王娟 陳邦菊

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肺部感染伴糖尿病患者Ⅲ期壓瘡一例的治療與護理

王娟 陳邦菊

肺部感染； 壓瘡; Ⅲ期; 糖尿病; 治療,護理

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導致局部軟組織潰爛和壞死[1]。壓瘡長久以來是護理工作中較為棘手的問題?？焖?、有效控制壓瘡對護理工作具有極其重要的意義?；颊甙l(fā)生壓瘡后，如果不采取積極有效的治療和護理，極可能發(fā)展到壞死潰瘍期而經(jīng)久不愈，誘發(fā)更多并發(fā)癥，給患者在身體上帶來更多的痛苦和在經(jīng)濟上帶來更大的負擔[2]。

2015年2月5日我院收治1例肺部感染、右股骨骨折、右側(cè)大腿肌間靜脈血栓、腦梗塞后遺癥、高血壓3級、糖尿病、動脈粥樣硬化性腦血管病合并臀部Ⅲ期的壓瘡老年患者。經(jīng)過清創(chuàng)、護創(chuàng)液+紗布創(chuàng)面敷料換藥+愛立敷粘性敷料等治療和護理后，患者壓瘡愈合，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

患者，男性，78歲，14 d前患者因車禍傷致肺部感染伴右大腿骨折后臥床，7 d前患者臀部破潰，發(fā)熱，神智欠清，痛苦貌，被動體位，不能言語，不能對答。雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕羅音及哮鳴音。右下肢重度浮腫，右大腿上段可見片狀瘀斑，雙側(cè)臀部骶尾部處各見5 cm×6 cm和3 cm×4 cm大小破潰，表面黑灰色、暗紅色結(jié)痂，邊緣黃色膿液，入院Braden評分8分。

二、護理方法

1. 清創(chuàng)：常規(guī)無菌操作，用無菌鉗剪去皮膚創(chuàng)面的黑痂及壞死組織，然后用生理鹽水反復清洗創(chuàng)面，直至創(chuàng)面清潔。

2. 護創(chuàng)液+紗布創(chuàng)面敷料+愛立敷粘性敷料：護創(chuàng)液距創(chuàng)面10～15 cm噴灑至完全覆蓋，數(shù)分鐘后迅速固定為透明液型膜，然后將紗布創(chuàng)面敷料貼到創(chuàng)面上，最后選擇大小適合的愛立敷粘性敷料，將敷料包裝紙去掉，將敷料平整的貼于傷口處，并撕掉敷料其余的背襯紙。一般2 d換藥一次，如果壓瘡創(chuàng)面滲液過多，隨時更換。經(jīng)過21 d的換藥及抗感染治療，患者骶尾部壓瘡愈合后出院。

討 論

產(chǎn)生壓瘡最主要原因與局部壓力、剪切力、摩擦力、潮濕度以及疾病相關因素等有關。皮膚由于長時間受壓，散熱減少，致使局部溫度升高，溫度每升高1 ℃，組織代謝需氧量增加10%，增加壓瘡的易發(fā)性[3]。

以往普遍認為傷口愈合是干燥環(huán)境和氧氣的作用而產(chǎn)生，但在臨床護理過程中發(fā)現(xiàn)干性愈合環(huán)境較差，不僅使傷口脫水、結(jié)痂，不利于上皮細胞爬行，而且使生物活性物質(zhì)丟失，造成愈合速度緩慢[4]。20世紀70年代以來，國內(nèi)外提出了傷口濕性愈合新理念，故較多的新型保濕敷料不斷應用于臨床[5]。濕性愈合理論主要使創(chuàng)面處于密閉性及半密閉性環(huán)境下，傷口保持濕潤有以下優(yōu)點：①有利于纖維蛋白和壞死組織的溶解；②有利于促進、保持多種生物因子的活性和釋放；③有利于細胞增殖分化和移行，加速肉芽組織的形成；④避免敷料與新生肉芽組織粘連，更換敷料時再次機械性損傷；不增加傷口感染的危險；⑤減輕疼痛等[6-7]。

