廖素雯，　李柏，　梁瑩，　廖必才

530001 南寧，廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院)兒科

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臨床研究

食物特異性IgG抗體檢測在小兒反復(fù)呼吸道感染疾病中的應(yīng)用價值

廖素雯，李柏，梁瑩，廖必才

530001 南寧，廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院)兒科

【摘要】目的觀察食物特異性IgG抗體檢測在兒童反復(fù)呼吸道感染疾病中的應(yīng)用價值。方法廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院兒科2014年4月至2015年4月收治反復(fù)呼吸道感染患兒200例，同期選取本院健康體檢的正常兒童100例作為對照組。采用酶聯(lián)免疫方法檢測人血清中的14種食物(牛肉、雞肉、魚、玉米、蟹、蛋清/蛋黃、蘑菇、牛奶、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿、小麥)特異性IgG抗體。觀察兩組患兒14種食物特異性IgG陽性率，并分年齡段比較食物特異性IgG陽性率；兩組患兒對食物過敏IgG檢測，并分年齡段比較過敏食物的陽性率；兩組IgG陽性患兒中IgE及嗜酸性粒細(xì)胞陽性率。結(jié)果觀察組兒童食物血清特異性IgG抗體檢測陽性率為76.0%(152/200),顯著高于對照組26.0%(26/100)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=69.07，P<0.05)。觀察組0～2歲、>2～5歲、>5～14歲不同年齡段食物血清特異性IgG抗體檢測陽性率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒14種食物過敏IgG陽性率較高的食物分別是雞蛋、牛奶、螃蟹，對照組分別是雞蛋、螃蟹、魚；觀察組雞蛋、牛奶、蝦、大豆IgG陽性率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組0～2歲患兒牛奶IgG陽性率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；觀察組>2～5歲患兒雞蛋、牛奶IgG陽性率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；觀察組>5～14歲患兒雞蛋、海產(chǎn)品IgG陽性率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩組IgG陽性患兒中IgE及嗜酸性粒細(xì)胞陽性結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論食物特異性在反復(fù)呼吸道感染患兒中有較高的陽性率，應(yīng)根據(jù)食物特異性抗體對患兒進(jìn)行治療。

【關(guān)鍵詞】反復(fù)呼吸道感染；食物不耐受；食物特異性；兒童

反復(fù)呼吸道感染是兒科比較常見的疾病之一，臨床發(fā)病率較高，大部分患兒致病因素不能完全明確，患兒臨床癥狀表現(xiàn)也較為復(fù)雜，這些給臨床治療增加了較大的難度。反復(fù)呼吸道感染不僅影響兒童的身心健康，也給家長帶來巨大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。近幾年，大量文獻(xiàn)報道指出食物特異性IgG抗體與消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病存在密切聯(lián)系，根據(jù)食物特異性IgG抗體檢測結(jié)果篩選出反復(fù)呼吸道感染患兒不耐受的食物，采用飲食回避治療，在一定程度上可以改善患兒的臨床癥狀[2-3]?，F(xiàn)對本院診治的200例反復(fù)呼吸道感染患兒進(jìn)行食物特異性IgG抗體檢測，分析反復(fù)上呼吸道感染患兒相關(guān)飲食不耐受的因素，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2014年4月至2015年4月廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院兒科收治門診及住院的反復(fù)呼吸道感染患兒200例，其中男102例，女98例；年齡0～14歲，平均(7.8±4.1)歲。同期選取本院健康體檢的正常兒童100例作為對照組，其中男51例，女49例；年齡0～14歲，平均(7.6±3.8)歲。兩組研究對象在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科學(xué)》第8版中反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡0～14歲，性別不限；(2)輔食品中有14種食物(牛肉、雞肉、魚、玉米、蟹、蛋清/蛋黃、蘑菇、牛奶、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿、小麥)；(4)家屬知情并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并其他嚴(yán)重性疾病者；(2)入選前接受激素、免疫抑制劑或脫敏治療者；(3)近期有輸血或輸入血漿史者。

