郭艷春

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

糖尿病患者服用復(fù)方降壓藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

郭艷春

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

目的分析糖尿病患者服用復(fù)方降壓藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。方法2015年4月～2016年4月本院藥房臨床藥師分析了糖尿病患者1例服用復(fù)方降壓藥導(dǎo)致產(chǎn)生皮疹的情況，并研究產(chǎn)生皮疹的因素與相關(guān)預(yù)防對策，同時(shí)對服用復(fù)方降壓藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)進(jìn)行研究。結(jié)果在噻嗪類復(fù)方降壓藥物中，含有磺酰胺基等容易導(dǎo)致糖尿病患者產(chǎn)生光敏性藥物反應(yīng)，因此，糖尿病患者服用復(fù)方降壓藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)應(yīng)為容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生光敏性藥物反應(yīng)的藥品，及其使用注意事項(xiàng)。結(jié)論藥房臨床藥師應(yīng)向患者說明避免紫外線、強(qiáng)化檢測血糖、血壓的重要性，并實(shí)施；同時(shí)注意將患者服用的降壓降糖藥物進(jìn)行及時(shí)地調(diào)整，從而有效地降低不良事件發(fā)生率。

糖尿??；復(fù)方減壓藥；藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

高血壓是糖尿病患者最為常見的并發(fā)癥之一[1]。在糖尿病伴高血壓患者中，極其容易產(chǎn)生代謝綜合征，從而導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生率不斷地提高。因此，防治糖尿病高血壓成為了近年來的研究熱點(diǎn)。給予糖尿病患者使用的固定復(fù)方降壓藥中，氫氯噻嗪是一種使用較多的利尿劑。臨床上有相關(guān)研究表明，氫氯噻嗪等噻嗪類藥物能夠?qū)μ悄虿』颊咴斐晒饷粜云つw傷害[2]。因此，本文分析了糖尿病患者服用復(fù)方降壓藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)，并獲得滿意結(jié)果?，F(xiàn)將具體分析過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年4 月～2016年4月本院藥房臨床藥師分析了1例糖尿病患者服用復(fù)方降壓藥導(dǎo)致產(chǎn)生皮疹的情況。該患者為女性，年齡54歲，其入院原因是擁有8年高血糖史，并于2015年4月入院。2007年，由于該患者體重急劇下降（每個(gè)月大約降低5 kg），因此于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行診療。當(dāng)時(shí)，該患者經(jīng)過OGTT糖耐量檢查，確診為2型糖尿病，同時(shí)服用了降糖藥物以穩(wěn)定血糖；該患者在治療3個(gè)月后自行停藥，并開展運(yùn)動、飲食等生活干預(yù)，期間并未定期進(jìn)行血糖監(jiān)測。2015年4月，該患者自感多飲、口干等癥狀比之前更為嚴(yán)重，1天飲水平均5 L，而且其尿液中含有較多泡沫，其夜間小便次數(shù)增多；同時(shí)，患者還感到陣發(fā)性視物模糊，但經(jīng)檢查眼底并無異常現(xiàn)象發(fā)生，無間歇性跛行、四肢麻木感、便秘腹瀉交替、體位性低血壓、心慌、早飽等癥狀，并未檢出尿酮體；另外，該患者體力正常，精神狀態(tài)較為良好，睡眠、食欲、大便均正常?；颊唧w重在近2個(gè)月降低了3 kg，并有4年高血壓史，最高血壓可達(dá)170/100 mmHg。服用過氯沙坦鉀以穩(wěn)定血壓，在服用3年后患者自行停藥，未定期進(jìn)行血壓監(jiān)測。該患者無食物、藥物過敏、飲酒、吸煙史。

入院檢查：身高150 cm，體重62 kg，BMI指數(shù)27.6 kg/m2，血壓160/90 mmHg，呼吸20次/min，脈搏84次/min，體溫36.6℃。該患者所患疾病為2型糖尿病，高血壓級別為3級，屬于極高危組；其余輔助檢查項(xiàng)目均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

給予該糖尿病患者服用復(fù)方降壓藥，具體為：口服阿卡波糖片（拜耳醫(yī)藥保健品有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990205），50 mg/次，3次/d；口服氯沙坦鉀氫氯噻嗪片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130035），1片/次，3次/d；口服纈沙坦氨氯地平片（Novartis Pharma Schweiz AG，Switzerland，進(jìn)口藥品注冊證號H20150310），1片/次，3次/d；口服阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407），20 mg/次，3次/d。

2 藥學(xué)監(jiān)護(hù)

2.1 降糖藥物監(jiān)護(hù)

本研究患者在入院時(shí)檢查的空腹血糖為7.3 mml/L，餐后2 h血糖為10.7 mml/L，以上數(shù)據(jù)說明患者血糖控制情況不夠理想。目前，治療2型糖尿病的一線用藥為二甲雙胍[3]，該藥物在單獨(dú)使用時(shí)，能夠?qū)?型糖尿病患者的FBG、PBG、HbAIC進(jìn)行降低。然而，二甲雙胍容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生乳酸性酸中毒癥狀，當(dāng)患者eGFR＜45 mL/（min·1.73 m2）時(shí)，應(yīng)停止使用該藥物。本研究患者eGFR為41～42 mL/（min·1.73 m2），因此不能使用二甲雙胍。

