邵 林

黑龍江省大慶龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶163453

外固定架結(jié)合皮瓣移植治療脛腓骨開(kāi)放骨折的效果觀察

邵 林

黑龍江省大慶龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶163453

目的 探討外固定架結(jié)合皮瓣移植治療脛腓骨開(kāi)放骨折的效果。方法 在我院2014年7月至2015年7月期間所收治的脛腓骨開(kāi)放骨折患者中選取60例作為此次研究對(duì)象，將60例脛腓骨開(kāi)放骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例，對(duì)照組患者給予保守治療，觀察組30例患者給予外固定架結(jié)合皮瓣移植治療，對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的骨折愈合率明顯高于對(duì)照組患者，臨床愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 保守治療脛腓骨開(kāi)放骨折的效果較差，對(duì)照組多數(shù)患者經(jīng)保守治療無(wú)效后轉(zhuǎn)外固定架結(jié)合皮瓣移植治療，而外固定架結(jié)合皮瓣移植治療脛腓骨開(kāi)放骨折患者的效果較好，骨折愈合率較高，臨床愈合時(shí)間較短，值得大力推廣應(yīng)用。

皮瓣移植；外固定架；脛骨骨折；開(kāi)放性

嚴(yán)重開(kāi)放性脛腓骨損傷，不僅骨折類(lèi)型非常復(fù)雜，而且經(jīng)常會(huì)伴隨著嚴(yán)重的軟組織挫傷或者缺損，如果處理方法失誤，將會(huì)直接導(dǎo)致肢體創(chuàng)面的感染，繼發(fā)骨壞死、骨不連、骨外露等并發(fā)癥，嚴(yán)重患者甚至?xí)霈F(xiàn)肢體截除等情況。本次研究主要選取60例脛腓骨開(kāi)放骨折患者作為研究對(duì)象，分為兩組，分別給予不同的治療方法，探討外固定架結(jié)合皮瓣移植治療脛腓骨開(kāi)放骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果較為滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

在我院2014年7月至2015年7月期間所收治的脛腓骨開(kāi)放骨折患者中選取60例作為此次研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)檢查均符合脛腓骨開(kāi)放骨折患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，將60例脛腓骨開(kāi)放骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例，對(duì)照組患者給予保守治療，其中，男性患者15例，女性患者15例；年齡20～60歲，平均年齡（37.28±5.13）歲；1例摔傷，5例重物砸傷，12例墜落傷，12例車(chē)禍傷；骨折類(lèi)型：10例Ⅱ型，11例ⅢA型，9例ⅢB型；觀察組30例患者給予外固定架結(jié)合皮瓣移植治療，其中，男性患者14例，女性患者16例；年齡20～70歲，平均年齡（38.42±4.49）歲；2例摔傷，8例重物砸傷，10例墜落傷，10例車(chē)禍傷；骨折類(lèi)型：9例Ⅱ型，10例ⅢA型，11例ⅢB型。兩組患者的一般情況比較沒(méi)有明顯的差異，具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

對(duì)照組30例患者給予保守治療。及時(shí)徹底的清理創(chuàng)口，給予抗生素早期治療，以免傷口感染。在清理創(chuàng)口的過(guò)程中，將骨折端向里靠攏，避免剝離骨膜，給予一期閉合愈合。如果患者存在張力過(guò)大或者軟組織損傷，要立刻進(jìn)行傷口縫合或者植皮進(jìn)行修復(fù)[2]。

觀察組30例患者給予外固定架結(jié)合皮瓣移植治療。給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，高壓脈沖沖洗創(chuàng)面，徹底清除無(wú)生機(jī)的軟組織和污染物。在有限切開(kāi)范圍內(nèi)，保護(hù)骨膜，直視下合理復(fù)位脛骨骨折折碎塊，骨折復(fù)位鉗維持對(duì)位，必要時(shí)，加克氏針和螺釘，固定骨折塊，骨缺損患者要通過(guò)自體骨植骨補(bǔ)充[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的治療效果以及骨折愈合時(shí)間。對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為4個(gè)月至3年，平均1.3年。