1.5檢測方法晨起分別使用含有抑肽酶40 μL和7.5%乙二胺四乙酸二鈉鈉30μL的真空采血玻璃管抽取兩組患兒靜脈血2～3 mL送至本院檢驗(yàn)中心。收集的血液標(biāo)本室溫下靜置30 min，然后放置離心機(jī)進(jìn)行血清分離(離心半徑10 cm，4 000 r/min離心5 min)，將分離得到的血清進(jìn)行分裝至EP管中，置于于-80 ℃低溫冰箱中儲存?zhèn)溆谩２捎妹嘎?lián)免疫方法檢測人血清中的14種食物特異性IgG抗體，14種食物分別為：牛肉、雞肉、魚、玉米、蟹、蛋清/蛋黃、蘑菇、牛奶、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿、小麥。檢測所用試劑均購自美國Sigma公司，實(shí)驗(yàn)室檢測操作步驟按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。為保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確性，檢驗(yàn)者接受正規(guī)培訓(xùn)并進(jìn)行盲樣考核通過。

1.6觀察指標(biāo)兩組患兒14種食物特異性IgG陽性率，并分年齡段比較食物特異性IgG陽性率；兩組患兒對食物過敏IgG檢測，并分年齡段比較過敏食物的陽性率；兩組IgG陽性患兒中IgE及嗜酸性粒細(xì)胞陽性率。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組兒童食物血清特異性IgG抗體檢測陽性率比較觀察組兒童食物血清特異性IgG抗體檢測陽性率為76.0%(152/200)，顯著高于對照組26.0%(26/100)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=69.07，P<0.05)。

2.2兩組兒童不同年齡段食物血清特異性IgG抗體檢測陽性率比較見表1。

注：與對照組比較，aχ2=25.60，28.09，15.67，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組0～2歲、>2～5歲、>5～14歲不同年齡段食物血清特異性IgG抗體檢測陽性率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組患兒對食物過敏IgG檢測結(jié)果比較見表2。

注：與對照組比較，aχ2=45.93，50.17，5.25，5.25，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組雞蛋、牛奶、蝦、大豆IgG陽性率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4兩組患兒不同年齡段對雞蛋、牛奶、海產(chǎn)品的陽性率比較觀察組0～2歲患兒牛奶IgG陽性率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；觀察組>2～5歲患兒雞蛋、牛奶IgG陽性率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；觀察組>5～14歲患兒雞蛋、海產(chǎn)品IgG陽性率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

注：與對照組比較，aχ2=37.64，46.81，8.69，13.17，29.39，P<0.05。

2.5兩組IgG陽性患兒中IgE及嗜酸性粒細(xì)胞陽性結(jié)果比較見表4。

表4結(jié)果表明，兩組IgG陽性患兒中IgE及嗜酸性粒細(xì)胞陽性結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.17,0.04，P>0.05)。

3討論

反復(fù)呼吸道感染致病病因較為復(fù)雜，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與感染源及患兒自身的免疫狀況有密切相關(guān)[5-7]。近年來有研究報道，過敏食物不耐受及化學(xué)性敏感相關(guān)性疾病與呼吸神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)等有密切關(guān)聯(lián)[8]。食物不耐受是由于食物中存在某些未被分解的大分子物質(zhì)刺激機(jī)體免疫反應(yīng)而導(dǎo)致的一組長期慢性炎癥，屬于一種比較復(fù)雜的變態(tài)反應(yīng)性疾病。外源性大分子主要作用于消化系統(tǒng)腸道，但這些外源性抗炎會引起機(jī)體出現(xiàn)免疫高反應(yīng)性，當(dāng)食物抗體形成的免疫復(fù)合物蓄積到一定程度，會導(dǎo)致炎癥出現(xiàn)，導(dǎo)致全身多臟器出現(xiàn)損傷。

