汪麗蘭，相媛媛，陳宏霞，王曉梅

(中山大學(xué)附屬中山市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東　中山　528400)

足月妊娠引產(chǎn)促宮頸成熟的方法探討

汪麗蘭，相媛媛，陳宏霞，王曉梅

(中山大學(xué)附屬中山市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東中山528400)

[摘要]目的：為宮頸不成熟的足月妊娠引產(chǎn)探討更適宜的方法。方法：將140例具備引產(chǎn)指征的宮頸不成熟(宮頸Bishop評(píng)分﹤6分)足月妊娠孕婦隨機(jī)分組，其中COOK子宮頸擴(kuò)張球囊組(Ⅰ組)50例，縮宮素組(Ⅱ組)40例，欣普貝生組(Ⅲ組)50例，比較三組孕產(chǎn)婦的促宮頸成熟的有效率、促宮頸成熟至臨產(chǎn)時(shí)間、促宮頸成熟至分娩時(shí)間、總產(chǎn)程、計(jì)劃分娩成功率及母嬰并發(fā)癥等情況。結(jié)果：Ⅰ組促宮頸成熟有效50例(100%)，Ⅱ組有效21例(52.5%)，Ⅲ組有效47例(94.0%)，Ⅰ組、Ⅲ組與Ⅱ組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.01)；Ⅰ組、Ⅲ組促宮頸成熟至臨產(chǎn)時(shí)間，促宮頸成熟至分娩時(shí)間均短于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.01)，Ⅰ組、Ⅲ組總產(chǎn)程比Ⅱ組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)；Ⅰ組與Ⅲ組陰道分娩率相近，Ⅱ組陰道分娩率最低，剖宮產(chǎn)率最高，與Ⅰ組、Ⅲ組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.01)；Ⅲ組發(fā)生宮縮過(guò)強(qiáng)過(guò)頻最高，與Ⅰ組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，Ⅰ組宮縮過(guò)強(qiáng)、胎兒窘迫或羊水糞染、產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生率最低；新生兒窒息僅Ⅲ組發(fā)生1例。結(jié)論：COOK子宮頸擴(kuò)張球囊、欣普貝生均有明顯的促宮頸成熟作用，在應(yīng)用COOK子宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟的基礎(chǔ)上，聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)，用于宮頸不成熟足月妊娠引產(chǎn)，是一種安全、有效、快速的方法。

[關(guān)鍵詞]足月妊娠；促宮頸成熟；COOK子宮頸擴(kuò)張球囊；引產(chǎn)

Abstract：ObjectiveTo study the proper methods used for cervical ripening and induced abortion in full-term pregnancy. MethodOne hundred and forty women at term who had Bishop score less 6 were divided into three groups randomly,50 cases in Cook Cervical Ripening Balloon group(group Ⅰ),40 cases in oxytocin group(groupⅡ),50 cases in dinoprostone group (groupⅢ).the cervical by Bishop scoring，the time of labor starting，the time of labor，the total stage of labor，the success rate of induced abortion and the maternal and neonatal complications were compared among the three groups.ResultsThe group Ⅰ cervical ripened was 50 cases(100%)，the group Ⅱ was 21 cases(52.5%),the group Ⅲ was 47 cases(94.0%)，the group Ⅰ、the group Ⅲ comparied with the group Ⅱ had statistical significance (P<0.01)； the time of labor starting and labor in group Ⅰ and group Ⅲ was significantly shorter than group Ⅱ,which had statistical significance (P<0.01)；the total stage of labor in group I and group Ⅱ were shorter than group Ⅱ，which had statistical significance(P<0.05)；the rate of vaginal deliwery in group Ⅰ was similar with group Ⅲ，then the rate of vaginal deliwery in group Ⅱ was the lowest and the caesarean rate was highest，which had statistical significance(P<0.01)；the overstimulation of uterine contraction occurred more frequently in groupⅢ,and compared with group Ⅰ,the difference was statisticaly significant (P<0.05)；the incidence of overstimulation of uterine contraction occurred、fetal distress or meconium arnniotic fluid、the postpartum hemorrhage 、trauma of birth canal in group Ⅰ were the lowest；there was only one case with neonatal asphyxia in group Ⅲ.ConclusionCook Cervical Ripening Balloon and dinoprostone have the obvious effect on promoting cervical ripening，Based on the use of cook Cervical Ripening Balloon， with oxytocin，may be an effective 、 safe and rapid cervical ripening agent in late pregnancy.

