鄭建平鄭 琦劉 飛

小針刀配合手法松解治療慢性肩袖損傷97例

鄭建平1鄭 琦2劉 飛2

肩袖損傷；小針刀；手法松解

肩袖損傷是臨床常見的肩關節(jié)病變，約占肩關節(jié)病的17%～41%[1]。肩袖損傷會引發(fā)關節(jié)疼痛，功能活動受限等，嚴重影響患者的日常生活。目前肩袖損傷治療方法較多，保守治療包括口服非甾體類抗炎藥、局部封閉、理療等[2]，手術治療包括開放手術，關節(jié)鏡下手術。所有治療都是為了解除疼痛、阻斷病理進程、恢復肩關節(jié)功能。筆者對97例慢性肩袖損傷的患者行小針刀治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年5月—2015年12月，我院骨科共收治慢性肩袖損傷的患者97例，病程2個月～6年，其中男61例，女36例，左肩39例，右肩58例，年齡40～71歲，平均54歲。所有患者治療前均有不同程度的肩部疼痛、肩關節(jié)活動受限，抬舉無力，治療前除詳細詢問病史及仔細體格檢查外，為明確診斷，均行岡上肌出口位、肩關節(jié)正位X線片，以及肩關節(jié)MRI檢查。

1.2 納入標準 （1）肩袖損傷Neer（1972）和Welsh分級不超過2級；（2）病程在4周以上者；（3）肩關節(jié)疼痛伴活動受限；（4）MRI檢查肩關節(jié)周圍信號改變；（5）排除頸椎病等其他導致肩部癥狀的疾病。符合以上5項納入條件，即納入本次觀察病例。

2 治療方法

患者平臥位，取進針點：（1）結節(jié)間溝喙肩穹下方交界；（2）肩峰外下方肱骨頭上方。局部用碘伏消毒3遍，1%利多卡因局部麻醉后，使用漢章牌1mm× 5mm一次性針刀。具體操作：（1）用針刀快速刺穿皮膚，經(jīng)皮下組織，先縱向松解結節(jié)間溝的肱二頭肌長頭腱，再拔針致皮下，轉針刺向肩峰前下方骨面，緊貼行橫行針切，行粘連刀剝；（2）針刀快速刺穿皮膚，經(jīng)皮下組織三角肌，刺向肩峰外下方骨面，緊貼橫行針切粘連刀剝，術畢無菌敷貼包扎。針刺點按壓3min后。行患肩被動牽伸上提，根據(jù)患者耐受程度，最好能伸至貼向床面為佳。在松解過程中常可聽到粘連松解聲音。每周1次，3次為1個療程。每次治療間歇期要求患者行前伸上舉功能鍛煉，避風寒，忌患肩劇烈運動。

觀察指標：采用美國肩肘外科評分[3]（ASES評分）和美國加州洛杉磯大學（UCLA）功能評分標準[4]和視覺模擬評分（VAS評分）進行肩關節(jié)功能評估[5]。UCLA評分總分35分，其中關節(jié)功能評分10分，疼痛評分10分，關節(jié)前屈肌力評分5分，前屈角度評分5分，患者滿意度5分。ASES評分滿分100分，患者評估部分的疼痛（50%）和累計日?；顒樱?0%）構成計分部分。患者自己評估部分包括疼痛、穩(wěn)定性和日?；顒樱会t(yī)生評估部分包括活動度、體征、力量測試和穩(wěn)定性。視覺模擬評分（VAS評分）評定患肩疼痛程度，0分為無痛，1～3分為無痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為中度疼痛，10分為強烈疼痛。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s） 表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準 優(yōu)：累計得分34～35分，良：累計得分28～33分，可：累計得分21～27分，差：累計得分0～20分。

