卜　琪　王志敏昆明市延安醫(yī)院，云南　昆明　650051

重癥急性胰腺炎患者心率變異性的臨床觀察及護(hù)理

卜琪王志敏*
昆明市延安醫(yī)院，云南昆明650051

【摘要】目的:分析重癥急性胰腺炎( SAP)患者心率變異性( HRV)的臨床意義，以指導(dǎo)臨床觀察病情及護(hù)理.方法:將60例SAP患者是否并發(fā)心功能不全分為心功能不全組24例和無(wú)心功能不全組36例，進(jìn)行24hHRV長(zhǎng)程時(shí)域?qū)Ρ确治?，評(píng)價(jià)HRV診斷SAP并發(fā)心功能不全的敏感性和特異性.結(jié)果:心功能不全組HRV各指標(biāo)均低于無(wú)心功能不全組( P＜0. 05).結(jié)論: SAP并發(fā)心功能不全患者HRV降低，說(shuō)明HRV可作為觀察SAP患者是否并發(fā)心功能不全的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，并可反映SAP病情的嚴(yán)重程度.

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎;心率變異性;臨床觀察;護(hù)理

Severe acute pancreatitis patients heart rate variability in the clinical observation and nursing

BU Qi WANG Zhi－min
Yan＇an Hospital，Kunming Yunnan，Kunming 650051，China

Abstract:Objective On patients with severe acute pancreatitis ( SAP) and the clinical significance of the heart rate variability ( HRV) to guide clinical observation condition and nursing．Methods 60 patients with SAP is complicated with cardiac insufficiency is divided into cardiac insufficiency 24 cases and no dysfunction group 36 cases，to 24 hours of HRV time domain analysis of the species，evaluate HRV diagnostic sensitivity and specificity of SAP complicated with cardiac insufficiency．Results Cardiac insufficiency of HRV indexes below each centerless dysfunction group ( P＜0. 05)．Conclusion SAP patients complicated with cardiac insufficiency reduced HRV，show HRV can be observed in patients with SAP is one of the evaluation index of complicated with cardiac insufficiency，and can reflect the severity of the SAP condition．

Key words:in severe acute pancreatitis; Heart rate variability; Clinical observation and nursing

急性胰腺炎( acute pancreatitis，AP)是指胰腺及其周?chē)M織被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的急性化學(xué)性炎癥.分為輕癥急性胰腺炎( mild acute pancreatitis，MAP)和重癥急性胰腺炎( severe acute pancreatitis，SAP)[1].SAP發(fā)生出血壞死，易導(dǎo)致休克、腹膜炎、腎功能衰竭、ARDS(成人呼吸窘迫綜合征)、胰性腦病、心臟損害等.SAP合并心臟損害是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可表現(xiàn)為心功能不全、心律失常等，病情兇險(xiǎn)，死亡率高.因此早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早救治并發(fā)癥就顯得尤為重要.本文對(duì)60例SAP患者的心率變異性( HRV)進(jìn)行對(duì)比分析，探討HRV對(duì)SAP并發(fā)心功能不全的診斷價(jià)值，預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)潛在的致命性心律失常、心臟猝死方面具有重要的臨床意義，為臨床觀察病情、實(shí)施恰當(dāng)護(hù)理提供客觀依據(jù)，從而盡可能減少SAP患者的病死率.

1　資料與方法

1. 1一般資料收集2007年1月至2014年9月本院收治的SAP患者60例，診斷符合2007年《重癥急性胰腺炎診治指南》標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除同時(shí)合并嚴(yán)重心血管疾病.60例SAP患者中并發(fā)心功能不全(呼吸困難、心率增快、心臟超聲提示收縮或舒張功能減低，胸部X線提示肺淤血等)者(心功能不全組) 24例，男16例，女8例，平均年齡( 51. 03±25. 65)歲;無(wú)心功能不全組36例，男22例，女14例，平均年齡( 49. 32±26. 35)歲.兩組性別及年齡等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P ＞0. 05)，具有可比性.

