江敏

陰道鏡在圍絕經(jīng)期宮頸疾病篩查中的臨床價(jià)值

江敏

【摘要】目的 探討陰道鏡在圍絕經(jīng)期宮頸疾病篩查中的臨床價(jià)值。方法 對(duì)200例宮頸癌高危人群進(jìn)行宮頸篩查，分析陰道鏡檢查的檢查結(jié)果。結(jié)果 在陰道鏡下異常圖像的種類相對(duì)較多；病變級(jí)別越高，醋白上皮的厚度就越厚，透明度就越差，其消失的時(shí)間就越長(zhǎng)，點(diǎn)狀血管就越粗。結(jié)論 陰道鏡可以提高宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）的檢出率，在宮頸癌與宮頸病變篩查中有著很高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】陰道鏡；宮頸病變；篩查

作者單位： 210023 南京浦口醫(yī)院

Clinical Value of Vaginal Screening in the Screening of Cervical Diseases in Peri Menopausal Period

JIANG Min, Pukou Hospital of Nanjing, Nanjing 210023, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of the cervical disease screening in the menopausal period. Methods To screen the cervical for the 200 cases of cervical cancer in high risk population and writer analyze the results of the examination of the results. Results The abnormal images were relatively high under the colposcope, the higher level of the lesion, the thicker the vinegar white epithelium, and the transparent situation is poorer, the longer the transparency, the longer the disappearing time, the thicker the blood vessels. Conclusion Colposcope can improve the detection rate of cervical intraepithelial neoplasia(CIN), and it has high application value in screening of cervical cancer and cervical lesions.

[Key words]Cervical lesions, Cervical lesions, Screening

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅婦女的健康。近年來，宮頸癌發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。對(duì)于圍絕經(jīng)期婦女，因其激素水平紊亂使其成為宮頸癌疾病的高發(fā)人群，因此針對(duì)圍絕經(jīng)期婦女宮頸癌篩查極其重要[1]。陰道鏡（colposcope）是婦科內(nèi)窺鏡之一，也是女性疾病早期診斷的重要方式，在婦科疾病診斷中具有重要的價(jià)值。陰道鏡檢查就是應(yīng)用陰道鏡將子宮頸、陰道、外陰和女性生殖道的黏膜放大一定的倍數(shù)，在光源的照射下，觀察肉眼所看不到的上皮和血管的變化。但學(xué)術(shù)界對(duì)于陰道鏡在圍絕經(jīng)期宮頸疾病篩查的準(zhǔn)確率和臨床價(jià)值還存在爭(zhēng)議[2]。鑒于此，筆者對(duì)200例宮頸癌高危人群進(jìn)行宮頸篩查，以組織病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析陰道鏡檢查的敏感度、特異度、漏診率、誤診率、陽性預(yù)測(cè)率、陰性預(yù)測(cè)率及各級(jí)別的符合率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取200例就診人群作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，年齡在20～64周歲左右，均處在非孕期非月經(jīng)期、有正常的性生活、在檢查前2～3 d無性生活，陰道無沖洗或用藥的跡象。

篩查指證：宮頸細(xì)胞經(jīng)檢測(cè)出現(xiàn)異常；肉眼觀察，宮頸出現(xiàn)可疑病變；有臨床癥狀，如宮頸接觸性出血，白帶增多；有慢性宮頸炎且久治不愈；自愿接受宮頸陰道鏡檢查的婦女。

