孔令莉，　盧璐

431900 湖北 鐘祥，鐘祥市婦幼保健計劃生育服務中心兒科

?

臨床研究

音樂療法對幼兒缺氧缺血性腦病恢復期聽力影響的療效觀察

孔令莉，盧璐

431900 湖北 鐘祥，鐘祥市婦幼保健計劃生育服務中心兒科

【摘要】目的觀察音樂療法治療幼兒缺氧缺血性腦病恢復期聽力的療效。方法2013年6月至2015年6月鐘祥市婦幼保健計劃生育服務中心兒科收治的缺氧缺血性腦病正處于恢復期有明顯聽力障礙的患兒228例，隨機分為觀察組和對照組各114例。對照組采用高壓氧聯合肌內注射單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂進行治療，觀察組對照組治療基礎上加入音樂療法，每天聽音樂4次，每次20 min，治療1個月對比兩組患兒聽力改善情況。結果觀察組治療總有效率為92.1%(105/114)，顯著高于對照組69.3%(79/114)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在音樂治療過程中所有患兒無任何反抗、排斥、痛苦等不良反應。結論與常規(guī)治療方式相比，聯合使用音樂療法能夠顯著提升缺氧缺血性腦病恢復期有聽力障礙患兒的聽力恢復效果，且治療方式簡單易行、治療內容柔和、易于被幼兒接受、無副反應。

【關鍵詞】缺氧缺血，腦；聽力障礙；音樂療法；高壓氧療法；兒童

幼兒缺氧缺血性腦病是產科常見疾病之一[1]，是指在圍產期和新生兒時期患兒由于生產前或生產后腦部患有間歇性或持續(xù)性缺氧、缺血性疾病，進而導致部分組織和器官功能損傷或喪失。目前，幼兒缺氧缺血性腦病具有較高的發(fā)病率，且治療效果欠佳，聽力障礙會影響幼兒缺氧缺血性腦病的恢復[2-3]。綜合性治療對策能夠顯著提升缺氧缺血性腦病患者恢復期聽力狀況。本研究對缺氧缺血性腦病恢復期有顯著聽力障礙患兒進行音樂治療，取得滿意療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年6月至2015年6月鐘祥市婦幼保健計劃生育服務中心兒科收治的缺氧缺血性腦病正處于恢復期有明顯聽力障礙的患兒228例，按隨機排列表法分為觀察組和對照組各114例。觀察組中男63例，女51例；年齡2～10個月，平均(6.11±1.17)個月；體質量4.91～11.82 kg，平均(7.51±0.28)kg。對照組中男59例，女55例；年齡3～12個月，平均(7.50±0.89)個月；體質量5.04～12.92 kg，平均(7.37±0.31)kg。兩組患兒在性別、月齡、體質量方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照《新生兒缺氧缺血性腦病》第2版中缺氧缺血性腦病的診斷標準[4]。

1.3納入標準(1)符合缺氧缺血性腦病的診斷標準；(2)年齡2～12個月；(3)處于恢復期且有明顯聽力障礙者；(4)患兒家屬知情同意。

1.4排除標準(1)聽力喪失者；(2)伴有其他心腦血管疾病者。

1.5治療方法對照組采用常規(guī)治療方法，主要包括高壓氧治療和肌內注射單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂，根據患兒病情確定藥量。觀察組在對照組治療的基礎上加入音樂療法，每天聽音樂4次，每次20 min，治療1個月。

1.6觀察指標兩組患兒聽力改善情況。

1.7療效判定標準(1)治愈：患兒聽力完全恢復正常標準；(2)顯效：治療后患兒聽力明顯改善，仍需持續(xù)治療；(3)有效：治療后患兒聽力有所改善，或由無聽覺到有聽覺，仍需持續(xù)治療；(4)無效：治療前后患兒聽力未得到改善，甚至有加重的趨勢[5]。

2結果

2.1兩組患兒聽力治療效果比較見表1。

注：與對照組比較，aχ2=19.04，P<0.05。

表1結果表明，觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2不良反應在音樂治療過程中所有患兒無任何反抗、排斥、痛苦等不良反應。

3討論

聽力障礙是缺氧缺血性腦病患兒恢復期常見癥狀之一，缺氧缺血性腦病具有較高的致殘，一般高達50%～80%，尤其是對患兒神經系統(tǒng)的影響和傷害最大[6]。常見后遺癥如聽力障礙、腦性癱瘓、共濟失調、智力低下、痙攣、癲癇等。單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂、腦活素、胞二磷膽堿、納洛酮、維生素C和E、復方丹參注射液等是缺氧缺血性腦病患兒恢復期常用的治療藥物[7]，對于聽力障礙的治療以前兩者最為常用和有效。音樂治療是用適當的音量和內容持續(xù)刺激患兒聽力(前提是患者聽力系統(tǒng)尚未完全喪失)，進而起到鍛煉聽力系統(tǒng)、建立感知聯通、培養(yǎng)情感交流的目的，最終使患兒聽力得到顯著的改善。音樂療法可以使用人聲說話、音樂、風聲、鳥鳴、牛叫、汽車鳴笛等聲音反復刺激患兒的聽力系統(tǒng)，目的在于使患兒能夠習慣并且接受通過聽覺來接受外界信息和情感[8-9]。

