迂 鑫，盧 慧，屈洪波（.吉林省勝利醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 3005；.吉林大學(xué)南嶺校醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 30000）

CT檢查在心源性肺水腫患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

迂 鑫1，盧 慧2，屈洪波1
（1.吉林省勝利醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130052；2.吉林大學(xué)南嶺校醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

目的探討CT檢查在心源性肺水腫診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2012年3月～2016年2月我院收治的34例心源性肺水腫患者的臨床資料，均行肺部CT檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果本組共納入34例患者，間質(zhì)性肺水腫25例（占73.53%），肺泡性肺水腫9例（占26.47%）；33例出現(xiàn)胸腔積液（占97.06%），1例無(wú)胸腔積液（占2.94%）；全部患者均出現(xiàn)心臟外形改變，以左室及左房擴(kuò)大、左心室明顯擴(kuò)張最為常見(jiàn)。結(jié)論心源性肺水腫的CT檢查征象明顯，且具有特征性表現(xiàn)，提示CT檢查在心源性肺水腫的診斷中具有重要的價(jià)值，故值得推廣。

心源性肺水腫；CT檢查；診斷；應(yīng)用價(jià)值

心源性肺水腫（cardiac pulmonary edema）在臨床中十分常見(jiàn)，多由左心功能不全所導(dǎo)致，可分為急性心源性肺水腫和慢性心源性肺水腫2類(lèi)[1]，其中急性心源性肺水腫以肺泡性肺水腫為主要表現(xiàn)，具有發(fā)病急、病情重重等特點(diǎn)，故臨床醫(yī)生對(duì)其認(rèn)知度較高；而慢性心源性肺水腫則以間質(zhì)性肺水腫為主要表現(xiàn)，具有起病較緩、癥狀隱匿等特點(diǎn)，故而以臨床及影像學(xué)的表現(xiàn)不易與其它系統(tǒng)疾病相鑒別[2]。CT檢查是診斷心源性肺水腫的重要手段，為明確CT檢查在心源性肺水腫診斷中的價(jià)值，筆者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析2012年3月～2016年2月吉林省勝利醫(yī)院收治的34例心源性肺水腫患者的臨床資料，其中男19例，女15例，年齡44.5歲～75歲，平均年齡（56.3±3.8）歲，體質(zhì)量48.5～86 kg，平均（66.1±4.5）kg，基礎(chǔ)心臟病分類(lèi)：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病9例，高血壓性心臟病8例，風(fēng)濕性心臟病14例，擴(kuò)張型心肌病4例，均排除合并有肺源性心臟病、惡性腫瘤、肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p害者。

1.2 臨床表現(xiàn)

全部患者均符合“心源性肺水腫”的臨床診斷，且有以下臨床表現(xiàn)：呼吸困難，或輕或重，且在臥位時(shí)明顯加重，伴有咳嗽、咳痰、痰色白，或呈粉紅色泡沫痰，亦見(jiàn)痰中帶血，可伴有發(fā)熱、心悸、氣短、胸悶及焦慮障礙等表現(xiàn)，肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音、干啰音、哮鳴音等，且與體位變化有關(guān)，心臟彩超檢查可見(jiàn)左室收縮功能下降等特征。

1.3 檢查方法

所有患者均采用同一CT檢查設(shè)備進(jìn)行肺部CT檢查，在開(kāi)始進(jìn)行CT掃描前，告知患者做屏氣聯(lián)系，但對(duì)于呼吸困難明顯者，應(yīng)告知其盡可能采用平靜呼吸；掃描范圍為肺尖至膈肌水平面，囑患者取仰臥位，在一次屏氣狀態(tài)下沿足側(cè)向頭側(cè)進(jìn)行全面螺旋式掃描；設(shè)置好各項(xiàng)參數(shù)，電壓調(diào)至120 kv，螺距、矩陣、層厚參數(shù)及重建層厚參數(shù)等均統(tǒng)一設(shè)定。對(duì)于肺部CT征象的分析，則由2位高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師分別獨(dú)立完成，如二者間存在分歧則應(yīng)進(jìn)行協(xié)商，最后出具結(jié)果。

2 結(jié) 果

本組共納入34例患者，其中間質(zhì)性肺水腫25例（占73.53%），肺泡性肺水腫9例（占26.47%）；胸腔積液33例（占97.06%），其中雙側(cè)積液者31例（占91.18%），單例積液者2例（占5.88%），無(wú)胸腔積液者1例（占2.94%），33例胸腔積液患者中合并有葉間裂積液者11例（占32.35%），合并有葉間裂增厚者6例（占17.65%）；心臟外形改變者34例（占100%），其中單純左房擴(kuò)大者4例（占11.76%），左心室擴(kuò)張明顯者10例（占29.41%），左室及左房擴(kuò)大者15例（占44.12%），全心擴(kuò)大者5例（占14.71%）。

3 討 論

心源性肺水腫是由于左心功能衰竭、靜脈壓升高引起肺淤血所導(dǎo)致，病情較重，需要及時(shí)診斷和治療，影像學(xué)檢查是重要的診斷方法，如胸部X線片、肺部CT等。心源性肺水腫患者CT檢查具有一定的特征性表現(xiàn)，可見(jiàn)肺紋理、肺門(mén)、支氣管血管束的增粗和模糊，支氣管、小葉間隔增厚，可見(jiàn)胸腔積液，肺門(mén)影擴(kuò)張，而肺泡性肺水腫可見(jiàn)以肺門(mén)為中心的蝶翼樣片狀高密度影；另外，心源性肺水腫患者多見(jiàn)心臟外形增大，心胸比例增加，且程度、位置不一[3]。以上特征為CT檢查診斷心源性肺水腫提供了可靠的依據(jù)。

另外，在CT檢查時(shí)應(yīng)注意心源性肺水腫與其它疾病的鑒別，避免發(fā)生誤診，如肺炎，表現(xiàn)為雙側(cè)肺對(duì)稱(chēng)分布片狀高密度影，且心影不擴(kuò)大，與心源性肺水腫有明顯的區(qū)別[4]；再如癌性淋巴管炎，其CT檢查可見(jiàn)小葉間隔呈串珠樣增厚、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大、分布變化范圍較小等，心臟無(wú)改變，與心源性肺水腫不同；而對(duì)于一些肺部原發(fā)疾病，如肺間質(zhì)纖維化、塵肺，其CT表現(xiàn)可見(jiàn)小葉間隔及支氣管血束扭曲、變形，而心源性肺水腫則無(wú)此表現(xiàn)。由上可見(jiàn)，CT檢查在心源性肺水腫的診斷中具有重要的價(jià)值，故值得推廣。

[1]江永堯,劉建新.CT在心源性肺水腫患者診斷中的應(yīng)用意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(1):53-54.

[2]郭鵬舉.急慢性心源性肺水腫的 X 線與CT對(duì)比研究分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(36):75-76.

[3]王增狀,姜 領(lǐng),鞠衍松,等.心源性肺水腫的CT征象分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,12(6):36-39.

[4]黃繼權(quán).心源性肺水腫的CT診斷[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(9):1800.

本文編輯：王 琦

R541.6

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ISSN.2095-6681.2016.28.072.01

迂鑫（1980-），男，黑龍江鐵力人，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，研究方向：醫(yī)學(xué)影像學(xué)。