囤榮梁 朱文靜 毛劍敏 邵逸群 楊 明 綜述 戚廣崇 審校上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（上海 200437）

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常用經(jīng)方在男科領(lǐng)域應(yīng)用及現(xiàn)代研究進(jìn)展

囤榮梁 朱文靜 毛劍敏 邵逸群 楊 明 綜述 戚廣崇 審校
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（上海 200437）

《傷寒雜病論》創(chuàng)立了辨證論治的原則，奠定了理、法、方、藥的理論基礎(chǔ)。雖然書中關(guān)于男科疾病的論述不是很多，但其辯證思維依然為后世研究男科病開啟了思路，為男科疾病的辨證論治奠定了基礎(chǔ)。筆者將簡述部分常用經(jīng)方在男科方面的應(yīng)用及其現(xiàn)代研究進(jìn)展。

一、桂枝加龍骨牡蠣湯

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》曰：“男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之”。

《金匱要略·血痹虛勞病》：“夫失精家，小腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精……桂枝龍骨牡蠣湯主之”。方中桂枝、生姜辛以潤之，甘草、大棗甘以補(bǔ)之，芍藥酸以收之，龍骨、牡蠣澀以固之。共促調(diào)和陰陽、交通心腎、固澀精液的作用?！督饏T翼》云：“動(dòng)于心者，神搖于上，則精遺于下也”?！毒霸廊珪芬嘣疲骸吧w遺精之始，無不病由乎心”。說明遺精主要病機(jī)在于心、腎兩臟之間。

張蒼[1]用桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療遺精49例，結(jié)果治愈45例，顯效2例，無效2例，總有效率95.9%。對(duì)于有著相似病機(jī)的因陰陽失調(diào)、心腎不交導(dǎo)致的陽痿、早泄、遺精、遺尿等亦有很好的治療作用[2,3]。戚廣崇[4]用龍骨牡蠣湯加減治療功能性不射精癥，隨訪123例不射精癥患者中治愈率為80.5%。臨床上陽痿、早泄等多屬心虛腎虧、心腎不交、陰陽失調(diào)導(dǎo)致的，治療應(yīng)以養(yǎng)心益腎、調(diào)理陰陽為本，用桂枝龍骨牡蠣湯則恰中病機(jī)。遺憾的是目前有關(guān)桂枝加龍骨牡蠣湯的藥理研究不多，至今未見其報(bào)道，對(duì)其作用機(jī)理尚缺乏現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。

二、桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》，又名奪命丸、牡丹丸、桂心茯苓丸。《傷寒雜病論》中所述始用于治療婦人妊娠后漏下不止、胎動(dòng)不安，取其活血化瘀、消癥化積之功。隨著男科的興起，桂枝茯苓丸在男科疾病中的作用也日益凸現(xiàn)出來?！督饏T要略方義》解釋：本方為化瘀消癥之緩劑。方中以桃仁、丹皮活血化瘀；白芍緩急止痛，斂陰養(yǎng)血，桂枝溫通，可助桃仁、丹皮行血，茯苓淡滲利濕，寓有濕祛血止之用。綜合全方，乃為化瘀生新、調(diào)和氣血之劑。

賈睿[5]以桂枝茯苓丸加味治療精液不液化癥54例，以知柏地黃丸為對(duì)照組。結(jié)果總有效率治療組為80.5% ，遠(yuǎn)高對(duì)照組的55.6%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。徐吉祥[6]用桂枝茯苓丸加味治療269例精索靜脈曲張型不育癥患者，服藥時(shí)間3～6月，結(jié)果總有效率為86.25%。彭世橋等[7]予桂枝獲答丸加味治療前列腺增生100例，15d為1個(gè)療程，結(jié)果總有效率為89%。亦有很多臨床報(bào)道[8-10]運(yùn)用桂枝茯苓丸治療慢性前列腺炎均取得較好療效。吳建華等[11]通過隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，桂枝茯苓丸組治療尿路結(jié)石有效率98.46%，對(duì)照組有效率88.89%，治療組有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及藥理研究證實(shí)[12-14]桂枝茯苓丸可以通過降低紅細(xì)胞膜唾液酸酶活性而改善瘀血狀態(tài)，抑制大鼠前列腺組織增生，改善局部炎癥狀態(tài)。

三、金匱腎氣丸

腎氣丸 《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》曰：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主治”。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》曰：“短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之”。目前臨床運(yùn)用較為廣泛，在治療腎陽虛型男性不育、前列腺增生、慢性前列腺炎等，效果頗佳。組方由熟地黃、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、牡丹皮、桂枝、附子組成，重在補(bǔ)腎助陽?！吧蒲a(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮?！?/p>

