荀春錚，　王孟清

410007 長沙，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科

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臨床研究

小兒肺炎支原體感染后咳嗽發(fā)作時間與證候相關(guān)性初探

荀春錚，王孟清

410007 長沙，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科

【摘要】目的探討小兒肺炎支原體感染后咳嗽發(fā)作時間與證候的相關(guān)性，為臨床辨治本病提供參考依據(jù)。方法湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科2013年2月至2014年2月收治151例肺炎支原體感染后咳嗽患兒，對其臨床資料進(jìn)行整理，統(tǒng)計各證候的分布情況，分析證候與咳嗽發(fā)作季節(jié)、發(fā)作時辰的相關(guān)性。結(jié)果肺炎支原體感染后咳嗽以風(fēng)熱犯肺證、風(fēng)寒襲肺證、肺氣虧虛證多見；各證候發(fā)生無明顯季節(jié)差異；咳嗽發(fā)作與時辰存在一定相關(guān)性；風(fēng)寒襲肺證咳嗽發(fā)作有向戌時集中的趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，風(fēng)熱犯肺證咳嗽發(fā)作以清晨卯時、夜間戌時多見，肺氣虧虛證咳嗽沒有明顯時辰規(guī)律。結(jié)論小兒肺炎支原體感染后咳嗽的發(fā)作具有一定的時間規(guī)律性，臨床證候與發(fā)作時間具有一定相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】肺炎支原體感染；咳嗽；證候；時間規(guī)律;兒童

肺炎支原體感染是兒童常見的急性呼吸道疾病病因之一。近年來其患病年齡呈明顯降低趨勢，最小發(fā)病年齡為3月齡嬰兒，嬰幼兒發(fā)病率可達(dá)48.6%以上[1]。肺炎支原體感染后咳嗽為臨床常見癥狀，前期多為干咳，后期可發(fā)展成頑固性劇咳，常伴有黏痰，偶可見血絲，少數(shù)病例可呈百日咳樣陣咳[2]，是慢性咳嗽的主要原因之一。長時間的咳嗽可嚴(yán)重影響患兒學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量，也增加了家長的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。本研究通過對小兒肺炎支原體感染后咳嗽發(fā)作時間規(guī)律的調(diào)查，初步探討其證候與發(fā)作時間的關(guān)系，以期更好地指導(dǎo)臨床對本病的辨治。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2013年2月至2014年2月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科門診、住院部就診的患兒151例，其中男83例，女68例；年齡3個月至14歲，平均(5.62±2.04)歲；病程2～38 d，平均(8.43±2.25)d。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實用兒科學(xué)》中急、慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.2中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中制定的咳嗽辨證標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)兒科學(xué)》[6]中咳嗽的辨證分型。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3個月至14歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)伴有心、肝、腎、內(nèi)分泌及血液等系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；(2)非因肺炎支原體感染引起的咳嗽者；(3)由肺炎支原體感染引起的單純性發(fā)熱、扁桃體炎等無咳嗽癥狀的其他疾病。

1.5調(diào)查指標(biāo)(1)一般資料：性別、年齡、初診時病程等；(2)臨床癥狀和體征，包括肺炎支原體感染后咳嗽發(fā)作時間、肺部聽診情況、常見癥狀，如咳嗽性質(zhì)、咳痰色質(zhì)、惡寒發(fā)熱、流涕、面色、汗、大小便、口渴、精神、納寐、舌質(zhì)、舌苔、脈象、指紋等。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，同一樣本內(nèi)兩組或多組構(gòu)成比的比較用χ2檢驗；雙向無序R×C表資料的獨立性檢驗用R×C表χ2檢驗，當(dāng)20%格子數(shù)理論頻數(shù)<5，且T<1時，采用Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1小兒肺炎支原體感染后咳嗽證候分布見表1。

表1結(jié)果表明，6個證候在小兒肺炎支原體感染后咳嗽中的構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=175.50，P<0.01)，說明6個證型所占比重不同。進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較，風(fēng)熱犯肺證與風(fēng)寒襲肺證比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=22.32，P<0.01)，說明風(fēng)熱犯肺證高于風(fēng)寒襲肺證；風(fēng)寒襲肺證與肺氣虧虛證比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.64，P=0.423)，說明在調(diào)查的初始點，風(fēng)寒襲肺證和肺氣虧虛證的出現(xiàn)情況相當(dāng)。

