張　虹，王艷冬，崔瀛元

中西醫(yī)結(jié)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并不穩(wěn)定性心絞痛1例

張虹1，王艷冬1，崔瀛元2

系統(tǒng)性紅斑狼瘡;心絞痛；中西醫(yī)結(jié)合

1　臨床資料

患者女性，21歲。主因間斷心前區(qū)疼痛2周、加重4 h入院。既往系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史10余年；高血壓病史10余年，血壓最高200/130 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)，平素服用科素亞、卡托普利血壓控制在150/100 mmHg；冠心病史近1年，未規(guī)律服用藥物治療。有蛋白尿、腎炎病史，有牛羊肉及海鮮過敏史。查體：神清，精神可，BP 167/113 mmHg，胸廓對稱無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性羅音。心界不大，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，未聞及心包摩擦音。腹部查體未見陽性體征。實(shí)驗室檢查：B型鈉尿肽126.67 pg/ mL，總蛋白47 g/L，白蛋白30.2 g/L球蛋白16.8 g/L，核苷酸酶11.2 U/L，甘油三脂3.09 mmol/L，總膽固醇5.76 mmol/L，免疫球蛋白G 3.91 g/L，免疫球蛋白M 0.31 g/L，24 h尿尿肌酐4334 μmol/L，尿蛋白定量3.18 g，尿肌酐定量8668 μmol。冠脈造影檢查，顯示LM未見明顯狹窄；LAD彌漫性病變，最重處95%狹窄，遠(yuǎn)段90%狹窄，血流緩慢；LCX彌漫動脈硬化，近段80%狹窄，遠(yuǎn)段長病變，多處最重處90%狹窄，向RCA遠(yuǎn)段提供側(cè)支循環(huán)；RCA彌漫長病變，近中遠(yuǎn)段多處99%狹窄。診斷：冠心病不穩(wěn)定性心絞痛，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），狼瘡性腎炎，高血壓病，低蛋白血癥，骨質(zhì)疏松。予以阿司匹林腸溶片100 mgQD，氯吡格雷75 mgQD，低分子肝素鈣0.4 mL Q12H皮下注射，起到抗凝、抗血小板作用；單硝酸異山梨酯片10 mgBID，擴(kuò)冠；氯沙坦鉀片 50 mgQD降壓；阿托伐他汀鈣片10 mgQN，調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊；曲美他嗪20 mgTID，降低心肌耗氧、改善心肌能量代謝；骨化三醇0.25 μg，BID治療骨質(zhì)疏松等對癥治療[1]?；颊呱噘|(zhì)暗紅，苔白，脈弦為氣滯血瘀之象，予丹參多酚酸鹽200 mg靜點(diǎn)，以活血化瘀，通脈養(yǎng)血治療。中藥予生脈散加味，方用：黨參30 g，麥冬20 g，五味子15 g，黃芪30 g，生地15 g，百合10 g，丹參30 g，桃仁15 g，炙甘草10 g，1劑/d，7 d?；颊呓?jīng)積極藥物對癥治療后胸痛癥狀緩解，SLE未發(fā)生活動性病變，于17 d后出院。

2　討論

SLE在不同國家和地區(qū)的患病率和發(fā)病率差異明顯，流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，美國、英國、澳大利亞、日本、瑞典人群患病率為0.5%～0.7%[2]，我國的患病率約為1%。男女之比為1∶7～1∶13[3]。SLE的主要病理改變?yōu)檠装Y反應(yīng)和血管異常，可以出現(xiàn)在身體任何器官，中小血管因免疫復(fù)合物的沉積或抗體直接的侵襲而出現(xiàn)管壁的炎癥和壞死，繼發(fā)的血栓使管腔變窄，導(dǎo)致局部組織缺血和功能障礙。

