謝莉娜，王欣，賈俐聰，孟鉞(天津市第四醫(yī)院，天津300222)

CT低劑量掃描在成人腦梗死及腦血腫復查中的應用價值

謝莉娜，王欣，賈俐聰，孟鉞
(天津市第四醫(yī)院，天津300222)

摘要:目的探討CT低劑量掃描在成人腦梗死及腦血腫患者復查中的應用價值。方法對40例成人腦梗死及腦血腫患者行CT復查，采用常規(guī)模式掃描(常規(guī)劑量組)后，加用低劑量掃描(低劑量組)，以常規(guī)劑量組為參照，觀察低劑量組的圖像質(zhì)量評分、診斷效能評價及輻射劑量。結(jié)果低劑量組輻射劑量較常規(guī)組降低71.77%;低劑量組圖像質(zhì)量評分低于常規(guī)組( P＜0.05) ;血腫等與周圍組織對比明顯的病灶不可診斷構成比明顯低于腔隙性腦梗死等體積小、與周圍組織密度接近的病灶。結(jié)論低劑量掃描可以明顯降低CT的輻射劑量，能基本滿足臨床對成人腦梗死及腦血腫患者的復查要求。

關鍵詞:腦梗死;腦血腫;低劑量CT;復查;輻射劑量

腦梗死及腦血腫患者在臨床搶救及治療過程中需要多次復查CT，以便臨床醫(yī)師隨時觀察患者病情的變化，這類患者所受的輻射劑量及其相對危害可隨檢查次數(shù)的增加而積累。因此，優(yōu)化CT掃描參數(shù)以保證在盡可能低的輻射劑量下滿足診斷要求顯得十分重要［1～3］。本研究觀察16排螺旋CT低劑量掃描在成人腦梗死及腦血腫復查中的應用價值。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年10月～2014年4月于天津市第四醫(yī)院就診的腦梗死及腦血腫患者40例，男28例、女12例，年齡36～80( 63.68±11.67) 歲;高血壓性腦血腫18例，顱腦外傷血腫10例，腦室出血1例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，腦梗死9例。

1.2掃描方法掃描設備: GE Brightspeed ct99 16排螺旋CT，可自動顯示每次掃描的劑量信息。先行常規(guī)劑量掃描(常規(guī)劑量組)，掃描范圍從顱底到顱頂，接著選擇包含病變層面作為研究層面進行低劑量掃描(低劑量組)。掃描參數(shù):常規(guī)劑量組使用掃描方式Axial，掃描時間2 s，探測器排列選擇16排，顯示野23 cm，標準重建，層厚/間隔5 mm/10 mm，矩陣512×512，管電壓120 kV，電流300 mA;低劑量組管電流100 mA，掃描時間1 s，其他參數(shù)同常規(guī)劑量組。采用常規(guī)劑量掃描后，加用低劑量掃描，以常規(guī)劑量組為參照，對低劑量組進行圖像評分、診斷效能評價及輻射劑量的對比。

1.3圖像質(zhì)量評價圖像均傳至GE AW4.6工作站閱覽。選擇相應的兩組圖像，采用窗寬90 Hu，窗位35 Hu觀察，由兩名副主任醫(yī)師對圖像進行評價。CT質(zhì)量評價參閱相關文獻［4～6］，采用5分制對圖像質(zhì)量進行評分: 5分:灰白質(zhì)界限、蛛網(wǎng)膜下腔清晰可辨，病變顯示清晰，無各類偽影，圖像顆粒細膩均勻; 4 分:灰白質(zhì)界限、蛛網(wǎng)膜下腔可分辨，病變顯示基本清晰，基本無偽影，圖像顆粒均勻但不是很細膩; 3分:灰白質(zhì)界限、蛛網(wǎng)膜下腔隱約可辨，病變尚可分辨，基本無或有少量偽影; 2分:灰白質(zhì)界限、蛛網(wǎng)膜下腔界限不清，圖像較模糊，顆粒粗糙，僅能顯示對比明顯的解剖結(jié)構及病變，極易造成誤診或漏診; 1分:圖像模糊、顆粒非常粗糙，難以區(qū)分正常解剖結(jié)構和病變。

