周瑤瑤楊珺超褚栩霞夏婷婷

·名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)·

宋康治療風(fēng)咳經(jīng)驗(yàn)淺析

周瑤瑤1楊珺超2褚栩霞1夏婷婷1

風(fēng)咳；祛風(fēng)止咳；調(diào)理臟腑；藥對(duì)；臨床經(jīng)驗(yàn)；宋康

宋康教授是第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸內(nèi)科疾病的臨床及研究30余年，經(jīng)驗(yàn)豐富，醫(yī)術(shù)精湛，尤其對(duì)風(fēng)咳的治療有獨(dú)特見解。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將其治療風(fēng)咳經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 何為“風(fēng)咳”

1.1 風(fēng)咳的歷史淵源 關(guān)于“風(fēng)咳”，早在《禮記》中有記載“季夏行春令……國(guó)多風(fēng)咳”。隋·巢元方《諸病源候論·咳嗽病諸候》言：“一曰風(fēng)咳，欲語因咳，言不得竟是也”，說明風(fēng)咳的特點(diǎn)是咳聲頻頻，甚至影響到語言?！度彘T事親》曰：“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火皆令人咳”；《癥因脈治》云：“傷風(fēng)咳嗽，即咳嗽的一種，又稱風(fēng)嗽”，說明“風(fēng)邪”是引起風(fēng)咳的主要原因。可見，風(fēng)咳之認(rèn)識(shí)，古時(shí)即有。結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論“風(fēng)性善行數(shù)變”、“風(fēng)盛則攣急”、“無風(fēng)不作癢”等特點(diǎn)，晁恩祥教授提出“風(fēng)咳”不同于風(fēng)寒、風(fēng)熱或風(fēng)燥咳嗽，而是具有風(fēng)邪特性的一類疾病，提出“風(fēng)咳”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)[1-2]。認(rèn)為凡具備風(fēng)邪特點(diǎn)，以咳嗽為主要表現(xiàn)的肺系疾病，一般皆可歸于“風(fēng)咳”范疇。

1.2 風(fēng)咳的臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)以咳嗽為主，但多無痰或少痰，干咳呈現(xiàn)為陣咳、頓咳，甚至嗆咳，有時(shí)亦可表現(xiàn)為難以抑制的刺激性、攣急性咳嗽；時(shí)伴有鼻塞、鼻癢、流涕，咽與氣管部位有癢感，癢即引發(fā)咳嗽不斷，不癢則不咳；常因冷風(fēng)、花粉異味、污濁空氣等過敏因素而誘發(fā)或加重，或夜臥晨起咳劇，病程較長(zhǎng)。癥狀表現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、過敏性咳嗽、鼻后滴流綜合征、胃食管反流性咳嗽等氣道高反應(yīng)性咳嗽相似[3]。

2 風(fēng)咳病因病機(jī)及治則

“風(fēng)咳”的病因?yàn)轱L(fēng)邪襲肺，基本病機(jī)為風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣，氣道攣急，而見咳嗽頻作、咽癢作咳等癥[4]。《素問·風(fēng)論篇》曰：“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也”，“風(fēng)為六淫之首”，故外感疾病多因風(fēng)為先導(dǎo)。風(fēng)性輕揚(yáng)，易襲陽(yáng)位，風(fēng)邪為患多累及上焦肺衛(wèi)?；颊咭騻€(gè)人體質(zhì)的差異或基礎(chǔ)疾病而肺氣不足，感受風(fēng)邪后無法驅(qū)邪外出，邪氣內(nèi)伏于肺，導(dǎo)致氣道攣急，氣道敏感性增高而成“宿風(fēng)”，復(fù)感“外風(fēng)”后，觸動(dòng)“宿風(fēng)”，內(nèi)外相博，肺失宣降，終致咳嗽反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈；鼻咽與肺相通，肺失宣肅，則出現(xiàn)鼻塞、鼻癢、咽癢。該病病位在肺，病性多以實(shí)證為主，日久不愈可累及脾腎，而見虛實(shí)夾雜之證。

宋老師結(jié)合風(fēng)咳的病因病機(jī)及其多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出“急則宣肺祛風(fēng)，緩則調(diào)理臟腑”的治療原則。發(fā)作期，患者以劇烈咳嗽為主癥，病性屬實(shí)，治當(dāng)驅(qū)邪利肺為重，予以宣肺止咳、祛風(fēng)止癢、緩急利咽等治法；緩解期，患者咳嗽緩解，但易復(fù)發(fā)，病性屬虛實(shí)夾雜，治當(dāng)扶正補(bǔ)虛，予以益肺健脾補(bǔ)腎之法。另外，宋老師還認(rèn)為因四季時(shí)令不同，風(fēng)邪犯病兼夾的時(shí)氣亦有不同，治療風(fēng)咳應(yīng)遵循“因時(shí)治宜”的原則。

