· 循證視窗 ·

ACC 2016：STEMI 早期靜脈輸注美托洛爾無益于減少梗死面積

在第65屆美國心臟病學(xué)學(xué)會(huì)年會(huì)（ACC 2016）上，Vincent Roolvink博士及其同事發(fā)布了STEMI - EARLY-BAMI臨床試驗(yàn)的研究結(jié)果，其研究對(duì)象為計(jì)劃行急診PCI治療的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，目的是評(píng)估對(duì)該人群早期靜脈輸注（IV）美托洛爾的安全性和有效性。

研究納入了683例STEMI患者，平均年齡為62歲，按1：1的比例分為IV 5 mg美托洛爾組或者安慰劑對(duì)照組。給藥方式分為兩種：一種是在救護(hù)車上，另一種是在收縮壓＞100 mmHg和心率＞60 bpm的情況下，導(dǎo)管室內(nèi)PCI術(shù)前給藥。隨訪時(shí)間為30 d。主要終點(diǎn)為第30 d延遲增強(qiáng)CMR檢查梗死面積。

結(jié)果提示，對(duì)于計(jì)劃行急診PCI治療的ST段抬高型心肌梗死患者，早期常規(guī)接受IV美托洛爾并沒有減少梗死面積。心源性休克患者或者有高危因素的患者并沒有被納入研究，因?yàn)檫@類患者伴有嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯。另一個(gè)更大型的COMMIT CC2臨床研究也顯示，早期使用 IVβ受體阻滯劑并沒有明顯的安全性證據(jù)。而另一個(gè)小型的 METOCARDCNIC臨床研究顯示，對(duì)于前壁STEMI患者，似乎有一定的臨床獲益，但亞組分組卻又沒有發(fā)現(xiàn)明顯的獲益。

該臨床試驗(yàn)的一個(gè)局限性就是有接受CMR評(píng)估主要終點(diǎn)的樣本量明顯太少（低于45%）。這在一定程度減少了整體試驗(yàn)效力。沒有接受CMR評(píng)估的患者明顯比有做的患者病得更重。

（本刊編譯）