2.2小兒肺炎支原體感染后咳嗽證候與季節(jié)的相關(guān)性見表2。

表2結(jié)果表明，小兒肺炎支原體感染后咳嗽的發(fā)作季節(jié)與證候的相關(guān)性檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.49，P=0.396)，說明兩者之間不存在相關(guān)性，即各證型咳嗽的發(fā)作不受季節(jié)的影響，無季節(jié)性規(guī)律。

2.3小兒肺炎支原體感染后咳嗽證候與時辰的相關(guān)性見表3。

表3結(jié)果表明，小兒肺炎支原體感染后咳嗽發(fā)作時辰與證候相關(guān)性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=98.09，P<0.01)，說明咳嗽發(fā)作時辰與證候之間存在相關(guān)性。

進(jìn)一步探討三大主證與時辰的關(guān)系：(1)風(fēng)寒襲肺證咳嗽與時辰：將風(fēng)寒襲肺證看成是一個整體，總樣本數(shù)是31例，進(jìn)行同一樣本內(nèi)多個構(gòu)成比或兩兩比較的χ2檢驗。先進(jìn)行多個構(gòu)成比的比較，風(fēng)寒襲肺證咳嗽的發(fā)作各時辰比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.55，P=0.028)；然后進(jìn)行兩兩比較，戌時咳嗽與不定時咳嗽比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.00，P=0.157)，說明風(fēng)寒襲肺咳嗽有向戌時集中的趨勢。(2)風(fēng)熱犯肺證咳嗽與時辰：風(fēng)熱犯肺證各發(fā)作時辰比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=85.36，P<0.01)，說明各時辰的咳嗽有差異。進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較，卯時與不定時比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.08，P<0.05)，說明咳嗽在卯時多發(fā)；而卯時與戌時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.83，P=0.362)。故認(rèn)為風(fēng)熱犯肺證咳嗽以清晨卯時、夜間戌時多見。(3)肺氣虧虛證咳嗽與時辰：肺氣虧虛證各發(fā)作時辰比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.09，P=0.378)，說明該證咳嗽發(fā)作沒有集中的時辰。

3討論

本研究以接診時為基線點，通過收集小兒肺炎支原體感染后咳嗽的相關(guān)臨床癥狀，觀察了小兒肺炎支原體感染后咳嗽中醫(yī)證型的分布特點，并探討了其證型與發(fā)病季節(jié)、咳嗽發(fā)作時辰的關(guān)系。采用同樣方法對慢性咳嗽進(jìn)行研究的有肖世武等[7]、楊溯等[8]。本研究結(jié)果表明，(1)小兒肺炎支原體感染后咳嗽以風(fēng)熱犯肺證最為多見，其次是風(fēng)寒襲肺證和肺氣虧虛證，而痰熱壅肺證、痰濕蘊肺證及肺陰虧虛證則少見；(2)小兒肺炎支原體感染后咳嗽的發(fā)病無季節(jié)上的差異，四季皆可發(fā)生；(3)小兒肺炎支原體感染后咳嗽在發(fā)作時辰上存在差別，以戌時、卯時為主；且風(fēng)熱犯肺證咳嗽以清晨卯時、夜間戌時發(fā)作為主，風(fēng)寒襲肺證咳嗽發(fā)作有向夜間戌時集中的趨勢，而肺氣虧虛證咳嗽沒有表現(xiàn)出明顯的集中時辰。

