楊 鳴

（吉林省人民醫(yī)院麻醉科，吉林　長春　130021）

淺淡手術(shù)室麻醉醫(yī)生和護(hù)士對高血壓患者手術(shù)時的配合體會

楊 鳴

（吉林省人民醫(yī)院麻醉科，吉林長春130021）

手術(shù)室麻醉醫(yī)生和護(hù)士的良好配合對術(shù)中患者療效的影響。重點是術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的密切配合工作。隨著麻醉學(xué)科的不斷發(fā)展，手術(shù)室護(hù)士要懂得麻醉基本知識，適應(yīng)配合各種麻醉方法，才能在術(shù)中配合麻醉醫(yī)生處理各種意外情況，使手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生成為一個優(yōu)秀的工作體系，給手術(shù)醫(yī)生創(chuàng)造一個良好的手術(shù)氛圍。

手術(shù)室；麻醉；高血壓；配合

眾所周知，手術(shù)開始時都要先對患者進(jìn)行麻醉，才能進(jìn)行接下來的工作，如若麻醉工作做得不好，會給醫(yī)生帶來手術(shù)障礙的同時，也會給患者造成身體上的疼痛和精神上的恐懼［1］。麻醉分為局部麻醉和整體麻醉，而麻醉方式也有所不同，在給患者進(jìn)行麻醉的時候要根據(jù)患者具體的情況和需要進(jìn)行的手術(shù)類型，來選擇麻醉的方式和麻醉的部位。麻醉的目的是為了減少患者在進(jìn)行手術(shù)時的痛苦和緊張，同時也為醫(yī)生提供一個穩(wěn)定的手術(shù)條件，在保證患者手術(shù)安全的同時也保證了良好的手術(shù)條件［2-3］。在對患者進(jìn)行麻醉時，要密切的關(guān)注患者的各項生理功能的表現(xiàn)，防止出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥，確?；颊咴谛g(shù)后能快速的恢復(fù)健康。因為臨床麻醉工作的好壞直接影響手術(shù)進(jìn)行是否順利，所以手術(shù)室護(hù)士一定要有扎實的護(hù)理技術(shù)和麻醉的護(hù)理配合，在本文中我們就對如何提高麻醉效果，來進(jìn)行系統(tǒng)的分析。

1　患者麻醉前的護(hù)理工作

1.1訪視工作

手術(shù)前一天，手術(shù)室的護(hù)士開始手術(shù)的準(zhǔn)備工作，首先要詳細(xì)記錄患者的具體情況，然后向患者細(xì)致的講解麻醉的方法和麻醉的過程，進(jìn)行積極的溝通，指導(dǎo)患者在手術(shù)前飲食方面和運動方面的注意事項，使患者能夠有良好的精神狀態(tài)和體力進(jìn)行手術(shù)。

1.2心理輔導(dǎo)

手術(shù)患者一般都會有不同程度的心理焦慮、心理緊張以及心理恐懼的現(xiàn)象，擔(dān)心手術(shù)進(jìn)行的不順利或者術(shù)后痊愈狀況等。如果焦慮較大，手術(shù)室護(hù)士就要有針對性的對手術(shù)前的患者進(jìn)行具體的心理輔導(dǎo)，以親切的話語和熱情的態(tài)度消除患者的疑慮和不安。

1.3環(huán)境準(zhǔn)備

患者進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)該及時對患者進(jìn)行保暖。因為患者在被麻醉的時候，身體各項機(jī)能比較的微弱，他們可能會出現(xiàn)對外界的氣溫、適度等條件不能進(jìn)行自我調(diào)節(jié)的現(xiàn)象。如果手術(shù)室中的氣溫過高，會對阻礙患者的散熱，出現(xiàn)高熱；如果手術(shù)室中的氣溫過低，又會使患者散熱過快，尤其是在大型手術(shù)之中，因為患者的麻醉時間較長、手術(shù)創(chuàng)傷范圍較大，可能導(dǎo)致患者的體溫降到36°以下，從而使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心律過快或過慢等。如果手術(shù)的對象是兒童和老年人，可能會出現(xiàn)麻醉蘇醒較晚，呼吸抑制或者是術(shù)后肺炎的癥狀，應(yīng)該引起注意。

1.4用藥護(hù)理

手術(shù)室護(hù)士一定要在手術(shù)之前準(zhǔn)備好麻醉用品和藥物，是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，患者進(jìn)行麻醉之前，一般要對其使用鎮(zhèn)靜劑或是抗膽堿藥物，能夠使患者情緒處在穩(wěn)定的狀態(tài)，并且降低患者的基礎(chǔ)代謝，從而降低麻醉藥物的用量，減少對患者的藥物刺激。