2 結(jié) 果

觀察組30例患者中，所有患者均獲隨訪，24例患者皮瓣全部存活，占80.0%；5例患者部分壞死，占16.7%，1例患者全部壞死，占3.3%。13例患者傷口Ⅰ期愈合，占43.3%，14例患者Ⅱ期愈合，占46.7%，患者皮瓣淺層感染邊緣壞死，局部經(jīng)拆除部分縫線(xiàn)引流換藥而愈合，3例患者皮瓣部分全部壞死、深層感染以及形成竇死道，占10.0%，其中，1例患者小面積骨外露骨壞死。通過(guò)擴(kuò)創(chuàng)清除死骨，置沖洗管，持續(xù)灌注敏感抗生素和生理鹽水，有效控制感染，最終愈合。1例皮瓣全部壞死的患者，經(jīng)過(guò)再次手術(shù)治療創(chuàng)面置管，持續(xù)灌注抗生素鹽水后最終愈合。觀察組患者的骨折愈合率為90.0%，骨折臨床愈合時(shí)間為（12.7±3.5）個(gè)月。對(duì)照組患者骨折愈合率為13.3%，部分無(wú)法愈合的患者均轉(zhuǎn)外固定架結(jié)合皮瓣移植治療，對(duì)照組患者骨折臨床愈合時(shí)間為（21.6±2.3）個(gè)月。觀察組患者的骨折愈合率明顯高于對(duì)照組患者，臨床愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

嚴(yán)重小腿開(kāi)放性骨折多是高能量外傷導(dǎo)致，骨折類(lèi)型比較復(fù)雜、軟組織損傷明顯，局部血液供給差，創(chuàng)面覆蓋比較困難，有的還伴隨著關(guān)節(jié)脫位、神經(jīng)損傷、血管損傷等[4]。本次研究的所有患者都有不同程度的軟組織損傷，尤其是脛骨前內(nèi)側(cè)局部皮膚的缺損和損傷，導(dǎo)致創(chuàng)面覆蓋困難。從解剖方面看，由于小腿前內(nèi)側(cè)有皮膚覆蓋，受傷之后，脛骨前內(nèi)側(cè)的皮膚損傷較多，也更為嚴(yán)重[5-7]。所以在處理時(shí)，清創(chuàng)后部分皮膚缺損較多，創(chuàng)面覆蓋困難，如果強(qiáng)制進(jìn)行一期縫合，很容易導(dǎo)致骨外露，引發(fā)感染。所以在使用外固定架結(jié)合皮瓣移植治療脛腓骨開(kāi)放骨折患者時(shí)，要嚴(yán)格遵循生物學(xué)固定的觀點(diǎn)，盡早處理開(kāi)放性骨折軟組織，清創(chuàng)時(shí)，要保護(hù)健康組織，徹底清除無(wú)生機(jī)的軟組織和污染物，保留足夠的骨膜和軟組織，保證骨折端血液攻擊，盡量降低骨壞死、骨不連等并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)于粉碎的骨折塊，只做有限的切開(kāi)，進(jìn)行合理的固定，確保骨折端血液的攻擊，盡量避免過(guò)度的軟組織分離。對(duì)于骨折斷端處局部皮膚軟組織缺損導(dǎo)致創(chuàng)面覆蓋困難的患者，要采用局部旋轉(zhuǎn)皮瓣，促進(jìn)骨折的愈合。本次研究結(jié)果表明，保守治療脛腓骨開(kāi)放骨折的效果較差，對(duì)照組多數(shù)患者經(jīng)保守治療無(wú)效后轉(zhuǎn)外固定架結(jié)合皮瓣移植治療，而外固定架結(jié)合皮瓣移植治療脛腓骨開(kāi)放骨折患者的效果較好，骨折愈合率較高，臨床愈合時(shí)間較短，值得大力推廣應(yīng)用。

[1] 李福民,雷春霞,高輝,等. 有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架聯(lián)合帶蒂筋膜移植治療脛腓骨多段開(kāi)放骨折[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,(33):43-44.

[2]汪濤,張弢,馮世慶,等. 自體植皮負(fù)壓封閉引流聯(lián)合外固定架修復(fù)復(fù)雜重度開(kāi)放性肘關(guān)節(jié)骨折[J]. 中國(guó)組織工程研究,2015,(30):4915-4920.

[3]劉建,田寶方,王文珠,等. 雙臂外固定架與有限內(nèi)固定修復(fù)脛腓骨中下段開(kāi)放性骨折:斷端固定可靠[J]. 中國(guó)組織工程研究,2015,(39):6350-6354.

[4]黃雷,李兵,劉沂,等.開(kāi)放性植骨治療感染性骨折不愈合[J].中華骨科雜志,2005,25(1):30

[5]張占文.開(kāi)放性植骨治療脛前皮膚瘢痕化或骨外露的脛骨骨折不愈合[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2006,21(8):607

[6] Esterhai JL J r, Sennet t B, Gelb H , et a l.Treatment of chronic osteomyelit is complicating nonunion and segment al defect s of the tibia with open cancellous bone g raft , post erolateral bone graf t , and sof ttissuet ransfer[J] .J T rauma, 1990 , 30 :49

[7]黃建國(guó),袁海峰,金衛(wèi)東,等.開(kāi)放性顆粒植骨 治療合并軟組織缺損的感染性骨缺損[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2004 ,19(7):495