黃澤波

（廣西桂東人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 悟州 543000）

重癥肺炎是常見的呼吸內(nèi)科疾病，病死率較高，僅次于惡性腫瘤的病死率，同時(shí)重癥肺炎發(fā)病快，病情惡劣，搶救與治療方法都很有限，引起的死亡率高，嚴(yán)重的影響了人們的生活健康與生命安全[1-2]。而隨著近年來人們生活水平的提高與生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率也在逐年提升[3]。糖尿病在臨床上的并發(fā)癥多，一般糖尿病患者患上肺部感染，就很容易導(dǎo)致重癥肺炎的發(fā)生，糖尿病患者合并重癥肺炎發(fā)病期間，體內(nèi)的血清水平以及血糖水平波動(dòng)較大，容易造成肺部炎癥的惡化，血糖的不斷升高，兩者形成了病情的惡性循環(huán)，威脅著患者的生命安全[4-5]。所以給予重癥肺炎合并糖尿病患者及時(shí)的搶救與有效的治療是關(guān)鍵，所以就本院收治的70例重癥肺炎合并糖尿病患者的搶救過程進(jìn)行分析，現(xiàn)有報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院收治的70例重癥肺炎合并糖尿病患者。男45例，女25例；年齡37～89歲，平 均（67.5±6.3）歲。其中，Ⅰ型糖尿病患者13 例，病程2～53年；Ⅱ型糖尿病患者57例，病程2～26 年。腎功能不全的患者18例、肝功能損害的患者25例、血鈉血鉀異常的患者54例、低蛋白血癥的患者30 例、腫瘤的患者15例、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑幕颊?4例、心功能不全的患者10例、心律失常的患者6例以及有高血壓的患者22例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

70例患者均確診為重癥肺炎合并糖尿病，并符合2007年美國感染疾病學(xué)會(huì)胸科學(xué)分會(huì)制定的重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及2010年美國糖尿病協(xié)會(huì)制定糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。Ⅰ、Ⅱ型糖尿病患者在重癥肺炎發(fā)病前沒有發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病史，血糖控制較好；使用過降糖藥或者胰島素皮下注射。

1.3 影像學(xué)檢查

70例重癥肺炎合并糖尿病患者入院時(shí)行肺部螺旋CT檢查。檢查發(fā)現(xiàn)單肺葉受累患者7例，占患者總數(shù)的10%；雙肺葉受累患者36例，占患者總數(shù)的51.4%；三葉以上肺葉受累的患者27例，占患者總數(shù)的38.6%。

1.4 病原菌檢查

70例重癥肺炎合并糖尿病患者入院時(shí)行病原菌檢測，檢測發(fā)現(xiàn)有肺炎鏈球菌23例、金黃色葡萄球菌9例、肺炎克雷伯桿菌10例、大腸桿菌9例、流感嗜血桿菌6例、銅綠假單胞菌2例、念珠菌1例以及病原體不明10例。

1.5 實(shí)驗(yàn)室檢查

70例重癥肺炎合并糖尿病患者經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10.0×109/L，生化血糖在15.2～48.2 mmol/L。

1.6 方法

70例重癥肺炎合并糖尿病患者在入院后立即進(jìn)行一般情況評(píng)估，對(duì)患者采取吸氧、心電監(jiān)護(hù)以及生命體征多項(xiàng)參數(shù)的監(jiān)測，并給予患者大量的血管活性類藥物，保持患者的血壓在正常水平，保護(hù)患者的腎功能，同時(shí)給予患者持續(xù)性的胰島素靜脈滴注，根據(jù)患者的血糖檢測結(jié)果調(diào)整胰島素的用量，對(duì)出現(xiàn)有呼吸功能衰竭或者有意識(shí)障礙等病情嚴(yán)重的患者及時(shí)給予機(jī)械通氣，保證患者的呼吸暢通，避免肺部誤吸胃內(nèi)容物，在患者的藥敏結(jié)果還未出結(jié)果前，給予患者大劑量的頭孢曲松鈉與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療，1天治療2、3次。患者的藥敏結(jié)果出來后，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整抗生素的治療方案，如果有合并真菌感染的患者則聯(lián)合使用抗真菌藥物治療。對(duì)患者進(jìn)行抗生素治療后，每隔3 d需要對(duì)患者進(jìn)行臨床評(píng)估，在患者的主要臨床癥狀改善后停止抗生素治療，在對(duì)患者行抗生素治療時(shí)，避免使用第3代與第4代頭孢菌素，容易產(chǎn)生耐藥菌株并且會(huì)影響后續(xù)治療?；颊叩闹委熯^程中應(yīng)多給予氨基酸、脂肪乳以及白蛋白營養(yǎng)治療，避免蛋白血癥的發(fā)生，同時(shí)及時(shí)補(bǔ)充鉀鎂等微量元素，避免患者體內(nèi)發(fā)生酸堿電解質(zhì)代謝紊亂。同時(shí)給予患者相對(duì)應(yīng)的對(duì)癥治療，并完善相關(guān)檢查。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥肺炎合并糖尿病患者的年齡與病死率的關(guān)系