護創(chuàng)液主要由四硼酸鈉、丙二醇及抗壞血酸組成，在溫度20 ℃±5 ℃，相對濕度50%±10%的條件下，成膜時間不大于8 min，30 min殺菌率≥80%，90 min殺菌率≥90%，適用于中小面積淺度創(chuàng)面的處理，對創(chuàng)面有消毒、抑菌及促進愈合的輔助治療。紗布創(chuàng)面敷料是一種無菌濕性敷料，主要成分有紗布、溶菌酶及溶葡萄球菌酶，用于覆蓋燒傷、體表潰瘍、褥瘡、擦傷創(chuàng)面，避免創(chuàng)面與外界直接接觸，為傷口創(chuàng)造濕性的愈合環(huán)境，同時抑制細菌在紗布上的定植。愛立敷粘性敷料有中間的多孔吸水性泡沫墊、內(nèi)側(cè)帶有粘性的有孔的傷口接觸層，以及外側(cè)防水的外層薄膜組成，分為普通性和加大吸液量型，該敷料使用和去除都很方便，適用于淺表、肉芽第二治療期的傷口治療，可用于適量、大量到極大量的滲液。

壓瘡的發(fā)生給患者帶來較大的心理及生理的痛苦，同時也帶來相應的經(jīng)濟壓力，并且增加了護士的工作負擔[8]。糖尿病合并壓瘡時，應對創(chuàng)面進行正確系統(tǒng)的評估，局部治療包括減去作用于皮膚的剪切力、壓力和摩擦力，現(xiàn)在使用合理的傷口敷料是治愈壓瘡的關鍵，同時，患者的全身治療包括積極治療原發(fā)病、控制血糖、改善循環(huán)、營養(yǎng)支持、控制感染等在壓瘡的治療過程中發(fā)揮著同樣重要的作用。臨床實踐證明，護創(chuàng)液聯(lián)合紗布創(chuàng)面敷料、愛立敷粘性敷料治療糖尿病合并Ⅲ期壓瘡可縮短創(chuàng)面愈合的時間，提高治愈率，最大限度減輕患者的痛苦[9]?？傊?，糖尿病合并壓瘡需要一個綜合的治療，護創(chuàng)液聯(lián)合紗布創(chuàng)面敷料、愛立敷粘性敷料治療糖尿病合并Ⅲ期壓瘡可加速創(chuàng)面愈合，減少護理工作量，減輕患者經(jīng)濟負擔，值得在臨床中廣泛推廣。

1 李小萍. 基礎護理學[M]. 北京, 人民衛(wèi)生出版社，2006: 78-82.

2 湯曉丹, 張冬林, 白祥竣.“優(yōu)拓”敷料用于皮膚挫傷患者的觀察效果[J]. 現(xiàn)代護理，2004,10(1): 80-81.

3 褚愛蓮. 9例意外壓瘡的原因分析與護理措施[J]. 河南外科學雜志，2011,17(2):144.

4 王宗發(fā). 皮膚性病護理學[M]. 西安, 陜西科學技術出版社, 1999: 74.

5 商高畦. 中西醫(yī)結(jié)合護理常規(guī)[M]. 武漢, 湖北科學技術出版社，2004: 367.

6 陳波. 迪銀片治療銀屑病臨床療效觀察[J]. 實用臨床醫(yī)學雜志，2009,13(5):67.

7 何曉偉. 紅皮病型銀屑病的護理體會[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，27(5): 520-521.

8 蘇春燕. ICU病人壓瘡危險因素及評估工具[J]. 護理研究, 2005, 19(19): 1695-1697.

9 馬秀英, 姜純?nèi)? 楊永靜. 非粘性腳踝泡沫敷料在預防無創(chuàng)機械通氣治療患者鼻面部壓瘡中的應用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志: 電子版, 2015, 8(4): 529-530.

(本文編輯：王亞南)

王娟，陳邦菊. 肺部感染伴糖尿病患者Ⅲ期壓瘡一例的治療與護理[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(5)： 583-584.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.05.033

400037 重慶，第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院骨科

陳邦菊，Email：mumbc@126.com

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2016-01-20)