治療慢性腎臟病1～3期患者可以使用阿卡波糖。本研究患者慢性腎臟病為3 b期，因此可以采用小劑量阿卡波糖進(jìn)行治療。服用阿卡波糖后，能夠被吸收的部分極少，該藥物及其代謝產(chǎn)物的血液濃度隨著患者腎功能的降低而明顯增加；與此同時(shí)，阿卡波糖能夠有效地減慢蔗糖分解為葡萄糖與果糖的速度。因此，糖尿病患者若產(chǎn)生低血糖現(xiàn)象，臨床藥師一般均會叮囑其食用蜂蜜或葡萄糖；另外，服用阿卡波糖會排氣、腹脹等不良反應(yīng)，因此藥師在給藥時(shí)應(yīng)從小劑量逐漸加量，并在期間檢測患者肝功能、血糖變化。

2.2 降壓藥物監(jiān)護(hù)

本研究患者在入院時(shí)檢查的血壓值為160/90 mmHg，符合糖尿病合并高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。ARB或者ACEI為糖尿病患者降壓治療的首選藥物，但是單純使用一種藥物時(shí)，血壓難以得到良好地控制。因此，可以加用噻嗪類利尿劑。臨床上有相關(guān)資料顯示，CCB、ARB/ACEI以及噻嗪類利尿劑可以作為糖尿病伴高血壓患者初始治療的藥物[4]。聯(lián)合ARB與噻嗪類利尿劑能夠抑制RAAS、松弛外周血管、減少水鈉潴留，從而達(dá)到有效降壓的目的。因此，聯(lián)合使用噻嗪類利尿劑與ARB/ACEI是治療糖尿病高血壓患者的最佳方案。

本研究患者在用藥2天后，其胸前V型區(qū)、雙上肢以及面部均出現(xiàn)水腫性紅斑，神志清楚，其余輔助檢查無異常情況產(chǎn)生。然而，以上不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因?yàn)榉寐壬程光洑渎揉玎核拢虼送Ｖ故褂迷撍幬?，并開始服用纈沙坦氨氯地平片，同時(shí)注意預(yù)防出現(xiàn)光敏性藥物不良反應(yīng)。用藥5天后，該患者水腫性紅斑已消失。

2.3 預(yù)防不良反應(yīng)情況發(fā)生

光變態(tài)反應(yīng)性皮炎與光毒性皮炎是光敏性皮膚病的兩種主要類型。前者的表面癥狀與濕疹、皮炎相似，后者的表面癥狀主要為嚴(yán)重曬傷。據(jù)報(bào)道，導(dǎo)致糖尿病患者產(chǎn)生光敏性皮膚損害的藥物主要為噻嗪類藥物，該藥物中的磺酰胺基是導(dǎo)致產(chǎn)生光敏性藥物不良反應(yīng)的罪魁禍?zhǔn)譡5]。本研究的患者連續(xù)1個(gè)月服用氯沙坦鉀氫氯噻嗪片后，其曝光部位產(chǎn)生了水腫性紅斑；停用該藥物后，采用爐甘石洗劑與抗組胺藥對患者進(jìn)行皮損消退，光毒性反應(yīng)可能與以上因素有關(guān)。

避免紫外線照射是預(yù)防光敏性藥物不良反應(yīng)發(fā)生最有效的策略，臨床藥師應(yīng)叮囑糖尿病患者在出門時(shí)配戴深顏色的寬緣帽、著長袖衣衫與長褲；避免在10:00～16:00外出；叮囑患者避免食用具有高光敏性的藥物與食物；指導(dǎo)患者正確地使用遮光劑（出門前30～60 min涂抹面部、耳部、頸部及背部，出汗、游泳后可重復(fù)1次）。

綜上所述，在噻嗪類復(fù)方降壓藥物中，含有磺酰胺基等容易導(dǎo)致糖尿病患者產(chǎn)生光敏性藥物反應(yīng)，因此，糖尿病患者服用復(fù)方降壓藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)應(yīng)為容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生光敏性藥物反應(yīng)的藥品及其使用注意事項(xiàng)。藥房藥師應(yīng)向患者說明避免紫外線、強(qiáng)化檢測血糖、血壓的重要性，并實(shí)施以上對策；還應(yīng)將患者服用的降壓降糖藥物進(jìn)行及時(shí)地調(diào)整，從而有效地降低不良事件發(fā)生率。

[1]景華威.糖尿病患者降壓藥物的選擇臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(27):5634.

[2]陳薈仿.高血壓伴2型糖尿病患者降壓用藥分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,07(13):168-170.

[3]汪蘭君,陳少明.不同降壓藥對高血壓伴糖尿病治療效果的對比觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(21):68-69.

[4]朱 艷,劉亞紅,仇曉峰,等.老年高血壓伴糖尿病患者合理用藥的選擇與警示[J].中國藥業(yè),2015,24(04):51-54.

[5]郝 杰.1例2型糖尿病患者使用復(fù)方降壓藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)分析[J].中國藥業(yè),2016,25(03):68-70.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2095-6681.2016.23.041.02