1.4圖像診斷效能評價分別在兩組中選擇相應的圖像病灶進行評分，并對病灶的得分進行統(tǒng)計分析。評分標準: 3分:各部腦組織形態(tài)、密度顯示清晰，病灶顯示滿意，能清楚判斷病灶范圍、密度; 2分:病灶顯示模糊，仔細辨認下尚能分出病灶范圍，圖像顆粒略粗糙; 1分:病灶顯示不滿意，僅能顯示對比明顯的解剖結(jié)構及病變，容易漏診或誤診。3分和2分為可診斷病灶，1分為不可診斷病灶。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以珋x±s表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組圖像質(zhì)量評分比較常規(guī)劑量組圖像噪聲不明顯，灰白質(zhì)分界清楚，病灶清晰，顆粒均勻;低

劑量組圖像灰白質(zhì)界限可分辨，病變顯示基本清晰，與常規(guī)組比較噪聲較明顯，顆粒粗糙。常規(guī)劑量組圖像質(zhì)量評分為( 4.83±0.45)分，低劑量組為( 3.55±0.68)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義( t = 17.83，P＜0.05)。

2.2兩組圖像診斷效能評價比較40例患者在常規(guī)劑量組圖像中共表現(xiàn)為162個病灶，在低劑量組相應病灶表現(xiàn)情況見表1。其中，硬膜下積液均表現(xiàn)為可診斷;血腫與占位效應不可診斷的比例較低;小的水腫、少量蛛網(wǎng)膜下腔出血及腔隙性腦梗死不可診斷比例較高。

表1　 162個病灶在低劑量組效能評價

2.3兩組輻射劑量比較掃描結(jié)束后機器自動顯示的各組掃描的容積CT劑量指數(shù)，常規(guī)劑量組為161.04 mGy，低劑量組為45.46 mGy，低劑量組輻射劑量較常規(guī)劑量組降低71.77%。

3　討論

輻射劑量在合理的范圍內(nèi)應盡可能低，即正當化和最優(yōu)化原則。放射檢查中應遵循“合理使用低劑量原則”，即以最低劑量來獲取滿足臨床需要的診斷性影像的原則［7～12］。低劑量掃描臨床研究主要集中在自然對比良好的器官和病變，如肺、顳骨、鼻竇、眼眶及泌尿系陽性結(jié)石等［13，14］。頭部結(jié)構的特殊性在一定程度上限制了低劑量技術的開展［15］。對于成年腦外傷、腦出血、大面積腦梗死的患者，其顱內(nèi)結(jié)構的改變增加了組織對比，為低劑量掃描提供了可能。而且對于腦梗死及腦血腫患者來說，他們均有明確的病變，在首次CT檢查已行常規(guī)劑量掃描，病變診斷明確，臨床要求復查CT的主要目的是觀察血腫及梗死的變化、水腫情況及有無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，對于新發(fā)較小病變的檢出要求相對較低，這也為采用低劑量掃描提供了可能。

本研究對40例腦梗死及腦血腫患者進行了常規(guī)劑量和低劑量掃描，常規(guī)劑量組輻射劑量為161.04 mGy，低劑量組為45.46 mGy，輻射劑量明顯降低。但由于輻射劑量的降低，圖像噪聲增大，顆粒增粗。對于較大病灶及具有良好分辨率的病灶顯示良好，不可診斷比例較低，如血腫、硬膜下積液、占位效應等。對于少量蛛網(wǎng)膜下腔出血、小的腦挫裂傷灶、缺血灶及腔梗灶等病變因圖像噪聲明顯，顆粒粗，分辨率有限，不可診斷比例較高。由于患者首次CT檢查時使用常規(guī)模式掃描，這些病灶已經(jīng)明確診斷，復查CT臨床上主要是觀察病變有無明顯變化，對于較小病變的檢出要求相對較低，所以部分微小病變的顯示不清并不會影響臨床醫(yī)師對病情的判斷。本研究樣本數(shù)較少，只覆蓋了腦梗死及血腫的常見病變，同時只采用GE Brightspeed 16層螺旋CT，不同型號的螺旋CT低劑量模式得出的圖像和輻射劑量可能會有一些差別，所以研究結(jié)果有一定局限性。

總之，腦梗死及腦血腫患者在治療過程中需要多次復查CT，低劑量掃描因為輻射劑量明顯減少，在該類患者的CT復查中亦能基本滿足臨床需求，具有重要的應用價值。但低劑量掃描得出的圖像質(zhì)量不高，對部分微小病灶存在漏診可能，在實際應用中要與臨床醫(yī)生配合，靈活運用。

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收稿日期:( 2014-12-30)

通信作者:孟鉞，E-mail: mff915@163.com

文章編號:1002-266X( 2015) 28-0092-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R743.33

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.28.040