蘇新民

40歲的糖尿病患者武女士近來(lái)經(jīng)常腹瀉，起初以為是由于天氣熱，吃了變質(zhì)的東西引起的，可用了不少消炎止瀉的藥物后，并不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，到醫(yī)院做纖維結(jié)腸鏡等檢查，也沒(méi)查出問(wèn)題。醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)了病史，發(fā)現(xiàn)她血糖控制得不是很理想，后經(jīng)檢查確診其腹瀉是糖尿病合并神經(jīng)病變所致。

夏秋季節(jié)，腹瀉高發(fā)，很多糖友遭遇腹瀉時(shí)自以為是腸胃問(wèn)題，便自行吃藥解決，往往因此延誤了病情。糖尿病性腹瀉是糖尿病性胃腸道病中最常見(jiàn)的，也是最重要的一種，可見(jiàn)于20%伴有植物神經(jīng)功能紊亂的糖尿病患者，是因?yàn)樘怯蜒强刂撇缓?，長(zhǎng)期高血糖引起植物神經(jīng)功能損害，繼而造成胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙，使腸蠕動(dòng)失常、腸道內(nèi)細(xì)菌異常繁殖、消化吸收功能不良，從而發(fā)生腹瀉。臨床上主要表現(xiàn)為晝輕夜重的慢性、頑固性、無(wú)痛性水樣腹瀉，間斷發(fā)生，間歇期間如常，容易由冷食所誘發(fā)。

糖友腹瀉危害大

由于糖尿病人常有粒細(xì)胞和T細(xì)胞的功能異常與低下，所以對(duì)細(xì)菌的易感染性增加。又由于糖尿病患者大多存在著胃酸分泌減少和胃腸蠕動(dòng)減弱的情況，更增加了腸道抵抗感染能力的減退。如果糖尿病患者被大腸桿菌和腸炎沙門氏菌致病構(gòu)成嚴(yán)重腹瀉，容易出現(xiàn)脫水及水電解質(zhì)平衡紊亂，有生命危險(xiǎn)。

嚴(yán)重嘔吐、腹瀉時(shí)人體內(nèi)水分大量丟失，極易造成體內(nèi)水和電解質(zhì)的丟失，酸堿平衡失調(diào)，水電解質(zhì)紊亂，造成惡性心律失常。由于短期內(nèi)大量水分丟失，導(dǎo)致血容量急劇下降，心臟灌注血量減少，血液黏稠度增高，血液在血管內(nèi)的流動(dòng)速度減慢，容易形成血栓，造成冠狀動(dòng)脈血管堵塞。而且由于嘔吐、腹瀉等應(yīng)激反應(yīng)，患者往往反復(fù)往廁所跑，休息不好，極度疲勞，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，心肌收縮過(guò)強(qiáng)，心率增快，冠狀動(dòng)脈的張力增高，容易引發(fā)血壓升高和冠狀動(dòng)脈痙攣；同時(shí)交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)興奮，促進(jìn)血小板聚集，形成血栓，誘發(fā)急性心肌梗死。

治療關(guān)鍵是控血糖

糖尿病患者的病情未能很好的控制是診斷此病的首要條件。排除其他原因引起的腹瀉，同時(shí)伴有其他植物功能紊亂的表現(xiàn)，如便秘、心動(dòng)過(guò)速、陽(yáng)萎、尿潴留及多汗等，即可確診。

1.控制血糖，不要停用平時(shí)使用的降糖藥或胰島素，必要時(shí)還需調(diào)整劑量。1型糖尿病患者通常需要增加胰島素用量，2型糖尿病服用藥物時(shí)要適當(dāng)調(diào)整用量。急性期應(yīng)首選胰島素，使血糖穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，隨著血糖逐漸恢復(fù)正常，腹瀉情況可隨之減輕乃至停止。

2.應(yīng)用鈣離子拮抗劑能增加腸壁細(xì)胞對(duì)鈉、氯和水的吸收，可較好改善糖尿病腹瀉狀態(tài)?？蛇x鹽酸維拉帕米片（異博定），口服，每次10～20毫克，每日3次，可較好地改善糖尿病腹瀉情況。

3.在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用控制腹瀉的藥物，如復(fù)方地芬諾酯片、蒙脫石散劑（思密達(dá)）、洛派丁胺（易蒙停）等；改善胃腸動(dòng)力的藥，如甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、西沙必利（普瑞博思）、莫沙必利等。部分患者應(yīng)用鹽酸小檗堿（黃連素）及甲硝唑等抑制腸道菌群，對(duì)腹瀉也有一定療效。切忌濫用廣譜抗生素。

4.給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑如維生素B1和B12，并適當(dāng)給予助消化藥、乳酸桿菌制劑或雙歧桿菌制劑，效果會(huì)更好。

5.控制好血壓、血脂與控制血糖同樣重要，最好能將血壓控制在125/75毫米汞柱左右。

6.合理控制飲食。多吃些富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維素和維生素的食物，特別是糖尿病腎病患者，應(yīng)選擇蛋清、魚、蝦、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，少用或不用植物蛋白。

最后要提醒的是，剛開(kāi)始服用二甲雙胍或α-糖苷酶抑制劑，也可能出現(xiàn)腹瀉、胃腸脹氣、腸鳴音等癥狀。此時(shí)宜從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，讓身體逐漸適應(yīng)，腹瀉也會(huì)隨之好轉(zhuǎn)。endprint