[收稿日期：2015-01-05編校：王麗娜]

Study of the proper methods used for cervical ripening and induced abortion in full-term pregnancyWANGLi-lan，XIANGYuan-yuan，CHENHong-xia,etal(Maternitydepartment,ThePeople′sHospitalofZhongshan，AffiliatedtoZhongshanUniversity，Zhongshan528400，China)

Key Words:Full term pregnancy；Cervical ripening；Cook Cervical Ripening Balloon；Induced abortion

妊娠晚期為了母嬰安全，對(duì)需要終止妊娠但無(wú)明顯剖宮產(chǎn)指征的病例需引產(chǎn)，宮頸是否成熟是足月妊娠引產(chǎn)成敗的關(guān)鍵[1]。促宮頸成熟的方法日趨增多，但在實(shí)際應(yīng)用中各有利弊，為了更系統(tǒng)、全面地了解各種方法的安全性、有效性，探討更適宜臨床的方法，我院產(chǎn)科于2012年1月~2013年12月對(duì)促宮頸成熟方法進(jìn)行了前瞻性研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年1月1日~2013年12月31日在我院產(chǎn)科住院待產(chǎn)的足月妊娠有引產(chǎn)指征的需促宮頸成熟的產(chǎn)婦140例，年齡20~34歲，孕周38~41+6周，平均40+5周，均為初產(chǎn)婦、單胎、頭位已銜接、胎膜未破、未臨產(chǎn)，有引產(chǎn)指征，排除頭盆不稱(chēng)、巨大兒、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎兒窘迫、過(guò)期妊娠、陰道炎及對(duì)前列腺素E2過(guò)敏者，無(wú)青光眼及哮喘，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科合并癥，宮頸Bishop評(píng)分﹤6分[1]。隨機(jī)分為三組：Ⅰ組(COOK子宮頸擴(kuò)張球囊組)50例，Ⅱ組(縮宮素組)40例，Ⅲ組(欣普貝生組)50例。三組孕婦年齡、孕周、引產(chǎn)指征、宮頸Bishop評(píng)分等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：三組孕婦引產(chǎn)前均簽署知情同意書(shū)，引產(chǎn)前半小時(shí)做無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)(NST)，均為反應(yīng)型。Ⅰ組(COOK子宮頸擴(kuò)張球囊組)：(COOK子宮頸擴(kuò)張球囊是由美國(guó)庫(kù)克婦產(chǎn)科產(chǎn)品公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：5161905)COOK球囊有子宮球囊和陰道球囊及分別兩個(gè)開(kāi)口U管和V管，于晚上7-8時(shí)放置COOK子宮頸擴(kuò)張球囊，孕婦取膀胱截石位，上球囊前需沖洗會(huì)陰，用碘伏擦洗陰道、宮頸，嚴(yán)格消毒，行宮頸成熟度Bishop評(píng)分，估計(jì)骨盆條件良好后，首先將雙球囊避開(kāi)胎盤(pán)附著面自宮頸送入宮腔內(nèi)，子宮球囊內(nèi)即U管注生理鹽水40 ml，將球囊往后拉直至子宮球囊貼住宮頸內(nèi)口，宮頸口位于兩球囊之間，V管注生理鹽水40 ml，U管再注生理鹽水20 ml，V管再注水20 ml，如此反復(fù)交替，直至兩球囊生理鹽水量達(dá)80ml后停止注入生理鹽水，固定管末端于大腿內(nèi)側(cè)；放置水囊后患者下床自由活動(dòng)，無(wú)需額外護(hù)理直到規(guī)律宮縮，觀察孕婦宮縮及胎心，及是否球囊脫落，待產(chǎn)婦宮縮過(guò)頻、胎膜早破、臨產(chǎn)及孕婦不適(疼痛、發(fā)熱等)，立即取出COOK子宮頸擴(kuò)張球囊，否則于放置球囊12 h取出球囊，球囊取出后行宮頸Bishop評(píng)分，行胎心監(jiān)護(hù)及人工破膜，觀察半小時(shí)，胎心良好，無(wú)規(guī)律宮縮者加用縮宮素催產(chǎn)(縮宮素注射液由馬鞍山豐原制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H 34020474)，采用5%葡萄糖注射液500 ml加入縮宮素2.5U微泵靜脈滴注，滴速?gòu)?滴/min開(kāi)始，逐漸增加滴速直到出現(xiàn)規(guī)律宮縮，最大滴速不超過(guò)60滴/min，若8 h仍未臨產(chǎn)，則于次日再用。Ⅱ組(縮宮素組)：于上午8~9時(shí)常規(guī)消毒外陰、陰道后，進(jìn)行宮頸成熟度Bishop評(píng)分，估計(jì)骨盆條件良好后，采用5%葡萄糖注射液500 ml加入縮宮素2.5 U微泵靜脈滴注，滴速?gòu)?滴/min開(kāi)始，逐漸增加滴速直到出現(xiàn)規(guī)律宮縮，最大滴速不超過(guò)60滴/min，若8 h仍未臨產(chǎn)，則于次日再用上述方法促宮頸成熟，每日滴注6~8 h/d，一般連續(xù)3 d[2]，3 d仍無(wú)有效宮縮者，視為無(wú)效，專(zhuān)人觀察胎心及宮縮情況，若臨產(chǎn)、出現(xiàn)胎兒窘迫、強(qiáng)直子宮收縮立即停藥。Ⅲ組(欣普貝生組)：于上午8~9時(shí)常規(guī)消毒外陰、陰道后，進(jìn)行宮頸成熟度Bishop評(píng)分，估計(jì)骨盆條件良好后，將欣普貝生(地諾前列酮10 mg)栓劑1枚(由英國(guó)CTS公司生產(chǎn))橫置于陰道后穹隆，給藥后產(chǎn)婦臥床1小時(shí)即可自由活動(dòng)，并記錄用藥時(shí)間，用藥后專(zhuān)人監(jiān)護(hù)胎心及宮縮情況，出現(xiàn)規(guī)律宮縮應(yīng)及時(shí)行胎兒電子監(jiān)護(hù)，若產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮過(guò)頻、強(qiáng)直性宮縮持續(xù)不緩解、胎膜早破、陰道大量出血、胎兒窘迫、臨產(chǎn)及孕婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血壓等不良反應(yīng)，立即取出欣普貝生，否則常規(guī)24 h后取出欣普貝生，給藥后12 h、24 h分別行陰道檢查和Bishop評(píng)分；取出欣普貝生后，24 h未臨產(chǎn)者加用縮宮素催產(chǎn)(縮宮素具體用法見(jiàn)COOK子宮頸擴(kuò)張球囊組)。