3 遣方用藥特色

宋老師根據(jù)上述病因病機(jī)及治則，運(yùn)用祛風(fēng)、宣肺及補(bǔ)益之法以恢復(fù)肺之宣發(fā)肅降功能。其處方特點(diǎn)為善用對(duì)藥，模塊化組方，簡(jiǎn)潔實(shí)用。

3.1 急則宣肺祛風(fēng) 風(fēng)咳發(fā)作期，患者多咳嗽劇烈，伴咽癢鼻塞，嚴(yán)重影響日常生活和工作，故緩急止咳為首要任務(wù)。（1）“風(fēng)邪”為風(fēng)咳的致病因素，包括外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)，因此，宋老師以“祛風(fēng)”之法為愈咳捷徑，或?yàn)殪铒L(fēng)解痙，或?yàn)槠礁蜗L(fēng)，或?yàn)闆鲅铒L(fēng)。防風(fēng)味辛甘、性溫潤(rùn)，善于疏風(fēng)解表，為“風(fēng)藥中之潤(rùn)劑”；蟬蛻性寒、質(zhì)輕上浮，善疏散肺經(jīng)風(fēng)熱，僵蠶氣味俱薄，外疏風(fēng)熱、內(nèi)平風(fēng)痰，兩者相須為用，外風(fēng)、宿風(fēng)皆得以息；地膚子、白鮮皮二藥均味苦性寒，原是皮膚科常用之品，善走皮毛驅(qū)外感之邪，宋老師遵“肺合皮毛”之意，將治“皮毛”之品用于治“肺”，兩藥配伍，祛風(fēng)止咳、脫敏止癢之效佳[5]；鉤藤味甘性涼，天麻味甘性平，均入主肝經(jīng)，兩者共用，平肝息風(fēng)止痙之力尤著，宋老師認(rèn)為“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾肺臟”，肝肺同治，升降相宜，風(fēng)息咳止；紫草性寒，善清血分熱毒以達(dá)到祛風(fēng)止癢之效，研究表明，紫草具有抗炎、抗菌，降低氣道反應(yīng)的作用[6]；（2）宋老師認(rèn)為，風(fēng)咳因“肺失宣降”而致，故臨證時(shí)以恢復(fù)肺之宣發(fā)肅降功能為要。宋老師常將前胡、蘇子、杏仁、枇杷葉四味藥共用，寒溫配伍，辛散苦降，肺氣升降得調(diào)，氣道得以通利，從而有效地緩解咳嗽的癥狀；（3）風(fēng)咳者常因咽干、咽癢作咳，用藥時(shí)當(dāng)止咳不忘利咽。常用藥有桔梗、西青果，前者辛散苦泄，后者甘緩酸收，兩者均入肺經(jīng)，一散一斂，共奏宣肺利咽，生津止咳之功。

3.2 緩則調(diào)理臟腑 風(fēng)咳緩解期，患者咳嗽不多，偶感咽癢不適，遇過敏因素誘發(fā)或加重，此時(shí)患者以“肺氣虧虛，脾腎不足，風(fēng)痰內(nèi)伏”為病機(jī)[7]，治療時(shí)以調(diào)理肺脾腎、祛除“伏痰”為主，防止復(fù)發(fā)。宋老師常以二陳湯之姜半夏、陳皮燥濕化痰，理氣健脾，茯苓健脾利濕，因“脾為生痰之源”，脾健則痰無以生，“伏痰”得清，肺之清肅之令得行；太子參味甘性平，入脾肺經(jīng)，能補(bǔ)脾肺之氣，為補(bǔ)氣藥之清補(bǔ)之品；制玉竹藥性甘潤(rùn)微寒，滋肺陰略清肺熱，制黃精甘平，善補(bǔ)肺腎，兩者相伍，養(yǎng)陰益氣而不斂邪；仙靈脾辛甘性溫，作用柔潤(rùn)、緩和，可溫補(bǔ)腎陽(yáng)，精足則氣充。

3.3 隨季節(jié)變化加減 風(fēng)咳四時(shí)皆可發(fā)生，然臨床多兼夾各時(shí)之氣，所以宋老師根據(jù)時(shí)令的不同用藥亦多變。如春季主風(fēng)，萬物生發(fā)，花粉異味等過敏因素易誘發(fā)咳嗽，故治療多加用荊芥、蘇葉、紫草、茜草等疏風(fēng)止癢抗過敏藥物；夏季主暑濕，暑濕內(nèi)蘊(yùn)，咳嗽纏綿難愈，故藿香、佩蘭、厚樸等化濕藥的合理使用尤為重要；秋季主燥，而肺喜潤(rùn)惡燥，遣方用藥時(shí)常加入桑葉、北沙參、玄參、麥冬等養(yǎng)陰潤(rùn)燥之劑；冬季主寒，與腎相應(yīng)，腎陰氣當(dāng)旺，故宜加以仙靈脾、蛤蚧等溫補(bǔ)肺腎之藥。

