趙立娟

（黑龍江省龍江縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江　齊齊哈爾　161000）

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素分析

趙立娟

（黑龍江省龍江縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾161000）

目的 研究動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aSAH）繼發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素。方法 選擇我院2010年6月～2015年6月收治的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血瘤患者152例作為研究對(duì)象，收集所有患者的臨床資料，將蛛網(wǎng)膜下腔出血24 h內(nèi)、24 h后繼發(fā)癲癇分別設(shè)為早期癲癇和晚期癲癇，并對(duì)所有資料進(jìn)行回顧性分析，探討aSAH繼發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 高血壓病史是aSAH繼發(fā)早期癲癇的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腦積水、動(dòng)脈瘤再破裂是aSAH繼發(fā)晚期癲癇的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 原發(fā)性高血壓是aSAH繼發(fā)早期癲癇的危險(xiǎn)因素，腦積水、動(dòng)脈瘤再破裂是繼發(fā)晚期癲癇的危險(xiǎn)因素。

動(dòng)脈瘤；蛛網(wǎng)膜下腔出血；癲癇；危險(xiǎn)因素

癲癇通常與外傷、腦血管病、腫瘤、炎癥、外科手術(shù)損傷等因素有關(guān)，aSAH繼發(fā)癲癇的發(fā)生可能來(lái)源于出血或手術(shù)創(chuàng)傷［1］。臨床上一直關(guān)注aSAH繼發(fā)癲癇危險(xiǎn)因素的研究，本文現(xiàn)對(duì)我院收治的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血瘤患者152例進(jìn)行研究，探討aSAH繼發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素，取得了一定的成果，其詳情如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年6月～2015年6月收治的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血瘤患者152例作為研究對(duì)象，排除有癲癇既往史或臨床資料不全的患者，其中，男65例，女87例，年齡12～80歲，平均年齡（52.68±15.73）歲，GCS評(píng)分：9例＜8分，32例8～14分，111例15分，所有患者經(jīng)CT血管成像、數(shù)字減影血管造影確診為aSAH，其中14例為多發(fā)動(dòng)脈瘤，138例為單發(fā)動(dòng)脈瘤，152個(gè)責(zé)任動(dòng)脈瘤，責(zé)任動(dòng)脈瘤主要分布于小腦后下動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈，患者均行動(dòng)脈瘤顯微夾閉術(shù)。

1.2方法

收集所有患者的相關(guān)資料，基礎(chǔ)資料包括病史、年齡、性別等，臨床資料包括GCS評(píng)分、責(zé)任動(dòng)脈瘤位置、Fisher分型等，隨訪患者，并采用GOS評(píng)價(jià)患者預(yù)后情況，對(duì)所有資料進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采以t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1aSAH繼發(fā)早期癲癇

早期癲癇13例，晚期癲癇18例。在早期癲癇中，男6例，女7例；年齡＜60歲10例，≥60歲3例，高血壓病史：11例有，2例無(wú)；入院GCS評(píng)分：8例15分，3例14～8分，2例＜8分；Fisher分型：1～2級(jí)4例，3～4級(jí)9例；責(zé)任動(dòng)脈瘤位置：前交通動(dòng)脈2例、大腦中動(dòng)脈4例、后交通動(dòng)脈4例、頸內(nèi)動(dòng)脈2例、大腦前動(dòng)脈1例；GOS分級(jí)：Ⅰ級(jí)1例，Ⅱ～Ⅳ級(jí)4例，Ⅴ級(jí)8例。

139例無(wú)癲癇者中，男59例，女80例；年齡＜60歲87例，≥60歲52例，高血壓病史：54例有，85例無(wú)；入院GCS評(píng)分：62例15分，57例14～8分，20例＜8分；Fisher分型：1～2級(jí)65例，3～4級(jí)74例；責(zé)任動(dòng)脈瘤位置：前交通動(dòng)脈47例、大腦中動(dòng)脈25例、后交通動(dòng)脈30例、頸內(nèi)動(dòng)脈19例、大腦前動(dòng)脈10例、小腦后下動(dòng)脈5例、基底動(dòng)脈3例；GOS分級(jí)：Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ～Ⅳ級(jí)37例，Ⅴ級(jí)77例。早期癲癇者與無(wú)癲癇者中，僅高血壓病史數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=10.17，P＜0.05）。高血壓病史是aSAH繼發(fā)早期癲癇的危險(xiǎn)因素。

2.2aSAH繼發(fā)晚期癲癇

18例aSAH繼發(fā)晚期癲癇，男8例，女10例；年齡＜60歲11例，≥60歲7例，高血壓病史：9例有，9例無(wú)；入院GCS評(píng)分：10例15分，8例14～8分，0例＜8分；Fisher分型：1～2級(jí)5例，3～4級(jí)13例；責(zé)任動(dòng)脈瘤位置：前交通動(dòng)脈3例、大腦中動(dòng)脈7例、后交通動(dòng)脈3例、頸內(nèi)動(dòng)脈4例、大腦前動(dòng)脈1例；GOS分級(jí)：Ⅰ級(jí)1例，Ⅱ～Ⅳ級(jí)7例，Ⅴ級(jí)10例；動(dòng)脈瘤再破裂：9例是，9例否；腦積水：11例有，7例無(wú)；早期癲癇：6有，12無(wú)。

