張翠蘭，孫晉中，崔雅寧，程紅林，李長青，張軍會(huì)，劉云峰

山西省晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院燒傷整形科，山西 晉城 048006

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在整形修復(fù)中的臨床應(yīng)用

張翠蘭，孫晉中，崔雅寧，程紅林，李長青，張軍會(huì)，劉云峰

山西省晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院燒傷整形科，山西 晉城 048006

目的 通過回顧性分析皮瓣修復(fù)頭面頸部軟組織缺損病例的臨床資料，探討皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在頭面頸部軟組織缺損的應(yīng)用及臨床效果。方法 回顧性分析2011年6月至2012年6月35例頭面頸部軟組織缺損傷在我院行皮瓣修復(fù)手術(shù)的患者，根據(jù)患者的損傷情況， 我院采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)方法進(jìn)行皮瓣整形修復(fù)治療。結(jié)果 清創(chuàng)后行一期皮瓣修復(fù)32例，行二期皮瓣修復(fù)3例，均未影響療效，擴(kuò)張術(shù)在頭面頸部軟組織整形修復(fù)的成功率為100%。結(jié)論 根據(jù)頭面頸部皮膚缺損及其嚴(yán)重情況，選擇膚軟組織擴(kuò)張術(shù)方法進(jìn)行修復(fù)，可以取得較好的療效，提高患者頭面頸部相關(guān)功能的恢復(fù)。

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)；皮瓣修復(fù)；頭面頸部

頭面頸部皮膚軟組織的損傷會(huì)給患者的形象帶來很大影響，特別是大面積暴露部位的頭面頸部，損傷后甚至讓一部分患者失去生活的勇氣，因此，通過整形手術(shù)來恢復(fù)患者頭面頸部的原狀與功能，增強(qiáng)患者的自信心，使其能夠勇敢地融入社會(huì)，本文回顧性分析2011年6月至2012年6月35例頭面頸部軟組織缺損傷患者在我院行皮瓣修復(fù)手術(shù)的臨床資料，觀察皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在頭面頸部軟組織缺損的應(yīng)用及臨床效果。具體報(bào)道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

此次抽查的資料選自2011年6月至 2012年6月頭面頸部軟組織缺損傷在我院行皮瓣修復(fù)手術(shù)的患者35例，其中男患者12例，女患者23例，他們的年齡在15－58歲之間，平均年齡（39．5±9．40）歲。其中頭面頸部瘢28例，鼻部軟組織缺損4例，小耳畸形3例。受傷到入院時(shí)間在30min——2h間，平均(1．2±0．3)h。其中在院外進(jìn)行簡單處理的患者有28例，余患者入院未作任何處理。

1.2 治療方法

1.2.1 一般處理[1]：醫(yī)護(hù)人員對入院后所有患者的病史進(jìn)行詢問，并明確病因，仔細(xì)檢查他們的傷口，了解患者傷口損傷的程度和大小，以確定選擇何種方法進(jìn)行治療。當(dāng)醫(yī)生對患者的損傷部位檢查完畢，清楚患者的病情后，要立即采取適當(dāng)?shù)拇胧谶M(jìn)行處理。首先醫(yī)生為了減輕患者的疼痛，要對患者損傷部位實(shí)施一些麻醉措施，然后對傷口消毒滅菌，通過一步步程序給予傷口徹底的清理。為了使患者受污染的傷口盡快的愈合。在清洗患者損傷的過程中，醫(yī)生還要留意患者損傷部位的皮膚及皮下組織的活力，以判斷它們是否需要進(jìn)行切除。在對深部組織進(jìn)行清創(chuàng)時(shí)，在保留住神經(jīng)、血管等組織的同時(shí)，還要保證清創(chuàng)徹底。

1.2.2 傷口的處理：我院對于皮膚缺損及深部軟組織損傷較輕的患者通常實(shí)行一期皮瓣修復(fù)治療，而對于皮膚缺損及深部軟組織損傷較重的患者，倘若一期修復(fù)不能健全，可進(jìn)行二期皮瓣修復(fù)治療[2]。我院此次調(diào)查選取的不同皮瓣修復(fù)的35例患者，采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)方法進(jìn)行皮瓣整形修復(fù)治療，手術(shù)效果較理想，容易被患者接受。擴(kuò)張手術(shù)一般分兩期進(jìn)行，通常采用氣管插管全麻。根據(jù)患者損傷的程度或器官缺損的部位，在損傷部旁邊正常的皮膚筋膜層下放置皮膚擴(kuò)張器，擴(kuò)張器容積為30～400mL不等的圓形、矩形和腎形擴(kuò)張器。頭部皮膚擴(kuò)張器放置在帽狀腱膜下；面部皮膚擴(kuò)張器選擇在淺表肌肉筋膜系統(tǒng)淺面；頸部皮膚擴(kuò)張器多數(shù)選擇在頸闊肌淺面，少數(shù)選擇在頸闊肌深面。 醫(yī)生為患者進(jìn)行分層縫合手術(shù)切口，并在合適的地方放置負(fù)壓引流管，對皮膚擴(kuò)張器內(nèi)進(jìn)行注水，謹(jǐn)記注水量要達(dá)皮膚擴(kuò)張器額定容積的10%左右。醫(yī)護(hù)人員在7天內(nèi)對患者定時(shí)觀察檢測，待患者手術(shù)切口愈合后對其拆線，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還要繼續(xù)向皮膚擴(kuò)張器里注水，通常3 ～4 d 注射 1 次，每次注水量約為皮膚擴(kuò)張器額定容積的10%左右，保持?jǐn)U張 1～2 個(gè)月左右。在患者手術(shù)前 1～2周內(nèi)停止對擴(kuò)張器注水，所有皮膚擴(kuò)張器注水量均達(dá)其額定容積的1.5～2倍，且無一破損。二期手術(shù)時(shí)，取出皮膚擴(kuò)張器，醫(yī)生根據(jù)患者的損傷的面積對擴(kuò)張皮瓣的面積進(jìn)行適當(dāng)?shù)募舨?，去除患者瘢痕畸形的?chuàng)面，在裁剪好的皮瓣下放置負(fù)壓引流管，對棉墊適當(dāng)加壓包扎，3～5d 左右，在引流液減少后，醫(yī)患人員拔除引流管，并對棉墊繼續(xù)加壓包扎，手術(shù)治療過程要得到醫(yī)護(hù)人員的謹(jǐn)慎的醫(yī)療和護(hù)理，直至切口愈合。醫(yī)院根據(jù)患者損傷面積決定切取擴(kuò)張皮瓣的面積大小，在保證皮瓣血運(yùn)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)張后皮瓣通常采用的轉(zhuǎn)移方式有以下幾種：（1）異位皮瓣；（2）旋轉(zhuǎn)皮瓣；（3）推進(jìn)皮瓣。