1.3觀察內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：每例患者均有專(zhuān)人觀察，Ⅰ組患者于放置球囊12 h、24 h行宮頸Bishop評(píng)分，Ⅱ組患者于用藥24 h、48 h、72 h分別行宮頸Bishop評(píng)分，Ⅲ組患者于用藥后12 h、24 h分別行宮頸Bishop評(píng)分，記錄臨產(chǎn)時(shí)間、分娩時(shí)間、分娩方式、羊水情況、產(chǎn)婦24 h出血量、軟產(chǎn)道裂傷情況，記錄胎兒窘迫、宮縮過(guò)頻過(guò)強(qiáng)及新生兒窒息例數(shù)。

促宮頸標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ組、Ⅲ組患者于12 h、24 h，Ⅱ組患者用藥后72 h內(nèi)宮頸Bishop評(píng)分≥6分或24 h內(nèi)分娩或Bishop評(píng)分提高≥3分為顯效；宮頸Bishop評(píng)分提高≥2分為有效；宮頸Bishop評(píng)分提高≤1分為無(wú)效。引產(chǎn)成功標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道分娩在促宮頸成熟開(kāi)始后72 h內(nèi)完成者為計(jì)劃分娩成功。 另外，在計(jì)劃分娩過(guò)程中因社會(huì)因素行剖宮產(chǎn)者也算為計(jì)劃分娩失敗，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)系指無(wú)明顯醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)，如：產(chǎn)婦怕痛、產(chǎn)婦及家屬擔(dān)心無(wú)法自然分娩、擔(dān)心產(chǎn)后體型難以恢復(fù)、擔(dān)心胎兒缺氧、試產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)擔(dān)心母嬰并發(fā)癥等等。

2結(jié)果

2.1三組促宮頸成熟效果的比較：三組促宮頸成熟前后Bishop評(píng)分見(jiàn)表1，COOK子宮頸擴(kuò)張球囊、縮宮素及欣普貝生均有促宮頸成熟作用，但COOK子宮頸擴(kuò)張球囊及欣普貝生作用更優(yōu)。

2.2三組產(chǎn)程與計(jì)劃分娩成功率比較的比較：見(jiàn)表2，Ⅰ組、Ⅲ組在促宮頸成熟至臨產(chǎn)時(shí)間、促宮頸成熟至分娩時(shí)間及總產(chǎn)程上明顯短于Ⅱ組(P﹤0.01或P﹤0.05)，Ⅰ組在促宮頸成熟至臨產(chǎn)時(shí)間比Ⅲ組的長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，Ⅰ組與Ⅲ組在促宮頸成熟至分娩時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間相當(dāng)，Ⅱ組陰道分娩率最低，與Ⅰ組、Ⅲ組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.01)；Ⅰ組促宮頸成熟后需點(diǎn)滴催產(chǎn)素計(jì)劃分娩或加強(qiáng)宮縮者37例(74%)，Ⅲ組促宮頸成熟后需靜脈滴注催產(chǎn)素者8例(16%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.01)；Ⅰ組、Ⅲ組中剖宮產(chǎn)原因中社會(huì)因素各1例，Ⅱ組中社會(huì)因素10例，Ⅱ組與其他兩組社會(huì)因素剖宮產(chǎn)發(fā)生率比較差異有顯著性(χ2=8.918，P﹤0.0,5)。

2.3三組孕婦的分娩結(jié)局及母嬰并發(fā)癥的比較：見(jiàn)表3，Ⅲ組孕婦出現(xiàn)子宮過(guò)度刺激7例，子宮強(qiáng)直收縮2例(共占18%)，其中一例發(fā)生了胎盤(pán)早剝，Ⅰ組只有一例出現(xiàn)子宮過(guò)度刺激，Ⅱ組出現(xiàn)子宮過(guò)度刺激3例。Ⅲ組與Ⅰ組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.444，P﹤0.0,5)，Ⅲ組與Ⅱ組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，Ⅰ組與Ⅱ組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；Ⅲ組發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷及新生兒窒息都比其他兩組高，雖然無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，三組孕婦促宮頸成熟至產(chǎn)后24 h內(nèi)均無(wú)發(fā)熱。

表1三組促宮頸成熟效果的比較(例)

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率%Ⅰ組5031190100.0①Ⅱ組408131952.5Ⅲ組502918394.0②

注：Ⅰ組與Ⅱ組比較，①P﹤0.01；Ⅱ組與Ⅲ組比較，②P﹤0.01

組別例數(shù)剖宮產(chǎn)[例(%)]陰道分娩例數(shù)促宮頸成熟至臨產(chǎn)時(shí)間(h)促宮頸成熟至分娩時(shí)間(h)總產(chǎn)程(h)Ⅰ組509(18.0)41(82.0)①12.4±3.3①⑤20.1±4.2①8.1±4.2Ⅱ組4025(6.25)15(37.5)38.3±12.246.7±12.88.9±2.4Ⅲ組508(16.0)42(84.0)②10.8±2.9②17.4±3.6②6.6±2.4③

