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繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的術(shù)后護(hù)理

滕薇1)常全勝2)

1)鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院鄭州4500002)鄭州市頤和醫(yī)院鄭州450000

【關(guān)鍵詞】繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛；感染性病灶；護(hù)理

三叉神經(jīng)痛是指發(fā)生于三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)了電擊樣、陣發(fā)性疼痛，疼痛劇烈，時(shí)間為數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，一般時(shí)間較短；間歇期無(wú)癥狀。目前臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因尚不明確，而繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因可能為顱內(nèi)腫瘤等病變所導(dǎo)致，也可能是顱外的感染性病灶所導(dǎo)致。對(duì)于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛通常采用的是去除占位性病灶。收集2008-08-2013-07我科就診的三叉神經(jīng)痛患者21例，經(jīng)檢查均確診為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。通過(guò)外科手術(shù)的方法清除感染性病灶，取得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1一般資料21例患者中男8例，女13例；年齡43～70歲，平均56.5歲；病程6個(gè)月～4 a，平均11個(gè)月。所有患者主要癥狀表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域陣發(fā)性疼痛，性質(zhì)表現(xiàn)各異：電擊樣、刀割樣、燒灼樣等。發(fā)病部位：Ⅱ支3例，Ⅲ支6例，Ⅱ、Ⅲ支12例；未見(jiàn)累積Ⅰ支。所有患者均行頭部MRI平掃+增強(qiáng)檢查未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有病灶；曲面斷層及CT顯示根尖炎性病灶3例，頜骨病灶15例，上頜竇炎3例。

1.2方法采用外科手術(shù)治療及根管治療方法。根據(jù)病灶位置采用合適的麻醉方法(根尖病灶及頜骨病灶采用相應(yīng)的神經(jīng)阻滯麻醉+局部浸潤(rùn)麻醉，上頜竇炎采用氣管插管全身麻醉)下，采用口內(nèi)切口或口外切口，在直視的情況下，采用咬骨鉗或刮匙去除病變區(qū)域骨質(zhì)，暴露感染性病灶，刮除病變骨質(zhì)及囊性改變；而對(duì)于根尖周炎則采用根管治療。對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，術(shù)后完善護(hù)理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3結(jié)果所有患者均隨訪12～24個(gè)月，本文中行根管治療3例，行病灶清除術(shù)18例。術(shù)后疼痛消失19例，面部麻木2例。術(shù)后經(jīng)對(duì)癥處理及護(hù)理，疼痛消失。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理中老年人是三叉神經(jīng)痛發(fā)病的高發(fā)人群，需重視患者的身體狀況。因此術(shù)前要完善常規(guī)檢查，如血、尿常規(guī)，肝腎功能、高血壓、糖尿病、心臟病等；排除手術(shù)禁忌證。努力做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作。

2.2術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理

2.2.1術(shù)后護(hù)理：根據(jù)麻醉方式及手術(shù)情況建議患者臥床休息時(shí)間不等，局麻患者休息1～2 h及禁食水，全麻患者術(shù)后6 h禁食水、臥床休息。定時(shí)巡視病房，觀察患者的口內(nèi)刀口的出血情況，口外敷料的固定情況，如有敷料滲濕或者加壓裝置松脫，根據(jù)相應(yīng)的情況進(jìn)行處理。同時(shí)，進(jìn)行相應(yīng)的口腔衛(wèi)生宣教工作，每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生清潔，預(yù)防口內(nèi)刀口感染。

2.2.1術(shù)后疼痛護(hù)理：術(shù)后患者的不適感多來(lái)自于刀口創(chuàng)傷，要積極與患者溝通進(jìn)行心理疏導(dǎo)等工作，避免將正常的術(shù)后疼痛與三叉神經(jīng)痛相互混淆；但大多數(shù)的護(hù)士只有患者主訴感到劇烈疼痛的時(shí)候才會(huì)關(guān)注[1]，因此，需積極同患者進(jìn)行溝通，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，從而能夠在治療、護(hù)理等方面積極配合護(hù)士、醫(yī)生的工作。

2.3出院指導(dǎo)(1)保持口腔衛(wèi)生清潔，避免感染的發(fā)生。(2)增強(qiáng)機(jī)體免疫力。積極參加戶外活動(dòng)，建立一個(gè)良好的心態(tài)；增強(qiáng)機(jī)體免疫力。糾正不良生活習(xí)慣：飲酒、吸煙、熬夜等。(3)盡量減輕心理壓力，注意休息，避免過(guò)度勞累，如有不適，積極就診。

3討論

3.1明確診斷首先要進(jìn)行常規(guī)MRI檢查，確定是原發(fā)性還是繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，明確診斷；在排除了顱內(nèi)病變的可能性，同時(shí)發(fā)現(xiàn)的病灶與扳機(jī)點(diǎn)相吻合，此時(shí)可以確診為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛病因尚不明確，存在多種學(xué)說(shuō)：神經(jīng)癲癇發(fā)作學(xué)說(shuō)、壓迫學(xué)說(shuō)等[2-3]。目前國(guó)內(nèi)外所公認(rèn)的三叉神經(jīng)痛的病因是局部壓迫刺激所導(dǎo)致的神經(jīng)脫髓鞘改變，因此對(duì)于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛采用清除病灶的方法進(jìn)行治療是首選。

3.2重視心理護(hù)理患者長(zhǎng)期被疼痛所折磨，因此大多患者存在不同程度的心理障礙。如抑郁，憂慮等[4]。其原因具有多樣性：為避免誘導(dǎo)扳機(jī)點(diǎn)的發(fā)作，患者長(zhǎng)期不敢刷牙、不敢微笑、表情呆滯等，情緒低落；長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生了一定的不良反應(yīng)，如卡馬西平、苯妥英鈉等藥物；擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。鑒于患者心理障礙的誘因是多樣的。我們應(yīng)針對(duì)不同的患者采用不同的心理護(hù)理方法。在與患者良好溝通的基礎(chǔ)上，全面評(píng)估患者的心理情況，掌握患者的心理狀態(tài)；然后采用適當(dāng)?shù)姆椒p輕、消除患者的心理障礙。使患者充分了解病情、治療方案，讓患者以積極的心態(tài)配合治療。在以后的臨床工作中，我們擬采用疼痛評(píng)估量表，對(duì)患者的疼痛及心理進(jìn)行量化分析，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后心理壓力的對(duì)比，有利于指導(dǎo)臨床工作。本研究患者術(shù)前、術(shù)后心理無(wú)明顯波動(dòng)，與楊鵬等[5]報(bào)道一致。因此重視心理護(hù)理是具有重要的臨床意義的。

3.3術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于此類手術(shù)切口大多采用的是口內(nèi)切口，屬于污染切口，有發(fā)生術(shù)后感染的可能性，因此要重視口腔護(hù)理，將口內(nèi)感染的可能性降到最低；在清除病灶的同時(shí)有損傷神經(jīng)的可能性，如損傷下牙槽神經(jīng)導(dǎo)致下唇麻木等。因此，需了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療。

綜上所述，需要加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，重視對(duì)患者的心理護(hù)理、疼痛護(hù)理。另外，可增加量表評(píng)估，深入研究，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，更有利于提高臨床療效。

4參考文獻(xiàn)

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[4]陳利琴，單緯佳，鄭佳麗.顱內(nèi)微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的圍手術(shù)期護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25(1B)：45-46.

[5]楊鵬，任琦，李云，等.心理干預(yù)對(duì)三叉神經(jīng)痛患者術(shù)后抑郁和焦慮癥狀的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2010，18(10)：1 179-1 181.

(收稿2016-02-11)

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)02-0138-02