2 結(jié) 果

2011年6月至 2012年6月頭面頸部軟組織損傷在我院進(jìn)行皮瓣修復(fù)手術(shù)的患者有35 例，其中清創(chuàng)后行一期皮瓣修復(fù)的患者32 例，占91.4%；清創(chuàng)后行2期皮瓣修復(fù)的患者3 例，占8.6%。其中1例一期手術(shù)后出現(xiàn)血腫，經(jīng)手術(shù)清除血腫后再止血引流，皮瓣成活；1例感染者經(jīng)行引流、灌洗和抗感染治療后傷口愈合；1例二期擴(kuò)張器外露者，但以為皮瓣擴(kuò)張已基本完成， 最終未影響手術(shù)效果。總之，35患者均為影響療效，并且患者創(chuàng)口愈合好，皮膚無壞死、感染等不良癥狀，本組35例患者手術(shù)后皮瓣全部成活，擴(kuò)張術(shù)在頭面頸部軟組織整形修復(fù)的成功率為100%。

3 討 論

Radovan 與 Schulte自1976 年合作研制出第一個(gè)皮膚軟組織皮膚擴(kuò)張器應(yīng)用于臨床成功以來，與傳統(tǒng)治療方法相比，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在擴(kuò)張組織顏色、結(jié)構(gòu)以及質(zhì)地等方面與患者面頸部損傷部位具有匹配的受區(qū)，因此，隨著皮膚擴(kuò)張術(shù)不斷地提高和完善，已得到了人們廣泛的應(yīng)用和認(rèn)可[4]。為了減輕患者手術(shù)中的痛苦和縮短住院時(shí)間，醫(yī)生要結(jié)合患者的病狀，然后選擇合適的治療方法。但進(jìn)行擴(kuò)張皮瓣手術(shù)時(shí)，發(fā)生感染、外露與血腫等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，可能造成需要對患者進(jìn)行二期皮瓣修復(fù)治療。如果想有效預(yù)防皮瓣感染，就必須要求醫(yī)護(hù)人員在整個(gè)手術(shù)的進(jìn)行過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，做到手術(shù)中止血的徹底，注意手術(shù)后常規(guī)放置負(fù)壓引流，以防引流不暢造成皮瓣內(nèi)血腫；此外在對患者實(shí)施治療方案的整個(gè)過程中，嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，對血管痙攣及皮瓣感染進(jìn)行有效的監(jiān)測和控制也很重要。對于頭面頸部軟組織缺損的患者，在入院后醫(yī)務(wù)人員務(wù)必對患者的創(chuàng)傷情況進(jìn)行仔細(xì)地檢查，一般皮瓣的大小的選擇主要根據(jù)創(chuàng)口的大小來定，在確定皮瓣來源后，根據(jù)“寧松勿緊”的原則，還要確定皮瓣大小和形狀。根據(jù)頭面頸部皮膚缺損及其嚴(yán)重情況，我院選擇膚軟組織擴(kuò)張術(shù)方法進(jìn)行修復(fù)，取得了較好的療效，提高了患者頭面頸部相關(guān)功能的恢復(fù)。

綜上所述，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)已成為當(dāng)前整形美容外科一項(xiàng)應(yīng)用較廣的技術(shù)，提高并拓寬了整形美容外科的治療領(lǐng)域[5]。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)積極做好準(zhǔn)備工作，在手術(shù)進(jìn)行時(shí)要保持嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的態(tài)度，在手術(shù)結(jié)束后采取有效的護(hù)理措施，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。醫(yī)護(hù)人員只有做好手術(shù)前后的各方面工作，才能對患者的康復(fù)起到積極的作用，提高患者手術(shù)后的生存質(zhì)量和生活信心。

[1] 李德勝.手外傷軟組織缺損經(jīng)不同皮瓣修復(fù)療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014，20(21):4007-4008.

[2] 彭勁松.不同皮瓣在手外傷軟組織缺損修復(fù)中的療效比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,34(21):3218-3219.

[3] 田宜肥,沈鳳軍,柳原,等.皮膚擴(kuò)張術(shù)修復(fù)頭面頸部瘢痕畸形93例[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2012,7(6):642-644.

[4] 黃仕光.擴(kuò)張皮瓣修復(fù)面頸部瘢痕攣縮畸形[J].華夏醫(yī)學(xué),2013,26(2):358-360.

[5] 劉嘉鋒，孫家明，李小丹.無需植皮的皮膚軟組織擴(kuò)張法耳廓再造術(shù)[J].中華整形外科雜志，2012,28(2):115-119.