注：Ⅰ組與Ⅱ組比較，①P﹤0.01，②P﹤0.05；Ⅱ組與Ⅲ組比較，③P﹤0.01，④P﹤0.0,5；Ⅰ組與Ⅲ組比較，⑤P﹤0.05

表3三組孕婦的分娩結(jié)局及母嬰并發(fā)癥的比較(例)

組別例數(shù)陰道分娩子宮過(guò)度刺激或子宮強(qiáng)直收縮胎兒窘迫或羊水糞染產(chǎn)后出血軟產(chǎn)道裂傷新生兒窒息Ⅰ組50411①5350Ⅱ組401538650Ⅲ組5042974102

注：Ⅰ組與Ⅲ組比較，①P﹤0.05

3討論

在產(chǎn)科臨床工作中經(jīng)常遇到如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、羊水過(guò)少或妊娠延期而需適時(shí)引產(chǎn)終止妊娠使胎兒及早脫離不良的宮內(nèi)環(huán)境，解除與緩解孕婦合并癥或并發(fā)癥，如何進(jìn)行有效而安全的引產(chǎn)及如何保障孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的健康成為產(chǎn)科醫(yī)生最為關(guān)注的問(wèn)題。宮頸成熟與否是關(guān)系到引產(chǎn)能否成功的一個(gè)重要因素，宮頸成熟度越高，引產(chǎn)的成功率越高，剖宮產(chǎn)率會(huì)隨之下降，因此促宮頸成熟就顯得十分重要。促宮頸成熟的方法可分為物理方法和化學(xué)方法兩大類(lèi)[3]。本文從三種方法的觀察比較中可看出，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒▽?duì)引產(chǎn)成功至關(guān)重要。

