張興祥

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 鄭州 450000）

臨床腦膜瘤領(lǐng)域矢狀竇旁腦膜瘤較為多發(fā)和常見，因此種類型腦膜瘤基底部于矢狀竇附著，并可對其構(gòu)成侵犯，甚至引發(fā)閉塞，故實(shí)施腫瘤全切時(shí)較為棘手，術(shù)前采用全腦血管造影檢查，掌握基底部矢狀竇特征，可為矢狀竇附著處腫瘤及矢狀竇腫瘤的治療提供積極的參考依據(jù)[1]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取矢狀竇旁腦膜瘤患者40例。男18例，女22例；年齡31～56歲，平均（44.3±2.1）歲，病程平均（10.2±1.9）個(gè)月。首發(fā)癥狀：精神異常4例，癲癇發(fā)作16例，肢體麻木無力6例，頭痛10例，癥狀不明顯4例。部分有兩種或以上癥狀同時(shí)存在。

1.2 方法

依據(jù)腫瘤具體位置對手術(shù)切口個(gè)體化選擇，術(shù)口過中線均達(dá)對側(cè)，依據(jù)造影獲取的腫瘤血供狀況，先對腫瘤主要血供行電凝切斷處理，術(shù)前全腦血管造影檢查，提示在矢狀竇前1/3處分布的腫瘤及基底部矢狀竇出現(xiàn)閉塞者，行腫瘤全切操作，并切除附著處矢狀竇，其他均腫瘤全切。部分病例電灼基底部硬膜，或次全切腫瘤。術(shù)中發(fā)現(xiàn)殘余腫瘤者，術(shù)后需積極予以放療。

1.3 Simpson分級

Ⅰ級：腫瘤、任何異常的顱骨及相連硬腦膜均在顯微鏡下切除；Ⅱ級：腫瘤在顯微鏡下完全切除，并對相連硬腦膜行電凝處理；ⅢA級：硬膜外和硬膜內(nèi)腫瘤均在顯微鏡下完全切除，相連硬腦膜未切除或電凝；ⅢB級：硬腦膜內(nèi)腫瘤在顯微鏡下完全切除，相連的硬腦膜未切除或電凝，任何硬膜外部分的結(jié)構(gòu)也未行切除和電凝操作；ⅣA級：對血管或顱神經(jīng)保存，而次全切除腫瘤，顯微鏡下將相連部分完全切除；ⅣB級：部分腫瘤切除，對殘留腫瘤體積檢測＜10%；Ⅴ級：切除部分腫瘤，殘留腫瘤體積經(jīng)評估＞10%。次清除率、碎石失敗率和入鏡及碎石前后發(fā)現(xiàn)結(jié)石漂移的時(shí)間情況。

2 結(jié)果

本組Ⅰ級切除14例，占35%；Ⅱ級10例，占25%；Ⅲ級6例，占17.5%；Ⅳ級10例，占25%。精神異常、肢體乏力及頭痛等癥狀術(shù)后均消除，癲癇發(fā)作者藥物停用或劑量減小。Ⅲ級6例患者，術(shù)后1個(gè)月予以放療治療，行＞3個(gè)月隨訪，復(fù)發(fā)1例，予以再次手術(shù)治療。Ⅳ級中6例復(fù)查腫瘤無增大，另4例有增大現(xiàn)象，再行手術(shù)處理。