SLE的發(fā)病原因和機(jī)制還不十分清楚，有證據(jù)表明與遺傳缺陷、環(huán)境危險因子等因素有關(guān)[4]。目前不能根治，但合理治療后可以緩解，故宜早期診斷、早期治療。治療原則是活動期予強(qiáng)有力的藥物控制，病情緩解后接受維持性治療。選用藥物：⑴糖皮質(zhì)激素，一般選用潑尼松、潑尼松龍或甲潑尼龍。⑵免疫抑制劑，控制SLE活動，減少SLE暴發(fā)，減少激素的需要量。⑶靜脈注射大劑量丙種球蛋白，適用于某些病情嚴(yán)重而體質(zhì)極度衰弱患者和全身性嚴(yán)重感染者。⑷控制合并癥及對癥治療。本例病人以心絞痛為主要癥狀，西醫(yī)予以擴(kuò)冠、抗凝、調(diào)脂治療，病人存在心臟急性事件可能，甚至猝死風(fēng)險，必要時可行冠脈搭橋術(shù)。中醫(yī)診斷為胸痹，氣滯血瘀證。治則理氣活血、化瘀止痛。辨證：患者素有心情不暢，郁怒傷肝，肝失滌達(dá)，因氣行則血行，氣滯則血瘀，氣滯日久致血行失暢，瘀血停積，脈絡(luò)不暢，心脈痹阻，故而心胸刺痛，短氣憋悶。予以中藥活血化瘀治療。臨床護(hù)理中應(yīng)注重：⑴冠脈造影術(shù)前準(zhǔn)備，給予術(shù)前常規(guī)護(hù)理，術(shù)前用藥按時按量，保證用藥安全，降低術(shù)中風(fēng)險[5]。術(shù)前介紹導(dǎo)管室環(huán)境、布局、手術(shù)流程、操作步驟、術(shù)中注意事項。⑵術(shù)后護(hù)理，遵囑予以氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，患者穿刺點(diǎn)有壓迫器壓迫皮膚，定時減壓，減壓期間應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無出血、橈動脈搏動、雙上肢皮溫皮色[6]。囑患者多飲水，利于造影劑排出，減少腎臟損害。⑶做好病情觀察，針對伴隨癥狀予以中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，疼痛發(fā)作時，予以擴(kuò)冠藥物的同時護(hù)士床旁行穴位按摩，按揉合谷穴，安慰患者以消除緊張焦慮情緒。患者寐差，中醫(yī)護(hù)理給予耳穴壓豆，選穴神門、皮質(zhì)下、交感。每日按壓2次，3 min/穴/次。并指導(dǎo)患者可自行按壓。3 d后患者睡眠情況改善，住院期間予以耳穴埋豆10 d，患者睡眠質(zhì)量明顯提升。每日予以穴位按摩足三里穴5 min/穴，并指導(dǎo)患者掌握選穴方法予以自行按摩，促進(jìn)排便，防止便秘。⑷用藥指導(dǎo)，應(yīng)遵囑服藥，嚴(yán)禁自行調(diào)整用藥[7]。皮膚護(hù)理，患者局部皮膚有蝶形紅斑，應(yīng)慎用護(hù)膚品，忌用化妝品，避免日光照射，切忌擠壓[8]。心理調(diào)護(hù)，囑患者避免七情致病，以積極的心態(tài)面對生活。做好飲食調(diào)護(hù)及運(yùn)動指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)，提升生活質(zhì)量。

[1]Etri M，BelloKj，F(xiàn)angH，et al.Vitamin D in SLE:modest association with disease activity and urine protein/creatinine ratio[J].Arthritis Rheum，2013，65(7):1865-1871.

[2]Cameron JS.Systemic lupus erythematosus/Neilson EG，immunolog?ical renal diseases[M].2nd ed.Philadephia:Lippincott-Raven Wil?liams，2001:1057-1104.

[3]李結(jié)華，葉冬青，胡以松，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡住院人群臨床病學(xué)調(diào)查分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2004:5(1):13-15.

[4]LiuZ，Davidson A.Taming lupus:a new understanding of pathogen?esis is leading to clinical advances[J].Nat Med,2012,18(6): 871-882.

[5]阮玉芹，張文雅.介入治療術(shù)治療冠心病健康教育的作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，2(1):179-180.

[6]高新星，高寧寧.經(jīng)橈動脈行冠脈造影術(shù)后穿刺肢體的觀察與護(hù)理[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2014，28(4):121-122.

[7]成永珍.DNA免疫吸附柱治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(21):1973-1974.

[8]徐小青.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，14 (24):727-728.

（收稿：2016-04-06修回：2016-05-10）

（責(zé)任編輯侯玉芬）

數(shù)字的具體要求

表示特定起點(diǎn)與終點(diǎn)定界的時間段時，起點(diǎn)與終點(diǎn)之間以一字線即“—”為分隔符，而不再用波紋線即“～”表示，如2008—2011年(不再用2008～2011年)。除上述時間段之外的其他計數(shù)、計量范圍的表示，仍然用波紋線“～”，如2～6 kg。表示百分?jǐn)?shù)的范圍和偏差時，前一個數(shù)字的百分符號不能省略，如：5%～95%不能寫成5～95%，（50.2±0.6）%不能寫成50.2±0.6%，37℃± 1℃不能寫成37±1℃。附帶尺寸單位的數(shù)值相乘，按下列方式書寫：4 cm×3 cm×5 cm，不能寫成4×3×5 cm3。冪次相同的參數(shù)范圍，前一個參數(shù)的冪次不能省略，如3×109～5×109不能寫成3～5×109，但可寫成(3～5)×109。數(shù)字的有效位數(shù)一般按標(biāo)準(zhǔn)差的1/3來確定，如(3.6±0.42)kg，標(biāo)準(zhǔn)差的1/3為0.14，有效位數(shù)在小數(shù)點(diǎn)后1位，故應(yīng)取小數(shù)點(diǎn)后1位，即(3.6±0.4)kg；又如(8.61±0.27)cm，標(biāo)準(zhǔn)差的1/3為0.09，有效位數(shù)在小數(shù)點(diǎn)后2位，故應(yīng)取小數(shù)點(diǎn)后2位，即(8.61±0.27)cm。百分?jǐn)?shù)的有效位數(shù)要以分母確定：分母＜10，不用百分?jǐn)?shù)表示，宜用分?jǐn)?shù)表示，如5/7；分母10～99，百分?jǐn)?shù)到個位，如57%；分母100～999，百分?jǐn)?shù)到數(shù)點(diǎn)后1位，如57.0%，其余以此類推。

R593.24；R541

A

1007-6948(2016)03-0301-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.03.033

天津市南開醫(yī)院1.心血管內(nèi)科;2.護(hù)理部（天津 300100）