3.1三種方法促宮頸成熟的作用機(jī)理和效果的評(píng)價(jià)：本研究采用的COOK子宮頸擴(kuò)張球囊為庫(kù)克婦產(chǎn)科產(chǎn)品公司產(chǎn)品，為有機(jī)硅雙重球囊導(dǎo)管，球囊最大膨脹體積為80ml/球囊。其是一種非藥物性的引產(chǎn)方法，1996年由美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生Atad發(fā)明、美國(guó)COOK公司改進(jìn)后應(yīng)用于臨床。目前，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACOG)已正式將其納入引產(chǎn)指南加以推廣[4]。其作用機(jī)制為：①持續(xù)作用于子宮頸口，通過(guò)機(jī)械性壓迫擴(kuò)張宮頸管，促進(jìn)宮頸局部?jī)?nèi)源性前列腺素合成與釋放，進(jìn)而促進(jìn)宮頸軟化、成熟及誘發(fā)宮縮；②Ferguso效應(yīng)：注入生理鹽水的水囊使子宮腔膨脹垂體后葉素、縮宮素釋放增加，達(dá)到引起宮縮所需的縮宮素閾值濃度，引起子宮收縮；③水囊置入處胎膜剝離，蛻膜變性，局灶性壞死，使局部前列腺素產(chǎn)生和釋放引起宮縮[5]。COOK子宮頸擴(kuò)張球囊擴(kuò)張宮頸作用平穩(wěn)、緩和持久，產(chǎn)婦放置后可自由活動(dòng)，大部分孕婦有下腹部不規(guī)則脹痛，極少引起宮縮頻密，無(wú)需專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，孕婦可安睡，尤其適用于高血壓、羊水過(guò)少、胎盤(pán)功能不良者，COOK子宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟的臨床效果最為顯著，本研究顯示促宮頸成熟有效率達(dá)到100%。本研究采用的欣普貝生由英國(guó)CTS公司生產(chǎn)，為控釋性前列腺素E2(PGE2)陰道栓劑，可使地諾前列酮持續(xù)穩(wěn)定緩慢釋放；其促宮頸成熟的機(jī)制為：通過(guò)刺激內(nèi)源性前列腺素E2的產(chǎn)生及增加宮頸細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)水分與黏多糖的含量，使宮頸膠原纖維消失及分離透明質(zhì)酸對(duì)水分子有高度親和性，從而使宮變軟，順應(yīng)性增加；同時(shí)，外源性的前列腺素E2松弛宮頸平滑肌，從而有利于宮頸擴(kuò)張；前列腺素E2也能提高子宮對(duì)縮宮素的敏感性，誘發(fā)子宮收縮，達(dá)到引產(chǎn)的目的[6]；欣普貝生用于促宮頸成熟和引產(chǎn)的有效性在國(guó)內(nèi)外多個(gè)臨床中心的研究中已得到證實(shí)[7-9]；王維波等[10]報(bào)道普貝生促宮頸成熟有效率達(dá)91.7%。