小兒肺炎支原體感染后咳嗽屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，其病因特征與“風(fēng)溫侵襲”相似，故臨床以風(fēng)溫之輕者——風(fēng)熱犯肺證為多。本病發(fā)病無季節(jié)差異的原因，可能與本地區(qū)的氣候特點有關(guān)。湖南地區(qū)夏季炎熱，冬季嚴(yán)寒，春秋季節(jié)氣溫波動較大，患兒家屬增減衣物不及時、空調(diào)使用不當(dāng)?shù)仁箖和子谕飧卸疾　１静★L(fēng)熱犯肺證的咳嗽以卯時和戌時為主，因熱為陽邪，患兒陽氣夜伏于內(nèi)而晝發(fā)于外，陰陽交匯之清晨時分，熱邪隨患兒陽氣而發(fā)，故此時咳嗽最易發(fā)作；下午為陽中之陰，前半夜為陰中之陽，陰陽交匯時，陰愈旺而陽愈衰，而患兒多于此時睡眠，陰出陽入，與肺內(nèi)熱邪合而發(fā)咳。風(fēng)寒襲肺證的咳嗽傾向于戌時發(fā)作，因寒為陰邪，下午為陽中之陰，前半夜為陰中之陽，陰陽轉(zhuǎn)化交匯時，陰愈旺而陽愈衰，無以抗寒邪，故咳嗽發(fā)作；肺氣虧虛證咳嗽發(fā)作無時間規(guī)律，究其原因，為患兒肺氣虧損，活動后易耗氣而發(fā)咳嗽，與時辰關(guān)聯(lián)不大。

小兒肺炎支原體感染后咳嗽臨床癥狀常較單一，特征亦不明顯，臨床醫(yī)師接診時往往容易忽略針對肺炎支原體的專項檢查，而造成抗生素的濫用及患兒病程的延長[9-10]。本研究的意義在于可以為臨床醫(yī)師在診斷、治療本病時提供參考，如遇患兒咳嗽，辨證屬風(fēng)熱犯肺證，且咳嗽的發(fā)作以戌時、卯時為主，那么應(yīng)該警惕本病發(fā)生的可能，從而進(jìn)行針對性的檢查。同時，本研究可以指導(dǎo)臨床醫(yī)師擇時用藥——在患兒咳嗽發(fā)作前提前用藥，不僅可以減少藥物的使用量，也可以提高臨床療效。

當(dāng)然，由于本試驗觀察樣本例數(shù)較少，且存在地域的局限，偏差難以避免。希望今后能夠擴(kuò)大樣本含量，積極開展多中心大樣本的調(diào)查，以進(jìn)一步地探討小兒肺炎支原體感染后咳嗽的證候特征與發(fā)作時間的關(guān)系，為中醫(yī)藥治療本病提供更可靠的依據(jù)。

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(本文編輯：劉穎)

Study on the relationship between syndrome characteristics and cough attack time in infants with pneumonia mycoplasma infection

XUNChunzheng，WANGMengqing.

TheFirstAffiliatedHospitalofHunanUniversityofTraditionalChineseMedicine，Changsha410007，China.

【Abstract】ObjectiveTo study the relationship between syndrome characteristics and attack time of cough in infantile pneumonia mycoplasma infectious，then to provide guidance for the clinical diagnosis and treatment.MethodsA total of 115 cases of infantile pneumonia mycoplasma postinfectious cough were admitted to the First Affiliated Hospital of Hunan University of TCM from Feb. 2013 to Feb. 2014.We collected the clinical data and counted the distribution of syndromes，then analyzed the correlation between syndromes and attack seasons and attack time of cough.ResultsThe most common syndromes of infantile pneumonia mycoplasma postinfectious cough were syndrome of wind-heat invading lung，syndrome of wind-cold attacking lung and syndrome of deficiency of Lung Qi.The attack time of cough caused by wind-cold attacking lung had a tendency to focus on Xu Shi，but there was no statistical difference (P>0.05).The attack time of cough caused by wind-heat invading lung focused on Mao Shi and Xu shi，while the attack time of cough caused by deficiency of Lung Qi had no rules to follow.ConclusionThe attack time of infantile pneumonia mycoplasma postinfectious cough has a certain rule，and there exists certain correlation between clinical syndromes and attack time.

【Keywords】Pneumonia mycoplasma infection；Cough；Syndrome；Time pattern；Children

作者簡介：荀春錚(1988-)，男，醫(yī)學(xué)碩士，醫(yī)師。研究方向：小兒肺系疾病的診治 通訊作者：王孟清，E-mail：wmqwmq2009@sina.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.034

【中圖分類號】R725.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)01-0094-03

(收稿日期：2015-09-10)