本研究結(jié)果顯示，反復(fù)呼吸道感染患兒的食物不耐受陽性率明顯高于正常兒童。在14種食物中雞蛋的特異性IgG抗體陽性率最高，其次為牛奶。有研究報道，不同地區(qū)兒童食物耐受性較高，主要與這類兒童接觸此類食物較早，發(fā)生不耐受的比例相對比較低[9-10]。年齡分段研究結(jié)果顯示，觀察組0～2歲、>2～5歲、>5～14歲不同年齡段食物血清特異性IgG抗體檢測陽性率均明顯高于對照組，提示反復(fù)呼吸道感染患兒特異性IgG抗體檢測陽性率比較高。有研究發(fā)現(xiàn)，隨著小兒免疫系統(tǒng)不斷完善，大部分食物會在生長發(fā)育過程中失去原有的過敏原性，接近一半的食物可以在小兒學(xué)齡時期重新納入正常的食譜，因此，食物不耐受對幼兒的影響明顯大于對成人的影響[11-12]。將小兒食物特異性IgG抗體檢測陽性排前三的雞蛋、牛奶、海產(chǎn)品分別在不同年齡段比較，發(fā)現(xiàn)觀察組0～2歲患兒牛奶IgG陽性率明顯高于對照組，這可能與嬰幼兒時期以奶制品為主要食物，對其他食物尚未形成免疫抗體有關(guān)。有研究報道，牛奶不耐受主要出現(xiàn)在出生后第一年，在這部分對牛奶不耐受的患兒中，大約有20%～30%患兒發(fā)生呼吸道系統(tǒng)疾病[13]。另外，本研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組>2～5歲患兒雞蛋、牛奶IgG陽性率明顯高于對照組，主要原因可能是隨著年齡增長，食譜呈現(xiàn)多樣化有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，在許多幼兒時期起主要作用的牛奶、雞蛋不耐受會在日后逐漸失去免疫原性，導(dǎo)致學(xué)齡兒童無明顯占主導(dǎo)作用的食物血清特異性IgG抗體[14-15]。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，兩組IgG陽性兒童中IgE及嗜酸性粒細(xì)胞陽性結(jié)果的比較無顯著差異，主要原因是與嗜酸性粒細(xì)胞參與機(jī)體的速發(fā)型超敏反應(yīng)有關(guān)，不同于介導(dǎo)遲發(fā)型超敏反應(yīng)[16]。此外，食物不耐受是針對多種食物產(chǎn)生的特異性抗體，因此，可能導(dǎo)致其檢出的陽性率較高，說明食物特異性IgG陽性檢出在反復(fù)呼吸道感染中具有明顯的獨(dú)立作用。

綜上所述，本研究將反復(fù)呼吸道感染患兒與健康患兒的食物特異性進(jìn)行多方面的對比分析，發(fā)現(xiàn)食物特異性在呼吸道感染患兒中具有較高的陽性率。筆者認(rèn)為可能是食物特異性抗體在患兒機(jī)體內(nèi)部進(jìn)一步形成抗原抗體復(fù)合物，長時間存在于循環(huán)血流當(dāng)中，導(dǎo)致組織損傷和持續(xù)性的炎癥反應(yīng)，這種免疫反應(yīng)導(dǎo)致患兒免疫力下降，對病原體容易感染，導(dǎo)致出現(xiàn)反復(fù)性呼吸道感染[12]。另外，在過敏體質(zhì)的患兒當(dāng)中，中性粒細(xì)胞的化學(xué)趨化性存在障礙，有可能削弱炎癥反應(yīng)中機(jī)體自身的抗感染能力。在這些因素的影響下導(dǎo)致有食物不耐受體質(zhì)的患兒容易出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染。因此，能在臨床治療過程中根據(jù)食物特異性檢測結(jié)果，在臨床治療過程中同時開展飲食干預(yù)治療，應(yīng)當(dāng)可以取得較好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

[1]章幽芳，黃清選.食物特異性IgG抗體檢測在兒童慢性消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用價值[J].世界華人消化雜志，2014，27(21):2194-2197.

[2]陳韻，黃惠敏，鄭佩燕，等.廣州地區(qū)14種食物不耐受特異性IgG抗體分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(8):1283-1285.

[3]周光祥，黃建宏，王勵，等.珠海地區(qū)嬰幼兒14種食物不耐受特異性IgG抗體分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，31(7):541-543.

[4]王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:284-285.

[5]閔兆晗，徐衛(wèi)東.玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合匹多莫德加葡萄糖酸鋅治療小兒反復(fù)呼吸道感染56例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，5(3):233-235.

