蔣睦圓余土根

余土根治療激素依賴性皮炎臨床經(jīng)驗(yàn)

蔣睦圓1余土根2

激素依賴性皮炎；臨床經(jīng)驗(yàn)；余土根

近年來，隨著糖皮質(zhì)激素外用制劑的廣泛應(yīng)用，激素依賴性皮炎已成為皮膚科常見病和多發(fā)病。該病為經(jīng)外用糖皮質(zhì)激素后原發(fā)皮膚疾患消失，但停用糖皮質(zhì)激素后又出現(xiàn)炎性皮損，需反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素以控制癥狀并逐漸加重的一種皮炎，也是長期外用糖皮質(zhì)激素后發(fā)生的一種副作用[1]。主要表現(xiàn)為用藥部位皮膚變薄、潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張、干燥脫屑、痤瘡樣或酒渣鼻樣皮損、多毛等多形性損害，自覺刺痛、瘙癢、灼熱、腫脹感等，嚴(yán)重影響患者的容貌和身心健康。目前西醫(yī)尚缺乏有效的治療方法，臨床上主要采用抗組胺藥、多種維生素、局部外用免疫抑制劑，輔以冷噴、濕敷等治療。余土根教授自創(chuàng)余氏消炎飲治療激素依賴性皮炎，并取得良好的療效，茲將其診治激素依賴性皮炎的經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 病因病機(jī)

皮膚抵御外界刺激主要依靠皮膚的屏障功能，屏障部位位于表皮角質(zhì)層，其可以提高皮膚對(duì)外界的敏感性，保持水分、營養(yǎng)物質(zhì)供養(yǎng)表皮；而面部長期使用激素制劑會(huì)導(dǎo)致角質(zhì)層變薄，內(nèi)聚力降低，并導(dǎo)致真皮變薄，從而導(dǎo)致皮膚抗拉力強(qiáng)度和彈性下降。表皮和真皮損傷后，皮膚的屏障功能下降，對(duì)外界刺激的敏感性增高，面部皮膚在受到外界刺激后，潮紅、腫脹、灼熱、干燥、皸裂、緊繃、刺癢、刺痛、脫屑等癥狀極易誘發(fā)或加重[2]。激素依賴性皮炎為近年來出現(xiàn)的新病種，中醫(yī)文獻(xiàn)并無獨(dú)立記載。余土根教授認(rèn)為該病歸屬“藥毒”范疇，熱毒熾盛、陰液耗傷為主要病機(jī)。面部為諸陽之會(huì)，風(fēng)為陽邪，易襲陽位。激素性屬辛燥、甘溫，長期使用激素，藥毒之邪日久滯留于面部，風(fēng)邪與毒邪相合為患，郁而化熱，浸淫血脈，精血耗損，衛(wèi)外不固，風(fēng)濕熱毒內(nèi)蘊(yùn)，肌膚失去濡養(yǎng)而發(fā)病。治療以清熱解毒為主，輔以疏風(fēng)利濕。

2 辨證論治

根據(jù)病因病機(jī)，余土根教授將激素依賴性皮炎分為三型：（1）風(fēng)熱郁肺：藥毒之邪日久滯留于面部，風(fēng)邪與毒邪相合為患，郁而化熱，治宜清熱涼血，疏風(fēng)止癢；（2）熱毒入營：毒邪侵襲火毒熾盛，郁久化熱生風(fēng)，治宜清熱涼血解毒；（3）陰虛血燥：病久熱毒傷陰，陰血不足，血虛風(fēng)燥，肌膚失于濡養(yǎng)，治宜清解余熱，養(yǎng)血祛風(fēng)。余土根教授緊扣病因病機(jī)，自擬余氏消炎飲為主方，辨證施治，隨癥加減。

2.1 風(fēng)熱郁肺 多見于發(fā)病初期，此型皮損主要以丘疹為主，毛細(xì)血管擴(kuò)張不明顯，伴皮膚瘙癢，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜清熱涼血，祛風(fēng)止癢。擬用余氏消炎飲合消風(fēng)散加減：雞冠花、凌霄花、野菊花、白鮮皮、地膚子、赤芍、白芍、當(dāng)歸、生地、防風(fēng)、蟬衣、荊芥、牛蒡子、甘草。方中雞冠花、凌霄花、赤芍、生地清熱涼血，白鮮皮、地膚子、防風(fēng)、蟬衣、荊芥、牛蒡子祛風(fēng)濕止癢，白芍、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血，野菊花清熱解毒，甘草調(diào)和諸藥。

2.2 熱毒入營 多見于疾病進(jìn)展期，皮損主要表現(xiàn)為皮疹鮮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯，可見膿皰、面部腫脹、灼熱、疼痛、瘙癢劇烈，伴口干，煩躁，大便干結(jié)，小便短赤；舌紅，苔少，脈洪數(shù)。治宜清熱涼血解毒。擬用余氏消炎飲合清營湯加減：雞冠花、凌霄花、野菊花、白鮮皮、地膚子、赤芍、白芍、水牛角、生地、銀花、連翹、丹參、麥冬、玄參、甘草。方中野菊花、水牛角、銀花、連翹清熱解毒，白鮮皮、地膚子疏風(fēng)止癢，凌霄花、雞冠花、赤芍、白芍、生地、丹參涼血活血，麥冬、玄參清熱養(yǎng)陰，甘草調(diào)和諸藥、解毒。