3.2 結 果 本組97例，隨訪4～24個月，平均10.6個月。隨訪期間均無感染、肩峰撞擊、肩關節(jié)前脫位、腋神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。UCLA功能評分：治療前平均（13.5±2.6）分，治療后3周平均（35.5±3.0）分；其中優(yōu)31例，良29例。治療后疼痛完全消失49例，偶感輕微疼痛或不適者36例，劇烈運動或特殊動作疼痛者12例。治療前ASES和VAS評分分別為（72.6± 5.1）分（54～81分）和（6.1±0.71）分（3～9分），治療后3 周ASES和VAS評分分別為（91.2±4.7）分（74～97分）和（1.7±0.36）分（0～3分）。治療后3周的UCLA評分、ASES評分和VAS評分與術前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。

4 討論

慢性肩袖損傷是肩痛的常見病因，而慢性肩袖損傷的常見病因是撞擊綜合癥、高齡、退變、關節(jié)不穩(wěn)、肩關節(jié)頻繁活動等[6]。肩袖損傷后多出現(xiàn)肩部疼痛和活動受限，病程超過3周以上的患者可出現(xiàn)肩周肌肉不同程度的萎縮，臨床上肩袖損傷常與肩周炎相互夾雜，本組病例治療均行MRI確診為肩袖損傷。Neer和Welsh將肩袖損傷分為3級，1級：水腫和出血，多選擇保守治療；2級：纖維化和肩峰下軟組織增厚，可伴有部分肩袖撕裂和反復疼痛，保守治療失敗后可外科治療；3級：肩袖完全破裂并伴有進行性不穩(wěn)定。肩袖損傷保守治療主要通過康復訓練[7]、藥物治療、物理治療[8]等方法，而手術治療主要包括開放手術、關節(jié)鏡輔助的開放手術以及全關節(jié)鏡下手術[9]。手術修復后可能出現(xiàn)再次撕裂，有報道[10]顯示，開放和微創(chuàng)手術后3～5年的再撕裂率高達30%～50%，關節(jié)鏡修復后也有較高的再撕裂率。且手術存在其他可能并發(fā)癥如腋神經(jīng)損傷、鉚釘拔出可能等。

有研究[11-12]認為，肩袖損傷的范圍、程度并不與肩部疼痛成正比關系，肩峰下滑囊炎癥反應才是導致肩袖損傷患者肩關節(jié)疼痛的主要原因，疼痛的程度與肩峰下滑囊炎癥程度呈正相關[13]。小針刀可以起到改善局部血液循環(huán)、使血液和淋巴循環(huán)加速，從而促進炎性物質的吸收，減輕或去除肩部的疼痛、腫脹癥狀，有助于恢復肩關節(jié)的力學平衡[14]。小針刀外型象針似刀，前端有刃，整合了傳統(tǒng)醫(yī)學的針灸針和現(xiàn)代醫(yī)學的手術刀兩種器械的優(yōu)勢，既可以像銀針一樣針刺穴位，通過局部刺激與神經(jīng)反射起到通經(jīng)絡、活氣血、散郁結或調節(jié)病變部位及全身新陳代謝的作用，具有針刺效應，能夠激發(fā)體內調節(jié)作用，產生鎮(zhèn)痛物質，達到“通則不痛”的目的。又可以象小刀一樣刺入病變組織，切割條索結節(jié)、癱痕、撬動攣縮、分離粘連、鏟平骨刺、松解神經(jīng)卡壓并糾正動態(tài)平衡失調等[15]。是一種介于手術方法和非手術療法之間的閉合性松解術，其切口小，對人體組織損傷也小，不易于傷口感染和二次粘連[16]。單純針刀松解范圍局限，不能很好松解肩周粘連，但配合局部利多卡因麻醉，減少患者疼痛，可以單針多向松解，增加松解范圍，并用手法擴大松解，重建肩關節(jié)的力學平衡。本組結果顯示，小針刀配合手法松解治療慢性肩袖損傷，治療后患者的肩關節(jié)功能明顯改善，疼痛明顯緩解，且未見明顯并發(fā)癥。

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（收稿：2015-12-21 修回：2016-01-28）

1浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院骨科（衢州 324002）；2浙江省中西醫(yī)結合醫(yī)院骨科（杭州 310003）

鄭建平，Tel：13575669157；E-mail：1026557134@qq.com