車文駿等[15]用金匱腎氣丸治療58例中老年男性部分雄激素缺乏綜合征（PADAM），結(jié)果表明金匱腎氣丸治療PADAM可使癥狀全面明顯改善。何清湖[16]報(bào)道用金匱腎氣丸口服液治療符合腎陽虛型少、弱精子癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的男性不育癥患者38例，結(jié)果顯效29例，有效6例，無效3例，總有效率92.1%，患者精子活動(dòng)率、活力、精子總數(shù)均明顯提高，促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）和睪酮（T）激素水平也有明顯上升。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，金匱腎氣丸能增加雄性大鼠的激素水平[17]、睪丸生精功能和促進(jìn)性腺的發(fā)育[18]。閆川慧[19]研究金匱腎氣丸對(duì)“勞倦過度、房事不節(jié)”腎陽虛雄性小鼠的作用機(jī)理，發(fā)現(xiàn)金匱腎氣丸是通過振奮腎陽來達(dá)到治療生殖機(jī)能減退的目的。張致遠(yuǎn)[20]報(bào)道低劑量金匱腎氣丸可以縮小增生前列腺腺體的體積，并增加一氧化氮合酶的表達(dá)。畢煥洲等[21]發(fā)現(xiàn)金匱腎氣丸能提高小鼠精子總活力[前向運(yùn)動(dòng)精子百分率（PR）+非前向運(yùn)動(dòng)精子百分率（NP）]及PR，對(duì)微波輻射致小鼠精子PR+NP及PR降低有明顯的治療作用。

四、當(dāng)歸貝母苦參丸

《金匱要略》記載：“妊娠，小便難，飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之”。方中當(dāng)歸既能活血化瘀又能養(yǎng)血潤燥；苦參、滑石清下焦膀胱之濕熱；貝母化痰散結(jié)，提壺揭蓋，與苦參、滑石相配上下兼顧；諸藥配合共促活血化瘀，利尿通淋之效，是治療前列腺疾病的重要方劑。

很多文獻(xiàn)報(bào)道當(dāng)歸貝母苦參丸是治療慢性前列腺炎的有效方劑[22,23]。郭本傳[24]用當(dāng)歸貝母苦參丸方加味治療慢性前列腺炎85例，總有效率92.94%，明顯高于對(duì)照組的68.24%。何麗清等[25-27]通過隨機(jī)對(duì)照動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸貝母苦參煎可以明顯升高大鼠前列腺白細(xì)胞介素-2（IL-2）含量，降低白細(xì)胞介素-8（IL-8）含量；明顯升高前列腺超氧化物歧化酶（SOD）含量，降低丙二醇含量；降低腫瘤壞死因子-α（TNF-α）免疫組化陽性表達(dá)。推測(cè)當(dāng)歸貝母苦參煎劑治療慢性細(xì)菌性前列腺炎的作用機(jī)理與此有關(guān)。目前當(dāng)歸貝母苦參丸在前列腺增生方面的應(yīng)用也越來越多，很多研究報(bào)道了其治療前列腺增生顯著的臨床療效[28-30]。陳野等[31]發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸貝母苦參丸對(duì)丙酸睪酮所致小鼠前列腺增生（BPH）具有明顯的抑制作用，可以明顯減輕前列腺濕質(zhì)量和前列腺指數(shù)（PI），明顯降低小鼠血清T、E2含量。張奇峰等[32]通過隨機(jī)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸貝母苦參丸可抑制模型小鼠BPH，推斷其機(jī)制可能與下調(diào)細(xì)胞增殖蛋白PCNA和凋亡抑制蛋白B淋巴細(xì)胞瘤-2基因（bcl-2）、增加Bcl-2相關(guān)X蛋白（bax）的表達(dá)相關(guān)。

五、天雄散

天雄散源自《金匱》，有方無論。以天雄、白術(shù)、桂枝、龍骨四味組方。后人謂此方為治療“陽虛失精”之祖方。《金匱要略方論本義》：天雄散一方，純以溫補(bǔ)中陽為主，以收澀腎精為佐，想為下陽虛甚而上熱較輕者設(shè)也?！督饏T要略方義》：藥用天雄為君，乃大熱純陽之品，善能助陽事、暖命門，殆為陽虛而陰萎者設(shè)；臣以桂枝，配天雄以益火之源，鼓舞腎陽之氣，佐龍骨以澀精，是為遺精、早泄而設(shè)；加入白術(shù)者，以補(bǔ)后天之本，與天雄相伍，以收脾腎并補(bǔ)之功。綜合諸藥，可以助腎陽，益脾氣，固精止遺，適于腎陽虛衰，陽萎早泄，遺精等證。清朝醫(yī)家唐宗海曰：“凡是精寒不遠(yuǎn)射，及寒清不收攝等，宜天雄散……若腎陽虛不能攝精，則多無夢(mèng)遺精，宜天雄散”。日本東洋亦將該方歸于強(qiáng)精補(bǔ)腎藥之類，用于治療“腎虛，失精家，精力減退，覺冷的患者”。

