楊玉良，　刁本恕

642150 四川 內(nèi)江，四川省隆昌縣金鵝鎮(zhèn)順泰和診所

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臨證心得

內(nèi)外合治法治療嬰幼兒哮喘

楊玉良，刁本恕

642150 四川 內(nèi)江，四川省隆昌縣金鵝鎮(zhèn)順泰和診所

【摘要】全國名老中醫(yī)刁本恕運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)外合治治療嬰幼兒哮喘，為其臨床近五十年經(jīng)驗(yàn)集錦，刁主任認(rèn)為急性期以宣肺化痰為主，健脾和胃為輔；緩解期以健脾、運(yùn)脾化痰為大法，培土生金，假以時(shí)日肺氣增強(qiáng)，衛(wèi)外之力恢復(fù)，使哮喘終獲痊愈。驗(yàn)之臨床，療效顯著，且無明顯毒副反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】哮喘；內(nèi)外合治；名老中醫(yī)；刁本??；嬰幼兒

刁本恕主任醫(yī)師乃已故全國名老中醫(yī)、著名兒科專家王靜安的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，執(zhí)醫(yī)五十余年，現(xiàn)為全國名老中醫(yī)，成都市十大名中醫(yī)。刁主任在五十余年的行醫(yī)生涯中，虛心好學(xué)，勤于臨證，日診一百余人，善用內(nèi)外合治治療臨床各類疑難雜癥，療效顯著，筆者有幸拜他為師，隨其臨證，親眼目睹諸多哮喘患兒，在老師的悉心診治之下，應(yīng)手而愈，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)整理如下，以饗同道。

小兒哮喘既是常見病，多發(fā)病，又是頑固的難治之癥。臨床上以支氣管哮喘和喘息性支氣管炎為多見。清·陳復(fù)正《幼幼集成》謂：“哮者，喉中如拽鋸，若水雞聲者是也；喘者，氣促而連屬，不能以息者是也。凡吼如水雞聲者為實(shí)，喉如鼾聲者為虛，有因外感而得者，必惡寒發(fā)熱，面赤唇紅，鼻息不利，清便自調(diào)，有因熱而得者，必口燥咽干，大小便不利，有因宿食而得者，必痰唌壅盛，喘息有聲[1]?！薄吨T病源候論》也指出本病為：“痰氣相擊，隨嗽動(dòng)息，呼呷有聲[2]?！?/p>

王靜安主任醫(yī)師認(rèn)為哮喘的病位在肺，主要病因?yàn)樘禐闊?，其發(fā)病機(jī)制主要在于痰熱久伏，遇到誘因，一觸即發(fā)，反復(fù)不已。發(fā)作時(shí)，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，阻塞氣道，肺管因而狹窄，氣機(jī)升降不利，以致呼吸困難，氣息急促[3]。滬上兒科大家董廷瑤也認(rèn)為小兒哮喘的發(fā)生和發(fā)作，“主要是痰濁阻塞氣道，肺氣壅遏不宣，清肅之令失常，致氣痰相搏，肺氣上逆[4]?！钡笾魅握J(rèn)為小兒有其特殊的生理特點(diǎn)，肺臟嬌嫩，脾常不足，腎常虛，因此易感寒熱之氣，致肺失宣降，痰阻氣道，發(fā)為哮喘。小兒脾本不足，而現(xiàn)在家長則多溺愛，肉類、零食，冷飲等放任食用，傷及中陽，致痰濁內(nèi)生，上貯于肺。小兒乃稚陰稚陽之體，處于生長發(fā)育階段，隨著西醫(yī)藥的介入，家長多嫌麻煩，一遇傷風(fēng)感冒打針輸液急求速效，抗生素、激素隨意濫用，克伐小兒生生之氣，導(dǎo)致腎氣愈加虛弱影響患兒抗病能力。誠如《赤水玄珠》言:“有自童幼時(shí)，被酸咸之味，或傷脾，或嗆肺，以致痰積氣道，積久生熱，妨礙升降而成哮證，一遇風(fēng)寒即發(fā)[5]?！彼灾委煯?dāng)遵循小兒生理特點(diǎn)，注重季節(jié)、節(jié)氣變換對(duì)患兒的影響，急則治其標(biāo)，緩則治其本，發(fā)作期以宣肺滌痰為主，緩解期以運(yùn)脾化痰，培補(bǔ)腎氣，增強(qiáng)患兒體質(zhì)為切入點(diǎn)，以求治愈。此如明代兒科名家薛鎧所著《保嬰撮要》中言:“若已發(fā)則散邪為主，未發(fā)則補(bǔ)脾為主[6]。”