1. 2方法應(yīng)用北京世紀(jì)今科公司生產(chǎn)的動(dòng)態(tài)心電圖分析儀，連續(xù)記錄24h，記錄時(shí)間均在上午8: 00－9: 00到次日上午8: 00－9: 00.剔除其偽差，經(jīng)人機(jī)對(duì)話方式進(jìn)行處理回放分析，HRV分析采用時(shí)域指標(biāo):包括24h竇性R －R間期均值標(biāo)準(zhǔn)差( SDNN)，5min竇性R－R間期均值標(biāo)準(zhǔn)差( SDANN )，5min竇性R－R間期標(biāo)準(zhǔn)差的均值( SDNN Index)，24hR－R連續(xù)差異均方的平方根( rMSSD)和相鄰竇性R－R間期差值＞50ms的百分比( PNN50).

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

24小時(shí)HRV長(zhǎng)程時(shí)域?qū)Ρ确治?，SAP心功能不全組HRV各指標(biāo)與無(wú)心功能不全組比較均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)，見(jiàn)表1.

表1　SAP心功能不全組與對(duì)照組HRV指標(biāo)比較(x±s)

3　討論

重癥急性胰腺炎病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，可發(fā)生休克和多器官功能衰竭，甚至死亡，病死率高達(dá)20%～30%[3].心率變異分析是近年發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)、定量評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)病變的方法[4].心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能異常是慢性心力衰竭的一個(gè)重要病理生理特征.本文資料顯示，SAP心功能不全組患者的SDNN、SDANN、SDNN Index、rMSSD、PNN50各時(shí)域指標(biāo)顯著低于無(wú)心功能不全組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05)，提示SAP心功能不全患者迷走神經(jīng)活動(dòng)明顯受損，交感神經(jīng)張力增加，對(duì)心臟調(diào)節(jié)能力減退，機(jī)體發(fā)生惡性心律失常的危險(xiǎn)性增加.SAP并發(fā)心功能不全患者HRV降低，說(shuō)明HRV可作為臨床觀察SAP患者是否并發(fā)心功能不全的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，并可反映SAP病情的嚴(yán)重程度.

當(dāng)SAP患者出現(xiàn)心律不齊時(shí)，護(hù)理上需注意與心律失常相關(guān)的循環(huán)狀態(tài)的惡化;注意與各種負(fù)荷相關(guān)的重癥心律失常;監(jiān)護(hù)中應(yīng)早期識(shí)別和預(yù)測(cè)心源性猝死的發(fā)生，及時(shí)采取防治對(duì)策.護(hù)理方面應(yīng)做到:早期發(fā)現(xiàn)心律失常迅速進(jìn)行處置，盡力防止進(jìn)展;把心臟負(fù)荷控制到最小限度，防止出現(xiàn)心律失常.

重癥急性胰腺炎病情危重，在積極治療的同時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，早期積極嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，護(hù)理人員要做到多與病患溝通交流，多開(kāi)導(dǎo)及鼓勵(lì)，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療.護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，加強(qiáng)生活護(hù)理，確保各種護(hù)理到位，嚴(yán)格無(wú)菌操作原則.及時(shí)準(zhǔn)確的護(hù)理，對(duì)緩解病情、挽救生命起著重要作用，在臨床工作中，護(hù)理人員要具備較強(qiáng)的觀察病情變化的能力，精心護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)與飲食、健康教育等工作，通過(guò)加強(qiáng)重要臟器的功能監(jiān)護(hù)，及時(shí)給予對(duì)癥支持治療，從而減少器官功能障礙的發(fā)生，提高SAP的治愈率.

參考文獻(xiàn)

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收稿日期:( 2014. 11. 26)

通信作者:王志敏，副主任醫(yī)師，E－mail: 2803946798@ qq. com

作者簡(jiǎn)介:卜琪，主管護(hù)師，E－mail: ynpq@ qq. com

【文章編號(hào)】1007－8517 ( 2015) 04－0114－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657. 5+1