2.3 陰虛血燥 多見于疾病緩解期，皮損主要表現(xiàn)為患處皮膚暗紅，干燥鱗屑，瘙癢不甚，但有緊繃不適感；舌紅，少苔，脈沉細(xì)，治宜清解余熱，養(yǎng)血祛風(fēng)。擬用余氏消炎飲合當(dāng)歸飲子：雞冠花、凌霄花、野菊花、白鮮皮、地膚子、赤芍、白芍、當(dāng)歸、生地、川芎、黃芪、防風(fēng)、荊芥、白蒺藜、甘草。方中雞冠花、凌霄花、野菊花清熱活血，白鮮皮、地膚子、防風(fēng)、荊芥、白蒺藜清熱祛風(fēng)止癢，赤芍、白芍涼血清熱，當(dāng)歸、生地、川芎活血養(yǎng)血，黃芪補(bǔ)氣生血，甘草調(diào)和諸藥。

3 用藥經(jīng)驗(yàn)

3.1 方 解 余氏消炎飲由雞冠花、凌霄花、野菊花、白鮮皮、地膚子、赤芍、白芍、甘草組成。其中雞冠花、凌霄花、野菊花出自趙炳南先生的涼血五花湯。凌霄花以涼血活血瀉熱為主，雞冠花疏風(fēng)活血，野菊花清熱解毒[3]。且花類藥物，氣厚味薄，能載藥上行達(dá)頭面。藥理研究證明[4-5]：凌霄花、雞冠花、野菊花均有顯著的抗炎作用，其中凌霄花還能抗過敏、止癢，雞冠花有顯著的止血、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等藥理作用，野菊花具有抗菌、抗病毒作用。癢自風(fēng)來，止癢必先祛風(fēng)，故用白鮮皮、地膚子。白鮮皮，味苦，性寒，燥濕止癢，清熱活血，《藥性論》謂其“治一切毒風(fēng)、惡風(fēng)、風(fēng)瘡、疥癬赤爛”，是皮膚科常用中藥。藥理研究證明[6]，白鮮皮不僅能抑制炎癥介質(zhì)的釋放，而且可以通過抑制中樞神經(jīng)達(dá)到明顯的止癢作用。地膚子清熱利濕，祛風(fēng)止癢，與白鮮皮配伍有良好的清熱止癢作用，是治療變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的要藥。藥理研究[7]表明，地膚子的化學(xué)成分主要有萜類及其皂苷、揮發(fā)油等，具有抗病原微生物、抗炎、抗過敏、降血糖和抗胃黏膜損傷等功效，主要用于治療瘙癢、濕疹等皮膚科疾病。從白芍藥材中提取的白芍總苷是芍藥單萜及其苷類化合物的總稱，在白芍和赤芍藥材中含量均較高，文獻(xiàn)報(bào)道具有多種藥理活性，如顯著的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用，抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，保肝護(hù)肝作用，對(duì)子宮平滑肌的雙向調(diào)節(jié)作用等[8]。甘草調(diào)和諸藥、解毒。甘草主要有效成分為三萜類化合物、黃酮類化合物及甘草多糖類化合物等三大類成分，具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)，抗病毒、解毒等作用[9-10]。

3.2 隨癥加減 瘙癢甚者，加全蝎、地骨皮；局部滲出較多可加用生地、熟地、茵陳；皮膚干燥明顯者，加太子參、天冬；皮色暗紅較著或伴紅血絲，色素沉著等加用丹參、澤蘭、紅花；心煩失眠者，加炒酸棗仁、夜交藤；大便秘結(jié)者，加火麻仁、絞股藍(lán)；大便溏薄者，加芡實(shí)、陽春砂、白豆蔻；五心煩熱者，加地骨皮、玉竹；月經(jīng)不調(diào)者，加當(dāng)歸、益母草；痛經(jīng)者，加川楝子、元胡；腰酸者，加杜仲、狗脊；脘腹脹滿者，加陳皮、佛手、木香；食滯納呆者，加焦三仙。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合治療 膠原蛋白敷料面膜[11]具有抗刺激、抗過敏、抗炎的作用，能緩解面部因?yàn)橥Ｓ眉に貛淼牟贿m，消除激素對(duì)顏面的副作用。之后外涂0.1%他克莫司軟膏，通過其免疫調(diào)節(jié)作用改善癥狀，恢復(fù)皮膚屏障保護(hù)功能。

3.4 重視調(diào)護(hù)，鞏固療效 余土根教授認(rèn)為，激素依賴性皮炎除藥物治療外，還需要注意飲食忌宜，杜絕誘發(fā)因素，避免食用海鮮、牛羊肉、辛辣刺激性食物，及各種含光敏物質(zhì)較多的物質(zhì)如泥螺、芥菜、萵筍、無花果等；重視皮膚護(hù)理，減少局部刺激，不濫用各種不當(dāng)化妝品；注重心理因素，安慰鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其信心，積極配合治療，以發(fā)揮最佳療效。

4 小 結(jié)

面部激素依賴性皮炎病情頑固，對(duì)常規(guī)抗過敏治療反應(yīng)較差，多因激素類藥物長期使用而破壞皮膚屏障功能，引發(fā)皮膚局部炎癥因子異常表達(dá)，致使皮膚炎癥加重和病情反復(fù)難愈。余土根教授認(rèn)為，激素依賴性皮炎若單純予西醫(yī)治療，效果不甚理想，必須結(jié)合中醫(yī)整體調(diào)節(jié)，辨證論治。同時(shí)輔以心理開導(dǎo)，向患者說明停用化妝品及外用激素制劑可能出現(xiàn)皮損加重，但經(jīng)一段時(shí)間治療會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，恢復(fù)正常，取得患者信任和配合，增加患者的信心，以達(dá)到更好的治療效果。

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（收稿：2015-05-17 修回：2015-08-03）

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)（杭州 310053）；2浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科（杭州 310006）

余土根，E-mail：tyg5656@163.com