靳汝輝，黃子慧，傅良杰

中藥內(nèi)服外用治療風(fēng)熱痰毒證壞死性淋巴結(jié)炎

靳汝輝，黃子慧，傅良杰

目的:觀察中藥內(nèi)服外用治療風(fēng)熱痰毒證壞死性淋巴結(jié)炎的療效。方法:58例風(fēng)熱痰毒證壞死性淋巴結(jié)炎患者以經(jīng)驗方內(nèi)服、外熏治療，14 d為1個療程，觀察患者癥狀、局部淋巴結(jié)腫痛改善情況。結(jié)果:58例壞死性淋巴結(jié)炎患者全部治愈，療程6～12 d，隨訪2年未復(fù)發(fā)。結(jié)論:中藥內(nèi)服外用治療風(fēng)熱痰毒證壞死性淋巴結(jié)炎療效確切。

壞死性淋巴結(jié)炎；風(fēng)熱痰毒證；辨證論治

壞死性淋巴結(jié)炎又稱組織細(xì)胞性壞死性淋巴結(jié)炎(histiocytic necrotizing lymphadenitis，HNL)，最早分別由日本的Kikuchi和Fujimoto描述。是一種非腫瘤性淋巴結(jié)增大性疾病，屬淋巴結(jié)增生性病變[1]。其特征是淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、白細(xì)胞減少，可伴系統(tǒng)性癥狀。至今發(fā)病機(jī)制仍不明確，可能與免疫力低下、病毒感染有關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍無確切的治療方法。中醫(yī)藥在該病的治療中具有一定的療效，值得進(jìn)一步研究。南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院瘰疬科作為國家中醫(yī)藥管理局重點專科，HNL為本科優(yōu)勢病種，經(jīng)過長期觀察發(fā)現(xiàn)，風(fēng)熱痰毒證為本病的主要證型。2010年1～8月，本科以中藥內(nèi)服外用治療風(fēng)熱痰毒證HNL58例，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料本組共58例，均經(jīng)淋巴結(jié)活檢確診。男13例，女45例；年齡5～53歲，平均23.5歲。病程3～25 d，平均5.25 d。均發(fā)病于頸部，單側(cè)21例，雙側(cè)37例。伴發(fā)熱40例，體溫37.5～41.0℃。白細(xì)胞計數(shù)（WBC）減少51例（1.75～3.99×109/L）。根據(jù)癥狀、體征及舌脈情況，結(jié)合文獻(xiàn)[2-4]辨證為風(fēng)熱痰毒證：不規(guī)則發(fā)熱，惡寒，體表（頸部、頜下、頦下、腋下、鎖骨上、腹股溝）多枚淋巴結(jié)串珠狀排列，質(zhì)地中等偏軟，界限清，活動度尚可，觸痛明顯，皮色皮溫如常。和/或伴頭痛、咽痛、咳嗽、流涕。舌淡紅，苔薄膩，脈滑數(shù)。

1.2治療方法中藥內(nèi)服予經(jīng)驗方銀僵合劑：金銀花15 g，連翹15 g，僵蠶9 g，紫花地丁12 g，荊芥9 g，黃芪15 g，防風(fēng)9 g，拳參9 g，蘆根12 g，柴胡12 g，黃芩9 g，甘草6 g。1劑/d，密閉快速煎藥機(jī)煎取藥液，分2袋包裝，每袋100 mL。每次1袋，2次/d。

中藥熏蒸方：金銀花15 g，蒲公英30 g，紫花地丁30 g，天花粉12 g，乳香9 g，皂角刺9 g，牡丹皮9 g。1劑/d，密閉快速煎藥機(jī)煎取藥液，分2袋包裝，每袋100 mL。采用浙江長興三洲電子科學(xué)儀器廠生產(chǎn)的XJ-ZA-Ⅱ智能型中藥熏蒸汽自控治療儀，于儀器中放入200 mL藥液及600 mL熱水（55℃），調(diào)整蒸汽噴口與病變淋巴結(jié)皮膚之間的距離為25～30 mm。患者取坐位藥物熏蒸，每次30 min，1次/d。14 d為1個療程。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。治愈：局部腫塊消散；發(fā)熱等全身癥狀消退。好轉(zhuǎn)：全身癥狀消退，局部紅腫熱痛減輕，腫塊僵硬縮小。未愈：局部及全身癥狀未減輕或加重。