1.2 檢測(cè)方法

首先，確保所有患者在非妊娠非月經(jīng)期，有正常的性生活、正常的性生活，在檢查前2～3 d無性生活，陰道無沖洗或用藥的跡象。正式檢查前，必須告知患者排空膀胱，截石位，陰窺器將陰道打開，充分暴露宮頸，用一次性棉簽緩慢的將宮頸表面的分泌物擦拭干凈。待準(zhǔn)備工作后，方可進(jìn)行內(nèi)窺鏡的檢查第一步，患者宮頸形態(tài)觀察，看是否有藍(lán)斑，宮頸潰瘍，白斑病變；第二步，充分暴露宮頸，充分暴露的宮頸，可以采用高倍鏡或者低倍鏡來進(jìn)行觀察，后在患者宮頸表面涂抹5%的醋酸溶液，一段時(shí)間后在用高倍鏡或低倍鏡進(jìn)行觀察，在觀察時(shí)要加載綠色濾光片對(duì)血管進(jìn)行觀察，看是否有醋白上皮，點(diǎn)狀血管的變化，尤其是在過渡區(qū)進(jìn)行觀察；第三步，用盧戈碘液對(duì)宮頸進(jìn)行涂抹，重點(diǎn)觀察碘液不著色地區(qū)，如果發(fā)現(xiàn)可疑病變，側(cè)重于圖像采集，同時(shí)，采集病灶組織3塊，用酒精（酒精含量99%）對(duì)病灶組織進(jìn)行固定，送檢。要做好病理的登記和病灶的追蹤工作。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于陰道鏡診斷的標(biāo)準(zhǔn)：（1）炎癥：薄白醋的邊界是不局限于過渡區(qū)，宮頸充血，可以清楚地看到外觀呈葡萄樣。（2）正常宮頸圖像：過渡區(qū)無異常血管和異常腺開口的現(xiàn)象。（3）CIN Ⅰ：邊界清楚的平滑醋白區(qū)，但不規(guī)則，消失多較慢，可有細(xì)小點(diǎn)狀

血管。（4）CIN Ⅲ：見白嵌點(diǎn)三聯(lián)征，過渡區(qū)邊界清晰，厚醋白上皮持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可伴粗鑲嵌、粗點(diǎn)狀血管和其他血管異常。（5）宮頸癌：在CINⅢ圖像的基礎(chǔ)上會(huì)有豬油樣、腦回樣改變，會(huì)有皮下出血灶壞死現(xiàn)象。

表1　兩種檢查方法臨床應(yīng)用效果對(duì)比

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

200例患者中，有13例CIN Ⅰ患者的陰道內(nèi)窺鏡表現(xiàn)出宮頸表面出現(xiàn)醋白上皮；3例CIN Ⅱ患者是醋白上皮或者點(diǎn)狀血管患者，6例表現(xiàn)為碘不著色區(qū)；3例CIN Ⅲ患者存在較厚的醋白上皮或者存在點(diǎn)狀血管?。黄溆嗷颊叨汲霈F(xiàn)或大或小的點(diǎn)狀血管病、無醋白上皮。

陰道鏡異常圖像種類存在的越多，表明患者的病變類別較高，透明度、點(diǎn)狀血管及鑲嵌與醋白上皮的厚薄標(biāo)志著患病等級(jí)的高低，透明度越低、醋白上皮越厚患病的等級(jí)就越高，點(diǎn)狀血管與鑲嵌越粗表明病變等級(jí)越高。

宮頸病變與年齡的分析：CIN Ⅰ患者大多分布在21～49歲；CIN Ⅱ患者大多分布在21～50歲；CIN Ⅲ患者其中有2例在35歲以下，1例在35歲以上；年齡在50歲以上的女性有2例出現(xiàn)可疑宮頸浸潤(rùn)癌；CIN患者以30～50歲患者為主，占CIN患者的80%、在30歲以下的患者，占CIN患者的14%、50歲以上的患者，占CIN患者的6%。為比較陰道鏡在圍絕經(jīng)期宮頸疾病篩查中的臨床效果，本文將其檢測(cè)結(jié)果與采用TCT檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果如表1：