對(duì)于天雄的來源說法不一，時(shí)珍曰：天雄乃種附子而生出或變出，其形長而不生子，故曰天雄。也有后人曰：天雄、烏頭為一物?，F(xiàn)代人多以附子代替。戚廣崇[33]通過臨床研究天雄散治療32例不育癥患者，3個(gè)月為一個(gè)療程，其中一個(gè)療程者28例，二個(gè)療程者4例。最終經(jīng)治療痊愈者17例（53.1%），其中生育者13例（40.6%），有效者9例（28.1%），無效者6例（18.8%），總有效率為81.2%。近年來很多文獻(xiàn)[34-36]報(bào)道用天雄散治療腎陽虛型陽痿、遺精、血精、精濁、癃閉、男子不育取得了很好的臨床療效。

結(jié) 語

對(duì)于“經(jīng)方”的概念現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)此一直有所爭議，現(xiàn)有三層含義：（1）漢代以前方劑的泛稱；（2）《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》和《金匱要略》經(jīng)典醫(yī)學(xué)著作中的方劑；（3）專指張仲景的方劑。本文中所用經(jīng)方皆為張仲景在《傷寒雜病論》中的方劑?！秱s病論》為中醫(yī)界著述中被后世評(píng)價(jià)最高的巨著之一，被認(rèn)為是中醫(yī)治學(xué)必讀之書，也被認(rèn)為是中醫(yī)臨床之最基本讀書?！秱摗放c《金匱要略》中的方劑，大多組方簡單而嚴(yán)謹(jǐn)，療效確切，被現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家特別是“經(jīng)方派”的中醫(yī)臨床家們廣泛應(yīng)用。中醫(yī)男科作為一門新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科，雖然起步較晚，但早在兩千多年前就已有提及關(guān)于男科疾病的治療，《傷寒論》和《金匱要略》中可用于治療男科疾病的方劑有很多，筆者本文中所列舉方劑均為被中醫(yī)男科醫(yī)生臨床運(yùn)用較為成熟且最常用的方子。很多男科病種所遇到的問題大都可以用仲景的理論解釋，一首簡單的經(jīng)方往往可以解決看似復(fù)雜而麻煩的男科疾病，只待我們?nèi)ゲ粩嗟目偨Y(jié)和挖掘。男科醫(yī)師也在不斷總結(jié)古人留下的經(jīng)驗(yàn)并將經(jīng)典方劑運(yùn)用到男科疾病中，取得了不錯(cuò)的臨床效果。然不足之處在于，尚缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，雖然近年來有關(guān)經(jīng)方在男科疾病中的應(yīng)用報(bào)道越來越多，但大多為臨床觀察或病案分析，令現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信服的大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)仍然不多。

關(guān)鍵詞經(jīng)方;男科學(xué)

參考文獻(xiàn)

1 張蒼.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥 2010;29(9):19

2 戚廣崇.桂枝龍牡湯對(duì)男子性功能障礙的運(yùn)用.中醫(yī)藥學(xué)報(bào) 1985;6(2):21-23

3 許銳乾.桂枝加龍骨牡蠣湯加味在男科病臨床中的應(yīng)用.北京中醫(yī) 2003;22(2):58-59

4 戚廣崇.加味桂枝龍牡湯治療功能性不射精癥123例小結(jié).中醫(yī)雜志;1987;12(11):19

5 賈睿.桂枝茯苓丸加味治療精液不液化癥54例.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志 2006;20(6):652

6 徐吉祥.加味桂枝茯苓丸治療精索靜脈曲張型不育癥269例.陜西中醫(yī) 2003;24(9):783-785

7 彭世橋,朱立新,程華.桂枝茯苓丸加味治療前列腺增生癥100例臨床觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2007;4(8):115

8 王兵.桂枝茯苓丸加味治療慢性前列腺炎45例.國醫(yī)論壇 2004;19(3):8

9 王天玲.桂枝茯苓丸治療瘀血型前列腺炎48 例.陜西中醫(yī) 2005;26(6):513-514

10 胡仕祥.加昧桂枝茯苓丸治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎60例.遼寧中醫(yī)雜志 2009;36(9):1513-1514

11 吳建華,陳一平.桂枝茯苓丸治療尿路結(jié)石65例療效觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué);2005;7(7):738

12 Nagai T.桂枝茯苓丸對(duì)糖皮質(zhì)激素所致的疲血模型小鼠的紅細(xì)胞唾液酸酶異常的恢復(fù)作用.國外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊(cè),2002;24(1):40