70例重癥肺炎合并糖尿病患者中，存活患者59例，占總患者數(shù)的84.3%，平均（54.3±8.5）歲；死亡患者11例，占總患者數(shù)的15.7%，平均（75.4±10.3）歲。存活患者的平均年齡與死亡患者的平均年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 重癥肺炎合并糖尿病患者的胰島素治療與病死率的關(guān)系

70例重癥肺炎合并糖尿病患者中，給予胰島素泵治療的患者48例，占總患者數(shù)的68.6%，其中，放棄治療的患者4例，死亡的患者3例，患者的病死率為6.3%；給予胰島素皮下注射的患者22例，占總患者數(shù)的31.4%，其中，放棄治療的患者3例，死亡的患者6例，患者的病死率為27.2%。給予胰島素泵治療患者的病死率與給予胰島素皮下注射治療患者的病死率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 重癥肺炎合并糖尿病患者病原菌與病死率的關(guān)系

70例重癥肺炎合并糖尿病患者中，查明病原菌的患者60例，占總患者數(shù)的85.7%，其中，死亡的患者6例，病死率為10%；未查明病原菌的患者10例，占總患者數(shù)的14.3%，其中，死亡的患者3 例，病死率為30%。查明病原菌患者的病死率與未查明病原菌患者的病死率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥肺炎合并糖尿病具有難控制以及病死率高等特點(diǎn)，部分研究報(bào)道稱重癥肺炎合并糖尿病的病死率高達(dá)50%，其主要原因是在對(duì)重癥肺炎合并糖尿病患者進(jìn)行搶救時(shí)，早期缺乏病原學(xué)依據(jù)，傳統(tǒng)上是使用強(qiáng)力廣譜的抗生素，這種治療方案容易引發(fā)患者體內(nèi)菌群的失調(diào)或者病原菌耐藥性增強(qiáng)，導(dǎo)致患者的臨床癥狀加重，重癥肺炎病情嚴(yán)重后患者的血糖更不容易控制，從而引起患者的多器官功能不全，導(dǎo)致死亡的發(fā)生[7-8]。在本次研究中可以發(fā)現(xiàn)，存活患者的平均年齡與死亡患者的平均年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明了年齡大的患者由于自身機(jī)體功能衰弱等因素導(dǎo)致了病死率更高；給予胰島素泵治療患者的病死率與給予胰島素皮下注射治療患者的病死率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明了胰島素泵在重癥肺炎合并糖尿病的治療中具有不錯(cuò)的療效，觀察發(fā)現(xiàn)胰島素泵不僅能夠有效地控制血糖，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，能夠避免血糖的較大波動(dòng)以及低血糖的發(fā)生；查明病原菌患者的病死率與未查明病原菌患者的病死率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明了查明患者的病原菌后可以根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)抗生素治療方案進(jìn)行調(diào)整，有效地提高抗生素的治療效果。同時(shí)筆者總結(jié)出搶救重癥肺炎合并糖尿病患者的幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：①搶救患者要選擇針對(duì)性強(qiáng)、大劑量的抗生素進(jìn)行肺部炎癥控制；②早期及時(shí)的給予患者機(jī)械通氣，改善患者呼吸功能后可以為后續(xù)治療提供治療基礎(chǔ)；③及時(shí)控制血糖，避免患者高滲高血糖狀態(tài)的發(fā)生。綜上所述，重癥肺炎合并糖尿病患者的病情復(fù)雜多變且較難控制，所以及時(shí)地給予患者機(jī)械通氣、抗生素治療以及血糖控制等搶救措施，后續(xù)再根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗生素治療就可以有效提高患者的救治率。

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