徐磊

糖化血紅蛋白與血清尿酸在2型糖尿病患者中的表達(dá)分析

徐磊

【摘要】目的 探討糖化血紅蛋白（HbA1c）與血清尿酸（UA）在2型糖尿病患者中的表達(dá)水平及臨床意義。方法 檢測(cè)并分析醫(yī)院收治的86 例2型糖尿病確診患者（觀察組）及同時(shí)期門(mén)診80例健康體檢者（對(duì)照組）的糖化血紅蛋白與血清尿酸含量；同時(shí)通過(guò)測(cè)定觀察組24 h尿微量白蛋白排泄率（UAER）含量判斷腎臟受損情況，將患者分為臨床白蛋白尿組及微量白蛋白尿組，比較其HbA1c與UA含量，并分析兩者相關(guān)性。結(jié)果 觀察組患者HbA1c與UA含量分別為（8.68±2.01）%、（368.50±25.65）mmol/L均高于健康對(duì)照組（4.35±0.22）%、（125.67± 32.18）mmol/L，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組高尿酸血癥患者18例遠(yuǎn)高于對(duì)照組5例，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)于2型糖尿病患者的觀察組按UAER含量標(biāo)準(zhǔn)細(xì)分后，其臨床白蛋白尿組HbA1c與UA含量高于微量白蛋白尿組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Pearson相關(guān)分析顯示UA含量與HbA1c呈現(xiàn)正相關(guān)，r=0.73，P=0.016，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 HbA1c與UA檢測(cè)對(duì)于2型糖尿病患者病情判斷以及是否發(fā)生早期腎臟損害具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】糖化血紅蛋白；血清尿酸；2型糖尿病

2型糖尿病為糖代謝紊亂綜合征，是臨床常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[1]，由于飲食結(jié)構(gòu)及人們生活方式的改變，在我國(guó)該病發(fā)病率已達(dá)9.7%，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[2]，成為我國(guó)面臨的重要公共健康問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)[3]，肥胖、遺傳、代謝綜合征、高血壓、胰島素抵抗、以及吸煙、飲酒、鍛煉不足等不良生活習(xí)慣是2型糖尿病發(fā)病確切的危險(xiǎn)因素，但也可能存在高血清尿酸、機(jī)體炎癥因子等致病因子誘發(fā)糖尿病，并進(jìn)一步導(dǎo)致糖尿病腎病、糖尿病足病、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]，對(duì)大眾健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。對(duì)2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）及血清尿酸（UA）水平進(jìn)行了測(cè)定，探討二者在糖尿病患者早期腎損害中的作用，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2012年12月收治的86例確診2型糖尿病患者為觀察組，所有患者符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，其中男54例，女32例，年齡38～69歲，平均年齡（52.50±8.60）歲，病程7月～12年，平均病程（6.80±3.58）年，排除原發(fā)性痛風(fēng)、惡性腫瘤、各種急慢性感染及心、肝、腎功能異?；颊?。同期選擇在我院進(jìn)行健康體檢且無(wú)糖代謝紊亂的80例健康成年人為對(duì)照組，其中男52例，女28例，年齡35～65歲，平均年齡（51.25±7.85）歲。兩組研究對(duì)象性別、年齡對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

采集兩組研究對(duì)象清晨空腹靜脈血3～5 ml，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組研究對(duì)象HbA1c含量，使用尿酸酶－過(guò)氧化物酶偶聯(lián)法測(cè)定UA濃度。同時(shí)，測(cè)定觀察組24 h尿微量白蛋白排泄率（UAER）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；使用Pearson相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析參數(shù)間相關(guān)性，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組糖化血紅蛋白及血清尿酸水平比較

表2　兩組高尿酸血癥患者比較

表3　 2型糖尿病患者各組糖化血紅蛋白及血清尿酸水平比較

2　結(jié)果

2.1 兩組糖化血紅蛋白含量比較

觀察組HbA1c含量為（8.68±2.01）%，高于對(duì)照組（4.35±0.22）%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血清尿酸含量比較

觀察組血清尿酸含量為（368.50±25.65）mmol/L高于對(duì)照組（125.67±32.18）mmol/L，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。同時(shí)，按照高尿酸血癥標(biāo)準(zhǔn)：空腹血尿酸水平男性高于420 mmol/L，女性高于360 mmol/L[6]，觀察組高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3 2型糖尿病患者按UAER分組進(jìn)行糖化血紅蛋白與血清尿酸含量比較

按照UAER含量＞200 μg/min歸為臨床白蛋白尿組，UAER 在20～200 μg／min歸為微量白蛋白尿組標(biāo)準(zhǔn)[7]，觀察組86例2型患者中臨床白蛋白尿組40例，微量白蛋白尿組46例。對(duì)細(xì)分的臨床白蛋白尿組與微量白蛋白尿組進(jìn)行HbA1c與UA含量比較，結(jié)果顯示臨床白蛋白尿組上述指標(biāo)高于微量白蛋白尿組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。同時(shí)，采用Pearson相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析對(duì)所有2型糖尿病患者的HbA1c與UA進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示UA含量與HbA1c呈正相關(guān)，r=0.73，P=0.016，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)論