1發(fā)作期

以清熱宣肺滌痰健脾為大法，并結(jié)合外治，自擬定喘湯治療。

1.1定喘湯方藥：荊芥、蘇葉、炙麻絨、桔梗、炒葶藶子各10 g，水葦根30 g，橘絡(luò)、炙旋復(fù)花、炙百部、制款冬花、炒蘇子、黃芩、炒山楂、炒神曲各15 g，黃連3 g。加減：咽痛，扁桃體紅腫加銀花15 g，梅花10 g，射干6 g；便秘加大海10 g，瓜蔞仁15 g；腹脹，納差加枳殼10 g，陳皮3 g，炒稻芽、炒麥芽各30 g；發(fā)熱加石膏15 g，知母、柴胡各10 g；咽癢加僵蠶6 g，蟬衣15 g；苔膩加木通6 g，滑石30 g或薏苡仁30 g，杏仁10 g，冬瓜仁30 g；痰黏難咳加白芥子、萊菔子各15 g；久咳不愈加川貝6 g，浙貝9 g。

1.2外洗方溫經(jīng)散寒湯加減；方藥：麻黃、桂枝、細(xì)辛、陳艾、石菖蒲、紫蘇、荊芥各30 g；加減：喘甚加當(dāng)歸、川芎、桃仁、杏仁各30 g；畏風(fēng)加黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、薺菜、排風(fēng)藤各30 g；惡寒加羌活、獨(dú)活各15 g；發(fā)熱加青蒿50 g，知母、柴胡、黨參各30 g，寒水石100 g；用法：加姜蔥各四兩，熬開半小時(shí)，適溫時(shí)洗浴。

1.3自制清咽貼、祛痰平喘貼、健脾貼，穴位敷貼一般選天突穴、定喘穴、神闕穴、中脘穴等，每日或隔日1次，3次1個(gè)療程。

1.4耳穴選肺、氣管、咽部、脾、胃、定喘等用王不留行壓籽每日或隔日1次，3次1個(gè)療程。

1.5小兒推拿令患兒臥于診斷床或父母雙腿上，醫(yī)者凝神聚氣于指掌，用單側(cè)或雙側(cè)手掌根著力，由上而下推拿患兒腹部之膻中、上脘、中脘、建里、下脘等穴，連續(xù)49次，然后再由上而下推按患兒背部之膈俞、脾俞、胃俞、三焦俞等穴，連續(xù)64次，以條暢氣機(jī)，消積導(dǎo)滯，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血。

1.6典型病例黃某，女，3歲，2012年11月23日初診。患兒咽癢、咳喘、氣緊1 d，痰黏色黃，腹脹納差，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，指紋紫達(dá)氣關(guān)。辨證：風(fēng)熱犯表，痰阻肺絡(luò)；治以清熱宣肺滌痰和胃。方藥：荊芥、蘇葉、炙麻絨、桔梗、炒葶藶子、川木通、枳殼各10 g，蟬衣、黃芩、橘絡(luò)、炙旋復(fù)花、炙百部、制款冬花、炒蘇子、炒白芥子、炒萊菔子各15 g，黃連3 g，水葦根、滑石、炒二芽各30 g，2劑，水煎服。外洗方：麻黃、桂枝、細(xì)辛、陳艾、菖蒲、紫蘇、荊芥、當(dāng)歸、川芎、桃仁、杏仁各30 g，1劑；加姜蔥各四兩熬水外洗，嚴(yán)禁口服。穴貼：神闕(健脾)、天突(定喘)。耳針：肺、氣管、咽部。