2　結(jié)果

本組58例全部治愈，癥狀消失、局部腫大淋巴結(jié)消退、疼痛消失。WBC＜2.5×109/L者，給予利可君20 mg 3次/d口服，配合中藥內(nèi)服外用常規(guī)治療；2.5×109/L≤WBC＜4.0×109/L者，中藥內(nèi)服外用常規(guī)治療，1個療程均恢復(fù)正常。療程6～12 d，平均11 d。隨訪2年未復(fù)發(fā)。

3　討論

HNL最常累及亞裔人，小于40歲的年輕成人多見[6]，且女性多于男性。國內(nèi)外總結(jié)，該病的復(fù)發(fā)率3.3%[7]～17.14%[8]。少數(shù)患者病情進(jìn)展，可致多器官衰竭死亡。臨床表現(xiàn)具有非特異性，組織學(xué)形態(tài)較為復(fù)雜，易誤診為惡性淋巴瘤、淋巴結(jié)核及傳染性單核粒細(xì)胞增多癥等，確診仍需行淋巴結(jié)切除活檢[9]。運(yùn)用抗生素治療無效，腎上腺皮質(zhì)激素有一定療效，但副作用大，易出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道反應(yīng)及并發(fā)感染，停藥后易出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲減退、關(guān)節(jié)酸痛等不適。病情易于反復(fù)。

HNL為我院瘰疬科優(yōu)勢病種，經(jīng)過長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療具有突出優(yōu)勢[3-4，10]。HNL屬中醫(yī)學(xué)“痰毒”、“溫病”等范疇，病因有風(fēng)熱、邪毒、痰結(jié)、血瘀等，病機(jī)特點為熱、毒、痰、瘀[4,11]。研究發(fā)現(xiàn)[11-12]，HNL初中期的臨床表現(xiàn)以“發(fā)熱、淋巴結(jié)疼痛”為主，中醫(yī)辨證以“風(fēng)熱痰毒證”、“熱毒壅盛證”為主，其中以風(fēng)熱痰毒證為疾病起始主證。蓋因機(jī)體腠理不密，衛(wèi)外不固，風(fēng)熱邪毒乘虛而入，內(nèi)不得通，外不得瀉，致使?fàn)I衛(wèi)不和，氣血運(yùn)行失常，經(jīng)絡(luò)阻隔，灼津成痰，聚而成形。痰毒互阻，結(jié)塊而腫；邪正相爭，衛(wèi)陽亢奮或衛(wèi)氣郁遏，則見發(fā)熱惡寒；熱毒蘊(yùn)結(jié)于少陽之絡(luò)，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯，不通則痛，故治宜疏風(fēng)清熱、化痰解毒[11]。銀僵合劑方中以金銀花、連翹、紫花地丁清熱解毒，消腫散結(jié)止痛為主藥；僵蠶、荊芥辛散風(fēng)熱，化痰散結(jié)，解毒利咽，宣肺透疹為輔藥；拳參、蘆根、生甘草清熱解毒，消腫止痛，固護(hù)營陰為佐藥；柴胡、黃芩透表泄熱，和解少陽，而柴胡亦為足少陽膽經(jīng)引經(jīng)藥，為使藥。全方共奏清熱解毒、消腫散結(jié)止痛之效。同時以金銀花、蒲公英、紫花地丁、天花粉、乳香、皂角刺、牡丹皮組方局部熏蒸，以疏通脈絡(luò)、瀉火解毒、消腫散瘀。中藥熏蒸治療過程中，熱汽使皮膚腠理開啟，引導(dǎo)藥性直達(dá)患處，同時，藥物、溫?zé)峒罢羝麣饬骶纱碳せ继幹車ㄎ患把?jīng)之處，調(diào)動經(jīng)脈功能，使之更好地發(fā)揮清熱解毒、消腫止痛之效?？杉铀倬植堪Y狀的改善，疏通經(jīng)絡(luò)、氣血，有助于藥達(dá)病所，利于腫大淋巴結(jié)的縮小局限及疼痛的環(huán)境。

本研究表明，中藥內(nèi)服外用治療壞死性淋巴結(jié)炎，內(nèi)外兼治，標(biāo)本兼顧，縮短了療程，提高了療效，減低了復(fù)發(fā)率，且無明顯毒副作用。

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[5]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：38.

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（收稿：2015-12-26修回：2016-02-06）

（責(zé)任編輯張庚揚(yáng)）

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