2型糖尿病是臨床最常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，主要與患者存在胰島素抵抗相關(guān)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們生活方式的改變伴隨人口老齡化的進(jìn)一步加劇，2型糖尿病已成為全球發(fā)病率排名第三的非傳染性疾病[8]，嚴(yán)重威脅人們健康和生命。HbA1c是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合生成的不可逆產(chǎn)物，其與血糖濃度成正比，是目前臨床篩查、診斷糖尿病的主要指標(biāo)之一，同時(shí)對(duì)預(yù)測(cè)糖尿病并發(fā)癥具有指導(dǎo)意義[9]。尿酸（UA）是人體嘌呤代謝終產(chǎn)物，由黃嘌呤氧化酶催化黃嘌呤產(chǎn)生，同時(shí)黃嘌呤氧化酶釋放活性氧物質(zhì)（過(guò)氧化氫和羥自由基），促進(jìn)氧化應(yīng)激發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者HbA1c含量平均為（8.68±2.01）%高于健康對(duì)照組（4.35±0.22）%，且遠(yuǎn)超過(guò)IDF（國(guó)際糖尿病聯(lián)盟）建議糖化血紅蛋白控制標(biāo)準(zhǔn)為小于6.5%的水平，證實(shí)了2型糖尿病患者HbA1c的高表達(dá)，可作為2型糖尿病的重要實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。在后續(xù)研究中發(fā)現(xiàn)觀察組患者HbA1c高表達(dá)的同時(shí)，UA含量也高于正常對(duì)照組，并與HbA1c表達(dá)水平呈正相關(guān)，這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究類(lèi)似[10-12]，究其原因主要是2型糖尿病患者存在胰島素抵抗導(dǎo)致糖酵解中間產(chǎn)物向5-磷酸核糖轉(zhuǎn)移，引起UA的生成和聚集，同時(shí)高胰島素以及胰島素原進(jìn)一步刺激腎小管重吸收尿酸，通過(guò)腎小管尿鈉排泄競(jìng)爭(zhēng)性抑制UA的排泄，進(jìn)一步引起UA的升高。UA升高特別是達(dá)到高尿酸血癥水平時(shí)，加重HbA1c增加對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害，使血漿內(nèi)皮素合成量增加，致使腎臟血管收縮，促進(jìn)腎小球硬化[8，10]，這也是造成觀察組患者不同程度出現(xiàn)腎功能損害的原因所在。

綜上所述，2型糖尿病患者HbA1c與UA均呈現(xiàn)高表達(dá)，且相互促進(jìn)彼此表達(dá)水平，兩項(xiàng)指標(biāo)既是判斷糖尿病的重要依據(jù)，同時(shí)該指標(biāo)也反映血糖控制的好壞，是患者發(fā)生糖尿病腎病等并發(fā)癥的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，應(yīng)引起2型糖尿病臨床治療的重視。

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作者單位：450006河南省鄭州市第二人民醫(yī)院

Expression Analysis of the Glycated Hemoglobin and Serum Uric Acid in Patients With Type 2 Diabetes

XU Lei Zhengzhou City the Second People's Hospital in He’nan Province, Zhengzhou 450006, China

[Abstract]Objective To explore the expression level of clinical significance in glycosylated hemoglobin (HbA1c) and serum uric acid (UA) in patients with type 2 diabetes. Methods Analyzed the hospital treated 86 patients with diagnosed type 2 diabetes mellitus ( the observation group) and 80 cases with outpatient health check-up ( the control group ) of glycosylated hemoglobin and serum uric acid levels; At the same time, through the determination of observation group 24 hours urine trace albumin excretion rate ( UAER ) found in the kidney damage, divided the patients into clinical albuminuria group and microalbuminuria, compared their HbA1c and UA content, and analyzed the correlation between the two. Results The observation group of patients with HbA1c and UA content ( 8.68±2.01 ) %, respectively, ( 368.50±25.65 ) mmol/L were higher than that the controls group ( 4.35±0.22 ) % and ( 4.35±32.18 ) mmol/L, P<0.05, had difference statistically significance. The observation group of 18 patients with high uric acid hematic disease is far higher than the control group in 5 cases, P<0.05, had difference statistically significance. The observation of patients with type 2 diabetes group, according to the standard of UAER content after segmentation, the HbA1c and UA content clinical albuminuria group was higher than that of microalbuminuria group, P<0.05, had difference statistically significance, Pearson correlation analysis showed that UA content was positively related with HbA1c, r=0.73, P=0.016, had difference statistically significance. Conclusion HbA1c and UA testing for type 2 diabetes mellitus patient’s condition and judge whether the early kidney damage is of great significance.

[Key words]Glycosylated hemoglobin, Serum uric acid, Type 2 diabetes

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.021

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）23-0030-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446.11