2012年11月27日二診?；純嚎却饩o好轉(zhuǎn)，痰量減少，納差，大便干，舌質(zhì)紅，苔略黃膩，指紋淡，退至風(fēng)關(guān)。仍以清熱宣肺滌痰為主，佐以健脾。方藥：荊芥、蘇葉、炙麻絨、桔梗、炒葶藶子、枳殼各10 g，蟬衣、橘絡(luò)、炙旋復(fù)花、炙百部、炙款冬花、炒蘇子、炒白芥子、炒萊菔子、大海、瓜蔞仁、炒楂曲各15 g，水葦根、炒二芽各30 g，黃連3 g，黃芩9 g。穴貼：神闕(健脾)、中脘(行氣消脹)。耳針：肺、氣管、咽部。

2012年12月1日三診?；純嚎人?，氣緊已愈，痰少色白，納差，以運(yùn)脾化痰湯繼續(xù)治療，鞏固療效，囑其注意飲食，節(jié)氣前后藥浴，以防風(fēng)寒外侵，同時(shí)服健脾開胃湯，健脾和胃，增強(qiáng)體質(zhì)。

2緩解期

多表現(xiàn)為食欲不振，多汗，氣候失常時(shí)易感冒等，正虛痰伏為此階段的主要矛盾，《證治準(zhǔn)繩·喘》言:“肺虛則少氣而喘”[7]。刁本恕主任醫(yī)師認(rèn)為脾胃為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器;小兒肺氣不足，當(dāng)以培土生金之法，此時(shí)必須以健脾、運(yùn)脾為大法，方能祛除病因，達(dá)到根治目的，自擬運(yùn)脾化痰湯加減，結(jié)合外治，內(nèi)外并施，以期根治。

2.1運(yùn)脾化痰湯方藥：蘇梗、藿香、白豆蔻、半夏曲各10 g，茯苓、炒雞內(nèi)金、炒二芽各30 g，陳皮、砂仁3 g，炒楂曲、橘絡(luò)、炙百部、炙款冬花、炙旋復(fù)花各15 g，草果6 g。加減：面色白光白，易感冒加黃芪、防風(fēng)、炒白術(shù)各10 g，南沙參15 g，薺菜30 g；夜間多汗易驚加龍骨、牡蠣各30 g；舌苔花剝加山藥15 g，扁豆、蓮米各10 g；心煩小便黃加黃連、焦梔子各3 g，川木通、連翹各10 g，淡竹葉6 g；痰多而黏加炒蘇子、炒白芥子、炒萊菔子各15 g。

2.2健脾開胃湯培土生金。方藥：川明參、北沙參、蓮米、芡實(shí)、扁豆、山楂各15 g，山藥、薏苡仁各30 g，白豆蔻10 g，燉鴨胗2個(gè)，瘦肉半斤，燉2個(gè)小時(shí)喝湯，每日2次。

2.3益氣防感湯外洗在農(nóng)歷節(jié)氣前3天進(jìn)行洗浴，連洗3 d。方藥：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、薺菜、排風(fēng)藤、陳艾、石菖蒲、紫蘇、荊芥、青蛙草、徐長卿、蛇倒退各30 g，加姜蔥各二兩熬水外洗，嚴(yán)禁口服。

2.4自制健脾貼、行氣消脹貼、祛痰定喘貼選神闕、中脘、天突、定喘等穴貼敷，每日或隔日1次，3次1個(gè)療程。

2.5耳針在耳穴肝、膽、脾、胃、肺、氣管、咽部用王不留行壓籽，每日或隔日1次，3次1個(gè)療程。

2.6自制鐘罩灸(已獲專利)灸(上、中、下)脘或關(guān)元、氣海、中極或腎俞、命門、八髎以助脾胃運(yùn)化，培補(bǔ)元?dú)?，增?qiáng)患兒適應(yīng)環(huán)境變化的能力，每日或隔日1次，3次1個(gè)療程。