音樂療法的優(yōu)勢在于以下兩個方面：其一，刺激感官、易于接受，兒童由于心智尚未成熟，所以并未“得失意識”，也就是說當患兒習慣于聽不見的狀態(tài)，即使是其聽力系統(tǒng)尚未喪失能力也會在其潛意識和行為習慣中植入“聽不見”的認知意識，進而使患兒完全失去聽力。其后想要糾正這種錯誤的意識十分困難。音樂能夠通過音波強弱的變化來刺激患兒聽力系統(tǒng)和感知，使患者能夠時時刻刻處于“被迫”的聽力環(huán)境中，進而使患兒有聽覺意識，并嘗試去使用自身的聽力系統(tǒng)。而且優(yōu)美動聽的音樂也能夠使患者心向往之，使患者不排斥這種治療方式，并且能夠積極去聽、想聽，治療的主觀能動性得到提高。其二，建立情感、學會表達，從音樂中兒童還能夠獲得情感表達的途徑，由于聽力損傷或是聽力障礙，缺氧缺血性腦病患兒的言語表達和情感表達都存在障礙，這是因為其情感接收途徑受阻，使其不知道如何表達、什么是情感。在音樂治療中如在反復不斷播放汽車喇叭聲音時配合汽車的圖片或影像，在播放蟲鳴鳥叫等自然聲音時配合森林、小鳥、小蟲等的圖片或影像，在放大海、天空等以博大和愛為主題音樂時讓患兒父母擁抱、輕撫、親吻患兒可提高親子情感，使患兒感受到外界的溫暖和愛。另外，治療期間還應該組織團體活動，促進患兒與患兒間的玩耍和互動，以提高情感表達的協助性。

東建亭[10]的研究結果顯示，在其院內進行的臨床治療實驗中使用音樂治療總有效率為92.17%，而未使用音樂治療總有效率為73.81%，治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，與本研究結果基本一致。另外，在音樂治療過程中所有患兒無任何反抗、排斥、痛苦等不良反應，說明音樂療法在幼兒缺氧缺血性腦病恢復期聽力障礙治療過程中起到了積極影響。

總而言之，與常規(guī)治療方式相比聯合使用音樂療法能夠顯著提升缺氧缺血性腦病恢復期有聽力障礙患兒的聽力恢復效果，且治療方式簡單易行、治療內容柔和、易于被幼兒接受、無副反應，應于臨床重點推廣。

參考文獻

[1]劉靜炎.神經節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13(10):77-78.

[2]于靜，阿曼古力·拜哈提.音樂療法配合針灸治療小兒腦癱臨床效果[J].醫(yī)學信息(上旬刊)，2011，24(6):3426-3427.

[3]邸素敏，?？r，王愛民，等.音樂療法對小兒難治性呼吸系統(tǒng)疾病恢復的影響[J].中國誤診學雜志，2011，11(20):4831-4831.

[4]韓玉昆，楊于嘉，邵肖梅，等.新生兒缺氧缺血性腦病[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[5]陳永紅.兒科疾病診斷與療效標準[M].上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，2006.

[6]鄒積茹，曹立杰，朱曉莉，等.新生兒缺氧缺血性腦病全身亞低溫治療安全性評估[J].中外醫(yī)療，2012，31(3):34-35.

[7]史鳳梅.單唾液酸四己糖神經節(jié)苷酯治療新生兒缺氧缺血性腦病30例效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(35):62-63.

[8]葉正蔚.單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效及對MMP-9水平的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(4):58-60.

[9]顏鵬飛，付欽嘯.參附注射液聯合神經節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病48例療效觀察[J].山西中醫(yī)學院學報，2011，12(6):43-44.

[10]東建亭.音樂療法治療缺氧缺血性腦病恢復期幼兒聽力障礙的療效[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(1):83-84.

(本文編輯：劉穎)

Music therapy on infant hypoxic ischemic encephalopathy recovery hearing affect curative effect observation

KONGLingli，LULu.

ZhongxiangMaternalandChildHealthCareofFamilyPlanningServiceCenter，Zhongxiang431900，China.

【Abstract】ObjectiveTo observe music therapy to treat infant hypoxic ischemic encephalopathy recovery the curative effect of hearing.MethodsIn June 2013 to June 2015 Zhongxiang Maternal and Child Health Care of Family Planning Service Center of hypoxic ischemic encephalopathy is admitted in pediatric recovering from significant hearing impairment of children with 228 cases，114 cases were randomly divided into observation group and control group each.Control group using hyperbaric oxygen joint muscle injection of single silica acid has four sugar ganglioside treatment，observation group in the control group therapy based on join music therapy，and listen to music every day 4 times，each time for 20 min，1 month compared two groups of children listening to improve the situation.Resultsthe observation group treatment the total effective rate was 92.1%(105/114)，significantly higher than that of control group 69.3%(79/114)，the difference was statistically significant(P<0.05).All the children in the process of music therapy without any resistance，exclusion，pain and other adverse reactions.Conclusioncompared with conventional treatment methods，combination of music therapy can significantly improve hypoxia ischemic encephalopathy recovery has children with hearing impairment of hearing recovery effect，and gentle treatment is simple，treatment contents，easily accepted by children，no side effects.

【Keywords】Hypoxic ischemic，brain;Hearing impairment;Music therapy;Hyperbaric oxygen therapy;Children

作者簡介：孔令莉(1974-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：小兒神經系統(tǒng)疾病的診治 通訊作者：孔令莉，E-mail：490156924@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.013

【中圖分類號】R725

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)01-0034-03

(收稿日期：2015-09-13)