常國良

（山西省長治市第二人民醫(yī)院，山西　長治　046000）

“治未病”理念在老年病診治中的應(yīng)用體會

常國良

（山西省長治市第二人民醫(yī)院，山西長治046000）

老年人基礎(chǔ)疾病多，對臟器功能的慢性損傷已發(fā)展至極限，任何細(xì)微的變化均可能導(dǎo)致處于邊緣狀態(tài)的器官功能衰竭，向不可逆方向發(fā)展。而治未病就是在診斷標(biāo)準(zhǔn)前的狀態(tài)，或前期階段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病征兆以逆轉(zhuǎn)其發(fā)展方向。本文目的在于強(qiáng)調(diào)治未病理念在老年診治中重要意義。

治未??；老年病

治未病是指在診斷標(biāo)準(zhǔn)前的狀態(tài)，或前期階段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病征兆以逆轉(zhuǎn)其發(fā)展方向，達(dá)到防患于未然。

在老年患者中，機(jī)體反應(yīng)能力及耐受力差，生化指標(biāo)往往與臨床癥狀不同步，常因基礎(chǔ)疾病較多而出現(xiàn)無明顯的典型癥狀或主訴雜亂，生化指標(biāo)不能及時(shí)反應(yīng)上來；由于多臟器功能不全，當(dāng)生化指標(biāo)反應(yīng)上來達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)或水平時(shí)，病情已發(fā)生惡化或不可逆轉(zhuǎn)。所以在臨床診療過程中要充分體現(xiàn)“治未病”理念，提前診斷和提前治療，有效控制病情；充分認(rèn)識疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，提前干預(yù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1　診斷精準(zhǔn)，提前干預(yù)

臨床診療過程中，要待疾病發(fā)展到一定程度、損害累計(jì)到一定的量，生化和影像學(xué)檢查才能揭示疾病診斷和病名；之后，才要進(jìn)入治療，往往造成太多的遺憾。

任何疾病的發(fā)生，都有前兆，如果充分觀察分析臨床表現(xiàn)，分析生化指標(biāo)的變化趨勢來判斷疾病的變化，使臨床診療過程中有一定的提前量，不必等到生化指標(biāo)達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)或水平；在有臨床癥狀且生化指標(biāo)未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)或水平時(shí)可提前診斷，提前治療，體現(xiàn)治未病的理念，可有效控制病情，甚至挽救生命。

尤其是老年患者，基礎(chǔ)疾病多，多病集于一身，并發(fā)癥多，常累及多個(gè)器官，且伴有多臟器功能不全或障礙，病情變化快；在多種病變匯集一身的情況下，長期的慢性基礎(chǔ)疾病對臟器功能的慢性損傷已發(fā)展至極限，一旦病情加重和進(jìn)展，甚至任何細(xì)微的變化或任何增加心、肺、腎等器官負(fù)荷的因素均可導(dǎo)致處于邊緣狀態(tài)的心、肺、腎等器官功能衰竭，救治不及時(shí)極易導(dǎo)致死亡。

漢代張仲景在《金醫(yī)·臟腑經(jīng)絡(luò)先后篇》中提出了“上工治未病”的觀點(diǎn)；《千金要方·養(yǎng)性》說：“是以圣人消未起之患，治未病之疾，醫(yī)之于無事之前，不追于既逝之后”。均強(qiáng)調(diào)了治未病的重要性。

如廣泛前下壁心肌梗死的患者出現(xiàn)胸痛胸悶、惡心嘔吐、血壓有下降趨勢者，雖然心肌酶不達(dá)診斷水平，只要心電圖有缺血提示、心肌酶有升高趨勢，就應(yīng)當(dāng)提前及早防止心源性休克，避免不良事件發(fā)生。正是《素問·八正神明論》所謂“上工救其萌芽”之訓(xùn)。

如患者喬先文，男，78歲，主因癲癇發(fā)作伴有嘔吐一小時(shí)急診，心電圖提示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段明顯下移，T波倒置，心肌酶及心標(biāo)正常；但患者明顯煩躁，表達(dá)不清，血壓108/60 mmHg；提示有非ST段抬高型前下壁梗死可能，且可能會出現(xiàn)心源性休克；盡管肌酶及心標(biāo)不高，也應(yīng)當(dāng)提前進(jìn)入抗休克準(zhǔn)備；在抗休克準(zhǔn)備就緒后，血壓開始急速下降至40/20 mmHg；由于準(zhǔn)備充分，用藥及時(shí)足量，搶救順利成功。次日復(fù)查肌酶及心標(biāo)均已達(dá)危急值。正所謂“上工救其萌芽”《素問·八正神明論》。

又如患者腰腹部有束帶感，彎腰屈膝位舒適，雖無明顯腹痛、生化指標(biāo)胰酶也僅有輕度上升趨勢，腹部CT也并不提示明確的胰腺問題，也應(yīng)當(dāng)盡早按胰腺炎進(jìn)行提前治療，可明顯縮短療程及減少并發(fā)癥的發(fā)生或重癥胰炎的發(fā)生?；蚴窃谝认傺自\斷的理化指標(biāo)全部達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，還可體現(xiàn)“知肝傳脾”“既病防變”的治未病理念，提前使用血管活性藥物（因高濃度的胰蛋白酶可引起高凝狀態(tài)，促進(jìn)冠狀血管內(nèi)血小板凝集及血栓形成而累及心臟；同時(shí)胰蛋白酶可引起小動脈痙攣，冠狀動脈痙攣使心肌缺血致心肌梗死）以減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。次日復(fù)查胰酶（脂肪酶、淀粉酶）均超診斷標(biāo)準(zhǔn)。完全避免或阻斷了胰腺的水腫、缺血、壞死的病理過程?？s短了療程、回避了風(fēng)險(xiǎn)。

2　充分認(rèn)識疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，防止并發(fā)癥的發(fā)生

臥床老年患者，活動明顯減少，極易發(fā)生麻痹性不完全性腸梗阻，雖然臨床中僅有腹脹、立位平片僅有腸管脹氣，不達(dá)腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但也應(yīng)當(dāng)及早按不全梗阻進(jìn)行治療，及時(shí)通便或腹部震動干預(yù)。當(dāng)出現(xiàn)液平時(shí)，多數(shù)患者已發(fā)生粘連及缺血性腸病。

缺血性心腦血管病，在治療過程中會發(fā)生再灌注損傷，所以，應(yīng)當(dāng)據(jù)其氣虛血瘀的機(jī)理，在治療的同時(shí)應(yīng)用具有益氣活血功效的，現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)證實(shí)具有抗氧化、消除氧自由基，提高N0的合成釋放作用的藥物同步干預(yù)，可明顯減少并發(fā)癥。如急性心肌梗死的患者，在搶救成功或過程中，就即時(shí)用具有益氣活血、抗氧化、消除氧自由基，提高N0的合成釋放作用丹參黃芪合劑進(jìn)行干預(yù)，并發(fā)心率失常者明顯減少，成活率明顯提高。這也正是中西醫(yī)結(jié)合治療血管病療效明顯優(yōu)于單一方案的核心所在。正所謂《素問·四氣調(diào)神大論》“圣人不治己病治未病，不治己亂治未亂… …夫病已成而后藥之，亂己成而后治之，猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。

治未病的內(nèi)涵要求臨床醫(yī)生必須有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，高度的責(zé)任心和觀察能力，對疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸有清晰的認(rèn)識，方可做到提前診斷和提前治療，才能真正實(shí)現(xiàn)治未病的理念。達(dá)到“上工”與“圣人”境界。

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ISSN.2095-6681.2016.04.119.02