13 劉春宇,潘建新,張克平,等.桂枝茯苓膠囊對(duì)實(shí)驗(yàn)性大鼠前列腺增生的影響.中草藥 2004;35(9):1027-1029

14 周小祝,莫志賢.桂枝茯苓丸的藥理作用研究進(jìn)展.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2006;25(2):142-143

15 車文駿,何小舟,經(jīng)浩,等.金匱腎氣丸治療中老年男性部分雄激素缺乏綜合征的臨床研究.中華全科醫(yī)師雜志 2007;6(7):435-436

16 何清湖,鄭毅春,李翾,等.金匱腎氣丸治男性不育癥臨床觀察.天津中醫(yī)藥 2003;20(1):18-20

17 程嘉藝,張予陽,吳強(qiáng).金匱腎氣丸對(duì)老齡大鼠性激素水平的影響.中國中藥雜志 1993;18(10):619-620

18 劉紅潮,夏蓉西,崔洪英,等.腎氣丸對(duì)幼齡雄性大鼠生殖系統(tǒng)的影響.天津中醫(yī) 1997;14(6):270-271

19 閆川慧.金匱腎氣丸對(duì)“勞倦過度、房事不節(jié)”腎陽虛小鼠生殖機(jī)能影響的實(shí)驗(yàn)研究.山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文 2006:37-43

20 張致遠(yuǎn).金匱腎氣丸對(duì)BPH大鼠的療效及機(jī)理研究.成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士論文 2002:3

21 畢煥洲,謝宗林,張寶文.金匱腎氣丸治療微波輻射性雄小鼠生殖功能障礙的療效研究.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) 2014;37(10):672-675,690,插1

22 謝作鋼.當(dāng)歸貝母苦參丸治療慢性前列腺炎臨證體會(huì).浙江中醫(yī)雜志 2010;45(2):108

23 孫桂云,王秀萍,潘利忠,等.當(dāng)歸貝母苦參丸治療前列腺病舉隅.遼寧中醫(yī)雜 2006;33(11):1494

24 郭本傳.當(dāng)歸貝母苦參丸方加昧治療慢性前列腺炎85 例.國醫(yī)論壇 2008;23(6):7-8

25 何麗清,傅延齡,馬艷紅,等.當(dāng)歸貝母苦參煎劑對(duì)慢性細(xì)菌性前列腺炎大鼠前列腺IL-2和IL-8的影響.中國中醫(yī)藥信息雜志 2010;17(6):505-506

26 何麗清,傅延齡,馬艷紅,等.當(dāng)歸貝母苦參煎劑對(duì)慢性細(xì)菌性前列腺炎大鼠前列腺中超氧化物歧化酶和丙二醛的影響.中國中醫(yī)藥信息雜志 2010;17(9):28-29

27 何麗清,傅延齡,馬艷紅,等.當(dāng)歸貝母苦參煎劑對(duì)實(shí)驗(yàn)性慢性細(xì)菌性前列腺炎大鼠前列腺TNF-α的影響.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志 2012;18(2):20-21

28 褚洪飛.當(dāng)歸貝母苦參丸治療前列腺增生癥31例.實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2002;18(11):14

29 孫桂云,潘利忠.當(dāng)歸貝母苦參丸治療前列腺病舉隅.浙江中醫(yī)雜志 2007;42(2):87

30 瞿立武,姚彤.當(dāng)歸貝母苦參丸加味治療良性前列腺增生癥50例.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) 2007;23(4):58

31 陳野,趙東,蔡淼,等.當(dāng)歸貝母苦參丸對(duì)小鼠良性前列腺增生的抑制作用研究.中國藥物警戒 2010;7(1):4-6

32 張奇峰,黃宗軒,高國政,等.當(dāng)歸貝母苦參丸對(duì)良性前列腺增生模型小鼠PCNA、bcl-2和bax表達(dá)的影響.國際中醫(yī)中藥雜志 2011;33(2):125-127

33 戚廣崇.天雄丸治療男子不育癥32例療效觀察.中國醫(yī)藥學(xué)報(bào) 1987;2(1):36-37

34 談偉偉,趙晶.天雄散治療男性病驗(yàn)案舉隅.河北中醫(yī)2011;33(11):1693-1725

35 王付.天雄散治療失精癥.浙江中醫(yī)雜志 2000;35(2):89

36 徐潘.天雄散加味治療男科疾病三則.浙江中醫(yī)雜志2013;48(4):277

（2015-12-08收稿）

致謝：本文由上海市高級(jí)中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)ZYSNXD012-RC-ZXY013）；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院院級(jí)重點(diǎn)專?。?1.03.27.06）基金項(xiàng)目資助。

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2016.01.018

中圖分類號(hào)R 69