4 典型病例

方某，女，33歲，教師，2014年7月27日初診?；颊咂剿匾赘?，4個(gè)月前感冒后出現(xiàn)咳嗽咳痰，至社區(qū)醫(yī)院就診后予抗生素及止咳化痰藥治療，癥狀稍緩解，但咳嗽一直遷延不愈。數(shù)月來，咳嗽反復(fù)發(fā)作，以干咳為主，呈陣發(fā)性，咽癢作咳，不癢則不咳，夜間咳嗽明顯，甚則咳醒。聞及油煙后癥狀加重，偶伴有鼻塞流清涕，胃納可，二便調(diào)，舌紅苔白稍厚，脈滑。期間，患者查血常規(guī)、CRP、胸部CT均未見明顯異常，過敏原檢測(cè)：IgE：503IU/mL，塵螨（+）、蝦蟹（+），肺功能提示：支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。既往無明顯肺部疾患病史。四診合參，西醫(yī)診斷：咳嗽變異性哮喘，中醫(yī)診斷：風(fēng)咳—風(fēng)邪犯肺，治以宣肺止咳，祛風(fēng)止癢。擬方：前胡9g，蘇子12g，杏仁、枇杷葉各9g，蟬衣6g，僵蠶、藿香、白芷、防風(fēng)、地膚子各9g，白鮮皮6g，紫草、茜草、桔梗各9g，西青果3g，甘草6g。共7劑。并囑其忌油炸、辛辣飲食，避免蝦蟹等易致過敏的食物，外出盡量多戴口罩，避免塵螨、花粉等過敏因素的影響。8月3日復(fù)診：患者自覺咳嗽、咽癢癥狀明顯減輕，夜間咳嗽減少，未再出現(xiàn)咳醒的情況，無鼻塞流涕，口干，咽干，減藿香、白芷、防風(fēng)、白鮮皮，加玄參、麥冬以滋陰潤(rùn)肺，續(xù)服7劑。8月10日三診，咳嗽咽癢諸證基本緩解，去桔梗、西青果、紫草、茜草，加茯苓、仙靈脾，再服7劑。此后隨證加減，續(xù)服2個(gè)月，復(fù)查IgE：198.5IU/mL，癥狀控制。

按：此例患者為過敏體質(zhì)，感受風(fēng)邪后，盲目使用抗炎止咳藥，邪斂于肺，肺氣虧虛，復(fù)又外感，故見咳嗽反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。風(fēng)邪犯肺，肺氣上逆則咳；邪伏于肺，復(fù)感外風(fēng)，氣道攣急，故咳嗽反復(fù)發(fā)作；風(fēng)性輕揚(yáng)，為病多犯上焦肺系，故見咽癢鼻塞。宋老師認(rèn)為治病求本，當(dāng)以宣肺、祛風(fēng)為主，用藥平和，徐緩圖之，方中前胡、蘇子、杏仁、枇杷葉等宣肺降氣，防風(fēng)、地膚子、僵蠶、紫草等祛風(fēng)止癢，桔梗、西青果緩急利咽，藿香、白芷芳香通竅；后期則加入玄參、茯苓、仙靈脾等益肺健脾補(bǔ)腎，療效甚佳。

［1］晁恩祥.“風(fēng)咳”證治探要［J］.江蘇中醫(yī)藥，2008，40（7）：8-9.

［2］王辛秋，張洪春，陳燕.晁恩祥辨治“風(fēng)咳”經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.北京中醫(yī)藥，2010，29（9）：667-668.

［3］李際強(qiáng)，韓云，張忠德，等.晁恩祥治療風(fēng)咳的臨床經(jīng)驗(yàn)探析［允］.江西中醫(yī)藥，2010，41（7）：13-14.

［4］趙丹，張洪春，王辛秋.風(fēng)咳源流與臨床新釋義［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34（5）：337-338.

［5］甄利波，高聚偉.宋康教授辨治變應(yīng)性咳嗽用藥特色探析［允］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（1）：61.

［6］王璐，張麗婷，劉賢忠，等.宋康教授治療“風(fēng)咳”藥對(duì)探析［允］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（4）：795-797.

［7］李朝娟.朱佳教授以祛風(fēng)化痰法治療風(fēng)咳經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（4）：3-4.

（收稿：2015-11-05 修回：2015-12-10）

全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助（No.國(guó)中醫(yī)藥人教函[2012]149號(hào)）

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（杭州 310053）；2浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科（杭州 310006）

楊珺超，E-mail：yangjunchaozj@163.com