134例無(wú)癲癇者中，男57例，女77例；年齡＜60歲63例，≥60歲71例，高血壓病史：55例有，79例無(wú)；入院GCS評(píng)分：69例15分，40例14～8分，25例＜8分；Fisher分型：1～2級(jí)67例，3～4級(jí)72例；責(zé)任動(dòng)脈瘤位置：前交通動(dòng)脈47例、大腦中動(dòng)脈25例、后交通動(dòng)脈34例、頸內(nèi)動(dòng)脈20例、大腦前動(dòng)脈18例、小腦后下動(dòng)脈5例、基底動(dòng)脈2例；GOS分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ～Ⅳ級(jí)42例，Ⅴ級(jí)72例；動(dòng)脈瘤再破裂：21例是，113例否；腦積水：32例有，102例無(wú)；早期癲癇：22例有，112例無(wú)。晚期癲癇者與無(wú)癲癇者中，入院GCS評(píng)分14～8分、動(dòng)脈瘤再破裂以及腦積水，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.75、11.80、10.84，P＜0.05）。aSAH繼發(fā)晚期癲癇的危險(xiǎn)因素包括入院GCS評(píng)分14～8分、動(dòng)脈瘤再破裂、腦積水，經(jīng)多因素分析腦積水OR（95%CI）為9.24（3.10～28.47）（P＜0.05）；動(dòng)脈瘤再破裂OR（95%CI）為11.24（3.69～32.54）（P＜0.05）；入院GCS評(píng)分14～8分OR（95%CI）為3.22（0.71～10.28）（P＞0.05）。動(dòng)脈瘤再破裂、腦積水是aSAH繼發(fā)晚期癲癇的危險(xiǎn)因素。

3　討 論

aSAH是腦動(dòng)脈瘤管壁破裂，蛛網(wǎng)膜下腔血液聚集，具有較高的致殘率和病死率。癲癇是腦部損傷的表現(xiàn)形式，aSAH后引發(fā)癲癇的主要因素與出血以及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。有研究指出，aSAH激發(fā)癲癇的發(fā)病率約為6%～30%。aSAH繼發(fā)癲癇可能局限性發(fā)作，也可能全身性發(fā)作［2-3］，發(fā)作時(shí)機(jī)可能在aSAH發(fā)病或圍手術(shù)期。本次研究中，高血壓病史是aSAH繼發(fā)早期癲癇的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。aSAH繼發(fā)早期癲癇與晚期癲癇發(fā)生的危險(xiǎn)因素存在一定的差異，本次以出血后24 h作為臨界點(diǎn)主要探討手術(shù)以及出血后相關(guān)情況對(duì)癲癇發(fā)作的影響。aSAH繼發(fā)早期癲癇的危險(xiǎn)因素是高血壓病史，高血壓患者血壓水平通常超出正常范圍，但是動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血量并不是誘發(fā)癲癇的關(guān)鍵影響因素，可能與高血壓患者發(fā)生aSAH后容易出現(xiàn)腦梗死、血管痙攣等情況有關(guān)。有研究指出，再出血、血管痙攣、責(zé)任動(dòng)脈瘤位置、早期癲癇、腦積水、手術(shù)時(shí)機(jī)、腦梗死、術(shù)后GOS分級(jí)均是引發(fā)aSAH繼發(fā)晚期癲癇的危險(xiǎn)因素。本次研究中，腦積水、動(dòng)脈瘤再破裂是aSAH繼發(fā)晚期癲癇的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊邉?dòng)脈瘤再破裂以及腦積水會(huì)患者顱內(nèi)壓升高，損傷腦部神經(jīng)元活動(dòng)，進(jìn)而引發(fā)癲癇。目前，癲癇的發(fā)展與患者預(yù)后之間的關(guān)系仍處于研究當(dāng)中，但是癲癇的發(fā)生勢(shì)必會(huì)影響患者身體健康和生活質(zhì)量，因此早期診斷與預(yù)防癲癇的發(fā)生對(duì)維護(hù)患者身體健康具有重要作用［4-5］。臨床上應(yīng)加強(qiáng)該方面的研究，如是否采用適宜抗癲癇藥物來(lái)減少癲癇的發(fā)生等。總之，原發(fā)性高血壓是動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)早期癲癇的危險(xiǎn)因素，腦積水是繼發(fā)晚期癲癇的危險(xiǎn)因素。

［1］張 旭，林守華，雷惠新，等 華.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)癲癇發(fā)作的相關(guān)因素和預(yù)后的研究［A］.中華醫(yī)學(xué)會(huì)（Chinese Medical Association）、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，2014:2.

［2］李繼華，楊 娜，劉寶軍，等.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素和預(yù)后分析［J］.四川解剖學(xué)雜志，2013，12（03）:4-6，22.

［3］陳乃潔，雷 町.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后癲癇的相關(guān)因素分析［A］.中華醫(yī)學(xué)會(huì)（Chinese Medical Association）、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)，2010:2.

［4］呼鐵民，韓鳳偉，王維興，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，17（02）:151-155.

［5］楊 波，李熙東，魏琳琳.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后危險(xiǎn)因素分析及臨床意義［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，19（06）:626-630.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.04.193.02