本文中欣普貝生也有良好的促宮頸成熟作用，宮頸成熟總有效率為94%，明顯高于縮宮素組(P﹤0.01)，且明顯縮短引產(chǎn)時(shí)間，與COOK宮頸擴(kuò)張球囊作用相比，統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著差異；主要不良反應(yīng)是子宮過(guò)度刺激，引起子宮收縮過(guò)強(qiáng)、胎心異常、胎兒窘迫，要專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，欣普貝生獨(dú)特的終止帶設(shè)計(jì)在產(chǎn)程啟動(dòng)或發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)可迅速取出，藥效90 s消失，但若出現(xiàn)子宮過(guò)度刺激或強(qiáng)直性宮縮時(shí)應(yīng)及時(shí)撤藥，若撤藥5~10 min內(nèi)不能自行緩解需使用宮縮抑制劑。催產(chǎn)素對(duì)子宮的作用是通過(guò)與縮宮素受體結(jié)合而實(shí)現(xiàn)的，在妊娠晚期，子宮的縮宮素受體濃度達(dá)高峰，故在妊娠晚期低濃度縮宮素即可顯示出宮縮效應(yīng)和促宮頸成熟的雙重作用[11]，本研究顯示：催產(chǎn)素組促宮頸成熟的臨床效果最差，促宮頸成熟成功率只有52.5%，且促宮頸成熟需要的時(shí)間最長(zhǎng)，患者疲勞，對(duì)陰道分娩失去信心，依從性差，本組孕婦有10例在促宮頸成熟及引產(chǎn)過(guò)程中因社會(huì)因素要求剖宮產(chǎn)，發(fā)生率明顯高于另外兩組。

3.2三種方法用于足月妊娠計(jì)劃分娩的效果評(píng)價(jià)：本研究顯示，在誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間及至胎兒娩出時(shí)間方面COOK子宮頸擴(kuò)張球囊組及欣普貝生組都顯著短于單純縮宮素組，總產(chǎn)程也短于及縮宮素組；COOK子宮頸擴(kuò)張球囊組及欣普貝生組計(jì)劃分娩成功率均較高，陰道分娩率分別為82.0%、84.0%，比縮宮素組(37.5%)明顯高，與縮宮素組比較顯著提高了陰道分娩率，降低了剖宮產(chǎn)率。COOK子宮頸擴(kuò)張球囊擴(kuò)張宮頸作用快速、溫和，孕婦體位不受影響，極少引起宮縮過(guò)強(qiáng)而影響胎盤(pán)循環(huán)，在脫囊或取囊時(shí)需人工破膜，觀察半小時(shí)如無(wú)規(guī)律宮縮需點(diǎn)滴小劑量催產(chǎn)素計(jì)劃分娩，本文中該組引產(chǎn)成功的41例孕婦中，37例有用催產(chǎn)素計(jì)劃分娩或加強(qiáng)宮縮，而欣普貝生組需用催產(chǎn)素者只有8例；欣普貝生組及COOK宮頸擴(kuò)張球囊組平均產(chǎn)程時(shí)間兩組幾乎相同，與催產(chǎn)素組比明顯縮短。催產(chǎn)素是世界范圍內(nèi)最常用的引產(chǎn)藥，但促宮頸成熟作用弱，在宮頸未成熟情況下作用降低。本研究顯示催產(chǎn)素組引產(chǎn)成功率最低，故在宮頸未成熟的孕婦需用一種快速、安全、有效的方法促宮頸成熟，再聯(lián)合應(yīng)用催產(chǎn)素引產(chǎn)，正如COOK宮頸擴(kuò)張球囊組，可快速、安全、有效地促宮頸成熟，有可縮短產(chǎn)程，又提高陰道分娩率。