2.7小兒推拿同發(fā)作期方法。

2.8典型病例患兒劉某，男，3歲，2012年5月16日初診。素患哮喘，經(jīng)治療月余，咳喘已控制，現(xiàn)面色白光白，易感冒，痰少色白，嘔吐，納差，大便稀溏，舌質(zhì)淡，苔白稍膩，指紋淡滯。綜觀諸癥，乃脾虛不運(yùn)，痰濕阻滯中焦，衛(wèi)氣不足之癥，予以健脾化痰和胃，內(nèi)外合治。方藥：半夏曲、蘇梗、藿香、豆蔻各10 g，陳皮3 g，竹茹12 g，橘絡(luò)、炙旋復(fù)花、炙款冬花、炙百部、炒楂曲、炒二芽、炒雞內(nèi)金各30 g，2劑，水煎服。鐘罩灸(上、中、下)脘。穴貼：神闕(健脾)、中脘(行氣消脹)。耳針：肝、膽、脾、胃、肺、氣管、咽部。小兒推拿同前。

2012年5月21日二診?；純悍幒髧I吐已止，納差好轉(zhuǎn)，面色仍白，大便稀溏，指紋淡，予以運(yùn)脾和胃化痰。運(yùn)脾化痰湯加減：蘇梗、藿香、白豆蔻、黃芪、炒白術(shù)各10 g，茯苓、炒二芽、炒雞內(nèi)金各30 g，陳皮、砂仁各3 g，炒楂曲、南沙參各15 g，草果6 g。穴貼：神闕(健脾)、中脘(行氣消脹)。耳針：肝、膽、脾、胃、肺、氣管、咽部。小兒推拿同前。

2012年5月26日三診?；純好嫔?，納可，大便稍稀，指紋淡，繼以運(yùn)脾化痰，內(nèi)服運(yùn)脾化痰湯加減，健脾開胃湯燉服，益氣防感湯外洗，穴貼、耳針同前，如是經(jīng)調(diào)治兩月余，隨訪未再復(fù)發(fā)。

3討論

現(xiàn)在國內(nèi)外的學(xué)者普遍認(rèn)為，哮喘是一種慢性變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥性疾病[8]，而小兒哮喘尤為臨床上的難治之癥，單純口服用藥效果不是十分理想，療程較長，而刁主任繼承王靜安國醫(yī)大師經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合五十余年的臨床探索，摸索出一套多聯(lián)療法，根據(jù)患兒病情，酌情選用可迅速控制發(fā)作，只要家長配合治療，則會(huì)使患兒慢慢減少發(fā)作次數(shù)直至不發(fā)作，而獲痊愈，大大縮短了療程。但家長應(yīng)注意對(duì)患兒的飲食、情緒等護(hù)理，盡量不吃零食，在發(fā)作期間應(yīng)控制肉類。如王伯岳所著《中醫(yī)兒科臨床淺解·小兒哮喘》亦指出“飲食，應(yīng)當(dāng)是以素食為主，多吃蔬菜，少吃油膩。加上注意衛(wèi)生，加強(qiáng)鍛煉，藥物才能起到相輔相成的作用[9]?！痹僬吲囵B(yǎng)小孩樂觀，積極向上的思想，不嬌生慣養(yǎng)，同時(shí)在農(nóng)歷的節(jié)氣前后進(jìn)行藥浴、食療以培補(bǔ)患兒元?dú)?，增?qiáng)患兒適應(yīng)環(huán)境的能力。只要家長能遵醫(yī)囑，積極配合治療，則哮喘患兒可迅速治愈。

參考文獻(xiàn)

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[9]王伯岳.中醫(yī)兒科臨床淺解[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:14.

(本文編輯：劉穎)

Treatment of infant asthma with internal and external TCM therapy

YANGYuliang,DIAOBensu.

ShunTaiHeClinicinJin'eTownofLongchangCounty，Neijiang642150，China.

【Abstract】This paper introduces professor Dr. Diao Bensu's clinical experience in the treatment of infant asthma with internal and external TCM therapy.To ventilate the lung and dissipate phlegm and invigorate the spleen and stomach is the main way in acute phase.Remission stage treatment should be to invigorate spleen and remove phlem.Its significant curative effect has been verified by clinical tests，and it has few toxic side effects.

【Keywords】Asthma；Internal and external TCM therapy；Famous TCM physician；Diao Bensu；Infant

作者簡介：楊玉良(1975-)，男，主治醫(yī)師。研究方向：小兒常見疾病的中醫(yī)治療 通訊作者：楊玉良，E-mail：1420371376@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.039

【中圖分類號(hào)】R272

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-3865(2016)01-0107-03

(收稿日期：2015-08-03)