刺激癥狀，應(yīng)減慢滴注速度，觀察癥狀是否緩解；(4)密切觀察有無過敏反應(yīng)發(fā)生，如發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即采取相應(yīng)的措施；(6)滴注完畢后須觀察有無遲發(fā)型過敏反應(yīng)發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]四川美康醫(yī)藥軟件研究開發(fā)有限公司.MCDEX藥物臨床信息參考[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2008：192-193.

[2]郭慶英，陳揚(yáng)，王振華.靜脈滴注復(fù)合輔酶致不良反應(yīng)4例[J].中國藥師，2009，12(7)：950-951.

[3]史云，金萍.注射還原型谷胱甘肽致不良反應(yīng)1例[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(7)：91-92.

[4]廉果.注射用還原型谷胱甘肽致過敏性皮疹1例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31(12)：1659.

[5]林秀麗，費(fèi)燕.還原型谷胱甘肽致不良反應(yīng)1例[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2012，30(4)：320.

[6]李欣.還原型谷胱甘肽致嚴(yán)重過敏反應(yīng)1例[J].臨床內(nèi)科雜志，2013，30(7)：446.

[7]邱永軍，劉烈文，祝敏芳.注射用還原型谷胱甘肽致過敏性休克[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2012，9(1)：57-58.

1病例資料

#通信作者：主治醫(yī)師，碩士。研究方向：康復(fù)醫(yī)學(xué)。E-mail：bucmdrzhang@163.com

中圖分類號(hào)R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼C

文章編號(hào)1672-2124(2016)06-0864-01

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.06.053

(收稿日期：2015-11-22)

*主管藥師，碩士。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：498133873@qq.com