梁善欽

（廣東省東莞市塘廈醫(yī)院 口腔科，廣東 東莞 523721）

隨著口腔修復學技術的不斷進步以及人們對健康和醫(yī)學美容需求的不斷提高，臨床上常在盡可能保留殘根殘冠基礎上使用樁核冠修復牙體缺損，牙體缺損不僅影響到了患者的美觀，還影響到了患者的咀嚼功能[1]。目前臨床上常用螺紋釘樁核、鑄造樁核和纖維樁等修復體對牙體缺損進行修復，但每種材料的理化性能與生物學性能均有所差異，各有其特點，為比較不同樁核冠修復體在牙體缺損修復中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月‐2013年7月本院口腔科門診收治的62例(117顆牙)牙體缺損患者，所有患者入院時X線片檢查所示牙周、根尖情況良好，根、冠無裂紋，咬合關系正常。根據(jù)樁核冠材質的不同將患者分為金屬根管樁修復體治療組（A組）和纖維樁修復體治療組（B組），每組31例。A組：患牙54顆；男16例，女15例；平均（37.4±2.5）歲。B組：患牙63顆；男18例，女13例；平均（36.6±2.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組患者給予金屬根管樁修復體治療，常規(guī)根管預備，根管內填入玻璃離子粘固水門汀，選取長度合適的金屬螺紋樁，用扳手緩慢旋入螺紋樁，然后使用75%酒精對牙面進行消毒、干燥后涂黏結劑，分層充填固化光固化復合樹脂，最終形成樁核。B組患者給予纖維樁修復體治療，首先進行樁道預備，根尖保留5 mm封閉，使用對應型號的纖維樁試樁，然后選擇合適長度的纖維樁，使用樹脂水門汀向根管內填充并均勻涂抹在纖維樁表面，并將多余黏結劑去掉，水門汀黏結劑固化后酸蝕樁的根管口，沖洗后吹干并使用黏結劑，再次光照固化40 s。

1.3 效果評價標準

對所有患者進行2年的療效隨訪觀察，患者修復體穩(wěn)固，咀嚼功能正常，未發(fā)生樁核折斷、松動及牙齦炎為治療成功，患者咀嚼功能異常，發(fā)生樁核折斷、松動及牙齦炎為治療失敗[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

B組患者治療成功率為96.8%，顯著高于對照組患者的74.2%（χ2=13.28，P=0.024）；B組患者治療后僅1例出現(xiàn)樁核松動，A組患者治療后3例出現(xiàn)樁核松動，3例出現(xiàn)牙齦炎，2例出現(xiàn)樁核折斷；B組患者治療失敗率為3.2%，A組患者治療失敗率為25.8%，兩組患者失敗率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.36，P=0.033）。

3 討論

樁核冠技術是目前口腔科對缺損牙體進行美觀修復并積極恢復缺損牙體咀嚼功能的一項有效技術，對于缺損較大而無法獲得足夠固位力的患牙，遠期療效并不理想，而樁核技術恰恰能很好地解決這一問題。其中樁核材料是影響修復效果的一個關鍵性因素，理想的樁核材料應具有高強度、耐腐蝕、透光性好、彈性模量接近于牙體組織及粘結性良好等優(yōu)點[3-4]。目前臨床常用的樁核材料主要包括螺紋釘樁核和纖維樁等修復體。

本研究結果表明，纖維樁修復體治療牙體缺損的療效優(yōu)于金屬根管樁修復體治療，這與王海濤等[5]的研究報道一致。纖維樁修復體治療牙體缺損的遠期療效較為理想，治療后僅1例患者出現(xiàn)樁核松動。金屬材料的機械強度高，能夠增強樁和根管之間的固位效果，滿足修復的需要，但容易受到腐蝕，腐蝕物向修復體頸部沉積又會導致牙齦變色發(fā)炎，此外緩慢釋放的金屬離子與組織相容性較差，治療后容易引起過敏反應，且金屬與牙本質彈性模量有一定差異，咬合應力集中而容易導致根折和樁核松動。纖維樁是應用聚合基質并加入加強纖維制成，其最為突出特點是彈性模量適中，從而避免了應力集中，降低了樁和牙根折斷的幾率，使樁的修復效果持久[6]。此外，纖維樁具有良好的透光性能，不會影響牙齒的美觀，雙固化樹脂粘結具有良好的黏接性[7]，從而能夠保證冠核與纖維樁之間不會發(fā)生分離，因此樁核折斷和松動的發(fā)生率較低。纖維樁材料的安全性也較高，這是因為此種材料的生物相容性較好，不會釋放類似金屬離子等有刺激性的物質，不會對牙體及其周圍組織形成刺激，因此過敏及炎性反應的發(fā)生率較低。

綜上所述，纖維樁修復體治療牙體缺損的療效優(yōu)于金屬根管樁修復體治療，且具有較好的美容效果，患者可接受度高，因此應在臨床推廣應用。

[1]南桂枝,楊孟云.樁核冠對牙體缺損修復中的應用及效果評價[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(6):1015-1016.

[2]趙蘭英.不同樁核冠對牙體缺損修復中的應用及效果評價[J].中醫(yī)臨床研究,2009,1(2):50-51.

[3]向蘭鋒.前牙牙體缺損修復的樁核冠材質比較分析[J].中國美容醫(yī)學,2014,23(9):753-756.

[4]王金平,張芳香.纖維樁在牙體缺損修復中的臨床應用[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(11):1125-1126.

[5]王海濤,劉成軍,謝倩藝.觀察纖維樁與金屬樁在對牙體缺損進行樁核冠修復時臨床效果[J].吉林醫(yī)學,2014,35(29):6520.

[6]Bergoli CD,Amaral M,Boaro LC,et a1.Fiber post cementation strategies:efect of mechanical cycling on push-out bond strength and cement polymerization stress[J].J Adhes Dent,2012,14(5):471-478.

[7]趙紅艷.兩種樁核冠修復體治療牙體缺損的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)療美容,2014,3(6):203.