董凱艷（湖北省荊州市中心醫(yī)院心胸外科，湖北 荊州 434020）

一例外傷性心臟瓣膜病的護(hù)理

董凱艷
（湖北省荊州市中心醫(yī)院心胸外科，湖北 荊州 434020）

心臟瓣膜??；左心衰；護(hù)理

急性左心衰竭是由于心臟瓣膜疾病、心肌損害、心律失常等導(dǎo)致的，從而出現(xiàn)缺氧，呼吸困難等臨床表現(xiàn)。為此，本文選取我院收治的外傷性心臟瓣膜病患者1例作為研究對(duì)象，在全身麻醉低溫體外循環(huán)下行升主動(dòng)脈帶主動(dòng)脈瓣置換術(shù)+冠狀動(dòng)脈移植術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利，現(xiàn)將急性左心衰的急救護(hù)理措施及術(shù)后護(hù)理觀察要點(diǎn)總結(jié)如下。

1 病例介紹

患者，胡丙軍，男，58歲入院，多發(fā)外傷（車禍致全身多處疼痛活動(dòng)受限1 h），于2016年01月04日12時(shí)40分入我科。入院情況：T36.6℃，P82次/分，R20次/分，BP120/80 mmHg，患者神志清楚，2016年01月04日13：00搶救記錄，患者于12：00出現(xiàn)煩躁，血氧飽和度下降（75%）不能維持，咳粉紅色泡沫痰，考慮主動(dòng)脈瓣撕裂致急性左心衰，立即行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，力月西、嗎啡間斷靜推持續(xù)鎮(zhèn)靜，速尿及西地蘭靜推，硝酸甘油、多巴胺持續(xù)泵入維持血壓，經(jīng)積極搶救，現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)示：BP110/40 mmHg，P131次/分，SPO285%物鎮(zhèn)靜狀態(tài)?；颊咭归g出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫約38.7℃。于2016年1月23日低溫體外循環(huán)下行升主動(dòng)脈帶主動(dòng)脈瓣置換術(shù)+冠狀動(dòng)脈移植術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后給予強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀及營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥處置后目前恢復(fù)良好，予2月7日辦理出院。

2 診 斷

術(shù)中診斷：（1）主動(dòng)脈瓣撕脫傷并重度關(guān)閉不全；（2）外傷性升主動(dòng)脈夾層；（3）主動(dòng)脈根部擴(kuò)張；（4）雙側(cè)肋骨骨折；（5）雙側(cè)髂骨骨折；（6）急性心肺功能衰竭恢復(fù)期

3 急救措施

體位：保持端坐位，雙腿下垂。吸氧：保持呼吸道通暢。急性左心衰竭的患者均有嚴(yán)重缺氧和高度呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)每分鐘30～40次，患者煩躁不安，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，消除恐懼，做好各項(xiàng)護(hù)理操作的宣教?？刂聘腥尽Ｍ饽Ｊ剑菏走x同步間歇指令通氣（SIMV），若伴有呼吸肌疲勞者，可加用壓力支持通氣（PSV），即同步間歇指令通氣（SIMV）+（PSV）。保持呼吸道通暢：及時(shí)清理呼吸道分泌物，加強(qiáng)呼吸道加溫、濕化。常規(guī)應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物，首選硝酸甘油血管擴(kuò)張劑，必要時(shí)鎮(zhèn)靜如嗎啡，同時(shí)觀察患者心率和心律的變化，藥物護(hù)理遵醫(yī)囑準(zhǔn)確迅速給藥、用藥。嚴(yán)格輸液，補(bǔ)液速度不宜過快，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。

4 護(hù) 理

嚴(yán)密觀察生命體征的變化。血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：收縮壓90～120 mmHg，CVP5～10 mmHg，SPO2＞93%。血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)，掌握心臟瓣膜術(shù)后病人電解質(zhì)各參數(shù)的變化，嚴(yán)格控制血鉀濃度，如低鉀血癥者可引起惡性心律失常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)糾正。血管活性藥的護(hù)理：心臟瓣膜疾病的患者，要精心護(hù)理，血管活性藥物需要泵對(duì)泵更換，極小的刺激都會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)的改變。呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：術(shù)后氣管插管的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸機(jī)參數(shù)的變化，及時(shí)吸痰，保證呼吸道通暢。病情穩(wěn)定及早脫機(jī)，進(jìn)行胸部體療，并協(xié)助患者有效咳嗽咳痰。神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察神志瞳孔的變化，若患者腦部缺血缺氧，神志不清等，應(yīng)通知醫(yī)生做好相應(yīng)處理。心包及縱膈引流管的護(hù)理：每15～30 m in擠壓引流管一次，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性狀和量。根據(jù)所換瓣膜給予抗凝治療：定時(shí)進(jìn)行凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度的測(cè)定，觀察有無(wú)出血征像，如皮下出血點(diǎn)，血尿等。及時(shí)調(diào)整抗凝藥物的用量。飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)低鹽低脂易消化飲食。出院指導(dǎo)：按時(shí)按量服藥，定期復(fù)查。

5 小 結(jié)

該患者手術(shù)順利，術(shù)后給予強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀及營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療，術(shù)后恢復(fù)快，所以護(hù)理起著很重要的作用。首先加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，告知各項(xiàng)操作的目的及意義，取得配合。其次加強(qiáng)術(shù)后生命體征，各循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，各項(xiàng)管道及抗凝治療護(hù)理，避免心包填塞，感染等并發(fā)癥的發(fā)生。最后指導(dǎo)飲食起居，用藥及復(fù)查時(shí)間的宣教。

本文編輯：孫春宇

A case of traumatic cardiac valvular disease care

DONG Kai-yan
（Jingzhou city， Hubei province center Hospital thoracic surgeons，Hubei Jingzhou 434020，China）

R473.6

A

ISSN.2095-6681.2016.15.017.01