[6]覃麗霞.兒童反復(fù)呼吸道感染易感因素的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2014，19(3)：447-449.

[7]李娜，劉君，李玢，等.兒童反復(fù)下呼吸道感染相關(guān)危險因素的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，6(1):76-78.

[8]高沙沙，俞生林，包麗麗，等.新生兒時期食物特異性IgG檢測的臨床意義[J].中國兒童保健雜志，2013，21(8):812-814.

[9]陳楠，趙曉東.免疫增強(qiáng)劑在兒童反復(fù)呼吸道感染中的治療地位[J].中國實(shí)用兒科雜志，2013，28(3):168-172.

[10]汪葉紅，王桂蘭，楊賽，等.嬰幼兒飲食結(jié)構(gòu)與反復(fù)上呼吸道感染及喘息的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(17):2600-2603.

[11]戚喜萍，吳海明.食物不耐受特異性IgG抗體陽性在不同疾病中的分布及臨床意義[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，36(14):148-150.

[12]衛(wèi)重俠，席衛(wèi)平，楊建平，等.3～6歲兒童反復(fù)上呼吸道感染的多因素非條件Logistic回歸分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2010，6(1):14-17.

[13]雷蕾，蔣瑾瑾.反復(fù)呼吸道感染患兒食物特異性IgG檢測分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15(6):1052-1053.

[14]張翠.淺談兒童反復(fù)呼吸道感染的病因與調(diào)查分析[J].臨床肺科雜志，2013，18(6)：1138-1139.

[15]劉莉，陳志勇，歐陽紅娟，等.小兒過敏性紫癜與食物不耐受IgG抗體檢測及意義[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30(7):1372-1373.

[16]陳慧中.兒童反復(fù)呼吸道感染判斷條件及反復(fù)肺炎診斷思路[J].中國實(shí)用兒科雜志，2013，28(3):163-165.

(本文編輯：劉穎)

Application value of food specific IgG antibody detection in children with recurrent respiratory tract infections

LIAOSuwen，LIBai，LIANGYing，LIAOBicai.

PediatricDepartmentoftheGuangxiZhuangAutonomousRegionNationalHospital，Nanning530001，China.

【Abstract】ObjectiveTo investigate the application value of food specific IgG antibody detection in children with recurrent respiratory tract infections.MethodsFrom April 2014 to April 2015，200 patients with recurrent respiratory tract infection in our hospital were selected as observation group，and 100 cases in our hospital were selected as the control group;the two groups of children were observed for 14 kinds of food specific IgG positive rate，IgE and the positive rate of eosinophils.ResultsThe positive rate of serum specific IgG antibody in the observation group was 76%，significantly higher than that of the control group(26%)，the difference being statistically significant(P<0.05).The positive rates of serum specific IgG antibodies in different age groups，such as 0 to 2 years，5 to 6 years old，3 to 14 years old，were significantly higher than those in the control group，the difference being statistically significant(P<0.01).The higher positive rates of 14 kinds of food allergic IgG in the observation group were shown in egg，milk and crab，and the positive rate of IgG in the control group were shown in egg，crab and the fish;the positive rates of IgG in egg，milk，shrimp and soybean in the observation group were higher than those in the control group(P<0.05).The positive rate of IgG in milk in children aged 0 to 2 years old in observation group was significantly higher than that in control group(P<0.01).The positive rate of IgG in children aged 3 to 5 years old in observation group was significantly higher than that in control group(P<0.01).The positive rate of seafood IgG in children aged 6 to 14 years old in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.01).There was no significant difference in the positive results of IgE and eosinophils between the two groups in IgG positive children(P>0.05).ConclusionFood specificity has a high positive rate in recurrent respiratory tract infections，and the treatment for children should be based on the specific antibody of food.

【Keywords】Recurrent respiratory tract infections;Food intolerance;Food specificity;Children

作者簡介：廖素雯(1982-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治 通訊作者：廖素雯，E-mail：23205822@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.020

【中圖分類號】R725.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)01-0052-04

(收稿日期：2015-09-09)