3.3三種促宮頸成熟及引產(chǎn)方法對(duì)母嬰影響的評(píng)價(jià)：地諾前列酮最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為子宮過(guò)度刺激，有文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)生率為0.6%~6%[12]，本研究表明，欣普貝生組宮縮過(guò)強(qiáng)過(guò)頻(發(fā)生率18%)、軟產(chǎn)道裂傷明顯高于其他兩組，其中一例孕婦用藥后強(qiáng)直性子宮收縮，及時(shí)取出欣普貝生，但產(chǎn)婦產(chǎn)程快，新生兒輕度窒息，胎兒娩出后半小時(shí)產(chǎn)婦出現(xiàn)急性羊水栓塞，產(chǎn)后出血，并行子宮切除?？s宮素組的胎兒窘迫、產(chǎn)后出血的發(fā)生高于其他兩組，雖然無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與縮宮素引產(chǎn)雪靜脈用藥，限制孕婦活動(dòng)，且需專(zhuān)人管理，相對(duì)引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)，從促宮頸成熟至分娩平均時(shí)間是其他兩組的兩倍以上，產(chǎn)婦疼痛時(shí)間也長(zhǎng)，造成產(chǎn)婦精神負(fù)擔(dān)過(guò)重，不思進(jìn)食，孕婦易于疲勞，繼發(fā)宮縮乏力、產(chǎn)后出血、羊水混濁，或因不能承受長(zhǎng)時(shí)間的疼痛使引產(chǎn)失敗，剖宮產(chǎn)率增加。本文資料顯示COOK子宮頸擴(kuò)張球囊組宮縮過(guò)強(qiáng)、胎兒窘迫或羊水糞染、產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道裂傷等發(fā)生率最低，以往認(rèn)為：羊膜腔外水囊引產(chǎn)可誘發(fā)感染、胎膜破裂、抬頭移位、臍帶脫垂等并發(fā)癥，但COOK子宮頸擴(kuò)張球囊宮腔球囊注水量少，屬超小水囊，且水囊放置時(shí)間短(12 h內(nèi))，另引產(chǎn)前已排除陰道炎，陰道經(jīng)嚴(yán)格消毒，故不會(huì)引起上述并發(fā)癥，另本文選擇病例均是頭先露已銜接的孕婦，避免取囊后人工破膜導(dǎo)致臍帶脫垂，本研究顯示： 50例COOK子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)孕婦無(wú)一例發(fā)生臍帶脫垂，無(wú)一例出現(xiàn)產(chǎn)婦24 h內(nèi)發(fā)熱者，但還需注意，人工破膜后還需按照胎膜早破的患者護(hù)理，絕對(duì)臥床12 h未分娩者預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療。

總結(jié)上述三種促宮頸成熟及引產(chǎn)方法，COOK子宮頸擴(kuò)張球囊結(jié)合人工破膜及靜脈點(diǎn)滴縮宮素能夠獲得良好的妊娠結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)率，降低圍產(chǎn)兒、孕產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的并發(fā)癥，其安全又有效，是值得推薦的促宮頸成熟計(jì)劃分娩的好方法；欣普貝生也是很好的促宮頸成熟和計(jì)劃分娩的方法，省時(shí)、有效，但相對(duì)不良反應(yīng)較多，需專(zhuān)人密切監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，確保母兒安全，警惕嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生；催產(chǎn)素催產(chǎn)素促宮頸成熟效果最差，時(shí)間又長(zhǎng)，在宮頸未成熟情況下引產(chǎn)成功率最低，故不推薦直接用于宮頸不成熟孕婦的計(jì)劃分娩。

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