3 討論

臨床針對腦膜瘤治療時(shí)，手術(shù)切除為常見手段，但對于腫瘤體積小、年齡大、合并的基礎(chǔ)疾病多及手術(shù)耐受力差的患者，可行放射治療，并定期安排復(fù)查，依據(jù)實(shí)際情況制定處理方案[2]。臨床對矢狀竇腦膜瘤實(shí)施全切術(shù)有一定棘手性，腫瘤的大小、部位、血供情況、上矢狀竇及顱骨有無累及直接關(guān)系到手術(shù)效果。術(shù)前開展全腦血管造影檢查，在竇期和靜脈期，有腫瘤對靜脈構(gòu)成擠壓移位的現(xiàn)象檢出，部分矢狀竇被腫瘤阻塞，呈中斷顯示，上述造影征象為術(shù)中是否連同矢狀竇將腫瘤一并切除提供了參考依據(jù)[3]。切除腫瘤的程度對復(fù)發(fā)率有重要影響，全腦血管造影檢查，腫瘤將矢狀竇阻塞中斷者，可將基底部矢狀竇和腫瘤一并在術(shù)中切除，患者術(shù)后可無明顯神經(jīng)功能障礙及腦水腫，對于腫瘤對矢狀竇構(gòu)成侵犯，未行全切治療的腫瘤，術(shù)后有較高復(fù)發(fā)幾率，全切腫瘤效果較為理想，但全切對矢狀竇后部分布的腫瘤有一定難度，術(shù)前實(shí)施全腦血管造影檢查，提示矢狀竇未發(fā)生閉塞者，可規(guī)避因手術(shù)操作前未行腦血管造影而盲目在術(shù)中追求Ⅰ、Ⅱ切除造成的矢狀竇閉塞及損傷，降低致密性大出血、嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙及嚴(yán)重腦水腫發(fā)生率[4]。在矢狀竇前1/3處分布的腫瘤，術(shù)前可不安排腦血管造影，于手術(shù)中切除基底部矢狀竇。

術(shù)前行全腦血管造影，可對腫瘤血供明確，術(shù)中依據(jù)血供情況，對腫瘤主要供血預(yù)先電凝切斷，減少分塊切除腫瘤引發(fā)的大量出血，以獲取清晰術(shù)野，進(jìn)而為腫瘤全切創(chuàng)造條件，降低腫瘤復(fù)發(fā)率。近年來，神經(jīng)外科顯微手術(shù)技術(shù)的成熟為矢狀竇腦膜瘤全切打下了良好基礎(chǔ)，有廣泛的推廣應(yīng)用前景。結(jié)合本次研究結(jié)果示，Ⅰ級切除14例，占35%；Ⅱ級10例，占25%；Ⅲ級6例，占17.5%；Ⅳ級10例，占25%。精神異常、肢體乏力及頭痛等癥狀術(shù)后均消除，癲癇發(fā)作者藥物停用或劑量減小。Ⅲ級6例患者，術(shù)后1個(gè)月予以放療治療，行＞3個(gè)月隨訪，復(fù)發(fā)1例，予以再次手術(shù)治療。Ⅳ級中6例復(fù)查腫瘤無增大，另4例有增大現(xiàn)象，再行手術(shù)處理，全腦血管造影檢查指導(dǎo)價(jià)值顯著。針對早期未能全切病例，隨著研究的進(jìn)展，相信可以獲得更完善的治療，臨床需依據(jù)患者具體情況，依據(jù)造影檢查結(jié)果，確定手術(shù)方式，以最大程度改善預(yù)后。

綜上，對腫瘤及腫瘤基底部硬膜全切，術(shù)后有較低復(fù)發(fā)率，術(shù)前全腦血管造影檢查可指導(dǎo)術(shù)中處理，為提高手術(shù)安全性提供保障，有較高推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]程品文,張玉定.全腦血管造影檢查在矢狀竇旁腦膜瘤術(shù)前評估中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013(8):125-126.

[2]施煒,王羽,張宇,等.3D-CT靜脈造影對矢狀竇旁腦膜瘤的術(shù)前評估[J].中華神經(jīng)外科雜志,2010,26(10):919-922.

[3]姜保東,閆華,李篤民,等.雙源CT靜脈造影對上矢狀竇旁腦膜瘤顯微手術(shù)的價(jià)值探討[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(7):1053-1055,1062.

[4]李慶祝,翟建,韓劍劍,等.64排CT雙期血管造影在腦膜瘤術(shù)前的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].安徽醫(yī)學(xué),2014(5):630-632,633.