1.5密切注意病情

麻醉藥物屬于比較危險的藥物，它對人的神經(jīng)和循環(huán)系統(tǒng)都有干擾，在使用麻醉藥物時，護(hù)士要密切的注意患者的各項生命體征。

1.5.1血壓

對患者進(jìn)行麻醉時，應(yīng)該每隔10～15 min測量一次血壓，危重患者l～5 min進(jìn)行測量一次血壓。如果患者出現(xiàn)血壓過低或是脈艇變小的現(xiàn)象，應(yīng)該及時報告醫(yī)生，然后根據(jù)醫(yī)生的指示進(jìn)行升壓操作。

1.5.2脈搏

觀察脈搏能夠明確的反映出患者病情的變化情況，應(yīng)該密切的注意患者的脈搏情況，若發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象應(yīng)及時處理。例如麻醉藥物用的過量，患者的脈搏就會比較的緩慢微弱；患者的血壓降低，脈搏就會比較的快速，但是微弱；患者體內(nèi)的CO2量過大，使患者的脈搏加速，此外麻醉藥物還有可能導(dǎo)致患者心率失常，引起危險。

1.5.3呼吸檢測

手術(shù)進(jìn)行時，由于患者處于被麻醉狀態(tài)，意識不清醒，此時的護(hù)士必須高度關(guān)注患者的呼吸情況，如若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時采取措施，當(dāng)患者的呼吸道出現(xiàn)阻礙呼吸的分泌物時，要及時的清理，以確保患者的呼吸順暢。

1.6患者從麻醉狀態(tài)清醒期間的護(hù)理

當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，要及時停止患者靜脈麻藥的輸注［4］，如果無特殊的情況，要安排患者仰臥；進(jìn)行全麻的患者，在清醒前還要觀察患者的瞳孔大小、意識狀態(tài)等。為了確?；颊叩暮粑槙常ǔＷ尰颊叩念^側(cè)向身體的一側(cè)，有利于鼻腔內(nèi)殘留的分泌物排出，也方便對患者進(jìn)行吸談操作。當(dāng)患者出現(xiàn)眼球轉(zhuǎn)動、睫毛反射出現(xiàn)、瞳孔變大、呼吸變快等現(xiàn)象時，表示患者即將清醒，是最容易出現(xiàn)躁動現(xiàn)象，應(yīng)該將患者進(jìn)行合理的固定和束縛，防止患者在混亂的情緒下造成輸注針頭的拔出、傷口的開裂或是發(fā)生從床上滾下地面的行為。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士必須注意調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度，使手術(shù)中的溫度保持22°～25°，濕度則穩(wěn)定40%～50%左右。雖然靜脈輸注時不要求，但是在手術(shù)中進(jìn)行靜脈輸注時一定要進(jìn)行適度的加溫，使輸注液加溫到37°左右，庫存血加溫到34°，這樣的溫度可以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)中，護(hù)士要及時給予抗過敏處理，在進(jìn)行擦血的時候，必須使用溫鹽水紗布，在對體腔沖洗的時候，要用37°的鹽水沖洗，這樣的做法可以減少患者在手術(shù)中的熱量散失，也會減少患者手術(shù)后的并發(fā)癥，使患者盡快康復(fù)。

2　麻醉后的配合

手術(shù)完畢后，床邊需有人守護(hù)，防止發(fā)生患者墜床，引流管、靜脈留置針脫落等意外情況的發(fā)生。注意保暖，并與病房護(hù)士交代好術(shù)中用藥及麻醉過程中患者的基本情況及術(shù)后注意事項，待病房護(hù)士測完血壓，監(jiān)護(hù)正常時返回。

當(dāng)患者在手術(shù)清醒后，要將患者送回病房中，這次期間，要對患者進(jìn)行心理安慰和交代手術(shù)后的注意事項，例如食物忌口、藥物安排、行動限制等等，從而保證患者的良好心態(tài)。

3　結(jié) 語

隨著麻醉學(xué)科的不斷發(fā)展［5］，手術(shù)室護(hù)士要懂得麻醉基本知識，適應(yīng)配合各種麻醉方法，才能在術(shù)中配合麻醉醫(yī)生處理各種意外情況，使手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生成為一個優(yōu)秀的工作體系，給手術(shù)醫(yī)生創(chuàng)造一個良好的手術(shù)氛圍。

［1］劉俊杰，趙 俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)［J］.第二版.北京，人民衛(wèi)生出版社，2012，861.

［2］鄭穎梅，沈躍華，程建新，等.羅比卡因等比重液用于老年人腰-硬聯(lián)合阻滯的臨床研究［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2014，21:174-176.

［3］井郁陌，王香梅，劉 莉，等.腰-硬聯(lián)合麻醉用于高齡高?；颊呦轮中g(shù)的臨床觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2013，23:504.

［4］李建玉，吳新民，顏志偉，等.0.75%羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下隙阻滯用于老年患者下腹部及下肢手術(shù)的麻醉效果及影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，20:472-473.

［5］張 雪，趙 陽.醉師的職責(zé)［J］.麻醉學(xué)論叢，2013，15:172-173.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2016.04.008.02