3　討論

宮頸病變是女性的一種常見疾病，宮頸癌是嚴(yán)重威脅婦女生命健康的惡性腫瘤。CIN發(fā)展為宮頸癌有一個(gè)漫長(zhǎng)的過程（一般在10年左右），所以早期的篩查、防患于未然是預(yù)防和治療宮頸癌的關(guān)鍵。CIN是一種癌前病變，據(jù)有關(guān)人士統(tǒng)計(jì)，CIN，CIN II，CIN III在婦女在圍絕經(jīng)期發(fā)展為癌癥的概率依次為20%，30%，50%[3]。根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，宮頸癌前病變到宮頸浸潤(rùn)癌是一個(gè)相對(duì)緩慢的過程，從病變開始到結(jié)束，需要將近10年的時(shí)間，如CIN發(fā)現(xiàn)的早且及時(shí)就診，那么宮頸癌的發(fā)病率將大大降低，甚至為0%。但CIN的最大特點(diǎn)是在發(fā)病前沒有明顯的身體反應(yīng)，肉眼很難發(fā)現(xiàn)，這會(huì)給癌癥的發(fā)現(xiàn)、就診帶來巨大的問題。

本文研究表明，陰道鏡檢查相比TCT檢查靈敏度及陽性預(yù)測(cè)值較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊邔m頸病變的程度可以通過陰道鏡完完全全的反映給醫(yī)生，本次200例病例中，被診斷為CIN的患者其陰道鏡檢測(cè)宮頸表面均出現(xiàn)醋白上皮。被診斷為CINⅠ的患者，單純的出現(xiàn)醋白上皮者占75%、單純合并鑲嵌者占5%、兩種情況均出現(xiàn)占20%，CINⅠ患者表現(xiàn)出上皮較薄、邊界不是很明顯的現(xiàn)象；被診斷為CINⅡ的患者，宮頸表面出現(xiàn)醋白上皮并且伴隨鑲嵌或點(diǎn)狀血管者占79%，患者的醋白上皮出現(xiàn)透明度較差、邊界較為清楚、點(diǎn)狀血管較細(xì)等現(xiàn)象；被診斷為CINⅢ的患者，或多或少的都出現(xiàn)了厚的醋白上皮、粗點(diǎn)狀血管，宮頸上皮呈現(xiàn)灰白色、上皮邊緣有輕微隆起且消失較為緩慢。由此可見，在陰道鏡下異常圖像的種類相對(duì)較多，病變的級(jí)別越高，醋白上皮的厚度就越厚，透明度就越差，病變級(jí)別越高其消失的時(shí)間就越長(zhǎng)，點(diǎn)狀血管就越粗。

陰道鏡檢測(cè)宮頸病變，其主要功能可以將宮頸內(nèi)發(fā)現(xiàn)放大10～60倍，醫(yī)生可以觀察病變的位置的一些細(xì)小變化，如：病變部位血管、上皮組織等等。以觀察宮頸在涂醋酸和碘液后的表面上皮細(xì)胞和血管的形態(tài)，可以發(fā)現(xiàn)在異常上皮、血管和可疑病灶行組織病理檢查，避免了盲目性和提高診斷的準(zhǔn)確性。對(duì)早期診斷宮頸癌及癌前病變具有重要價(jià)值。陰道鏡檢查使用的采樣與檢測(cè)方法對(duì)比以往多點(diǎn)活檢具有更大的優(yōu)勢(shì)，采用的是定位取樣，因此，大大降低了宮頸檢查的盲目性，提高CIN檢測(cè)的準(zhǔn)確性，避免誤診、漏診給患者帶來的各種不便，為患者早期診斷和治療帶來了方便。陰道鏡檢查全過程安全、簡(jiǎn)單、對(duì)檢測(cè)者無損傷，最重要的是，陰道鏡可以提供更為可靠的活檢樣本，還可以通過陰道鏡本身拍攝圖片，為集體會(huì)診、資料查閱提供更為便捷的方法。綜上所述，陰道鏡可以提高宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）的檢出率，且靈敏度更為理想，在宮頸癌與宮頸病變篩查中有著很高的應(yīng)用價(jià)值。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.067

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）25-0098-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R711.74