陳曦　趙巍　孔慶波　馬立學　李寶林

踝關節(jié)撞擊綜合征治療中關節(jié)鏡的應用效果分析

陳曦趙巍孔慶波馬立學李寶林

【摘要】目的 探討關節(jié)鏡在踝關節(jié)撞擊綜合征治療中的應用效果。方法 對29例患者關節(jié)鏡下行撞擊軟組織清理或骨贅清除，觀察和評估術后療效。結(jié)果 術后切口均Ⅰ期愈合，末次隨訪優(yōu)良率86.21%，AOFAS評分與VAS評分與術前差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 關節(jié)鏡下治療踝關節(jié)撞擊綜合征操作方便、療效顯著。

【關鍵詞】關節(jié)鏡；踝關節(jié)；撞擊綜合征

作者單位： 150010 黑龍江省哈爾濱市第一醫(yī)院骨二科

The Application Effect of Arthroscopy in the Ankle Impingement Syndrome Treatment Analysis

CHEN Xi ZHAO Wei KONG Qingbo MA Lixue LI Baolin, Bone Second Division, First Hospital of Harbin in Heilongjiang Province, Harbin 150010, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of arthroscopy in the treatment of ankle impingement syndrome. Methods 29 cases of patients with arthroscopic clear down the impact of soft tissue or osteophyte cleared, observation and assessment of postoperative effect. Results Postoperative incisionⅠhealing, the excellent rate of the last followup was 86.21%, AOFAS score and VAS score significant difference with preoperative(P<0.05). Conclusion Under the arthroscope treatment of ankle impingement syndrome is easy to operate, efficacy significantly.

[Key words]Arthroscopy, Ankle, Impingement syndrome

踝關節(jié)撞擊綜合征是臨床上比較常見的踝關節(jié)疾病，部分患者經(jīng)過理療、藥物治療、踝關節(jié)制動等保守治療法治療效果不甚明顯甚至有加重趨勢，因而需行手術治療[1-2]。傳統(tǒng)的開放式手術與微創(chuàng)手術理念不相符合。近年來，隨著關節(jié)鏡技術的日益成熟，關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術逐漸替代傳統(tǒng)開放手術成為檢查治療踝關節(jié)撞擊綜合征重要手段。本研究對29例踝關節(jié)撞擊綜合征患者行關節(jié)鏡手術治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2012年6月～2014年12月收治的行關節(jié)鏡手術治療的踝關節(jié)撞擊綜合征患者29例，其中男21例，女8例，年齡16～48歲，平均（27.5±3.4）歲；病程6個月～2.5年，平均（18.5±3.3）個月；發(fā)病部位：左踝9例，右踝20例；軟組織撞擊19例，背伸輕度受限即可引起疼痛加重，骨性撞擊10例，X線片及MRI圖像顯示脛骨前緣和距骨骨贅增生。排除明顯踝關節(jié)不穩(wěn)、嚴重骨關節(jié)炎、急性踝關節(jié)骨折、韌帶扭傷及合并感染、結(jié)核、新鮮骨折者。

1.2治療方法

所有患者均在關節(jié)鏡下行手術治療。采用硬膜外或全身麻醉，患者取仰臥位，選用30° 4.0 mm關節(jié)鏡，常規(guī)取前內(nèi)、前外關節(jié)鏡通道置入關節(jié)鏡，以手法牽引為主。按照順序探查踝關節(jié)腔，結(jié)合術前查體結(jié)果和影像學資料對關節(jié)內(nèi)的滑膜增生、游離體、軟骨剝脫、骨贅等情況進行詳細觀察。對于軟骨下骨裸露者先將軟骨創(chuàng)面清理干凈，并清理軟骨碎屑，采用離子刀修整關節(jié)軟骨，在軟骨下骨外露處采用克氏針鉆孔。對于骨性撞擊患者先行有限的滑膜切除術，以獲得良好的視野，之后采用骨刀將骨贅切除，磨鉆磨平。術后予以無菌棉墊加壓包扎、棉墊拆除后行冰敷，術后即進行本體感覺訓練、肌肉功能鍛煉等，2周后進行部分負重訓練，并逐漸增加負重。

1.3療效評定

采用Meislin標準評估手術療效[3]，優(yōu)：休息、活動時無疼痛，體檢正常，自我評估正常；良：休息、活動時無疼痛，體檢時關節(jié)輕度腫脹，自我評估明顯改善；可：活動時輕微疼痛，關節(jié)中度腫脹，自我評估有所改善。差：臨床癥狀及體征未改善甚至加重。采用美國足踝外科協(xié)會（AOFAS）踝-后足評分系統(tǒng)進行手術前后踝關節(jié)功能評分。采用疼痛視覺模擬評分（VAS）對評估患者關節(jié)疼痛情況。

1.4統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（均數(shù)±標準差）（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

29例患者術后切口均Ⅰ期愈合，未發(fā)現(xiàn)血管損傷、關節(jié)腔感染等早期并發(fā)癥發(fā)生。所有患者均獲得隨訪，隨訪時間7～30個月。根據(jù)Meislin標準對療效進行評估，術前優(yōu)0例，良5例，可8例，差16例，優(yōu)良率為17.24%（5/29）；術后末次隨訪，優(yōu)15例，良10例，可3例，差1例，優(yōu)良率86.21%（25/29）；經(jīng)檢驗，手術前后優(yōu)良率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后末次隨訪，AOFAS評分、VAS評分與術前差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1　踝關節(jié)術前及術后評分［n=29，（x-±s）］

3　討論

踝關節(jié)撞擊綜合征是臨床上比較常見的踝關節(jié)疾病，是一種由于反復慢性損傷而導致踝關節(jié)慢性疼痛，主要包括軟組織撞擊和骨性撞擊兩類。臨床上早期推薦保守治療踝關節(jié)撞擊綜合征，但部分患者經(jīng)過理療、藥物治療、踝關節(jié)制動等保守治療法治療效果不甚明顯甚至有加重趨勢，因而需行手術治療。傳統(tǒng)的開放手術創(chuàng)傷大，且在手術過程中整個踝關節(jié)區(qū)域無法完全暴露，手術療效不顯著。隨著微創(chuàng)技術的迅猛發(fā)展，關節(jié)鏡技術日趨成熟，因其具有創(chuàng)傷小、手術視

野清晰、探查范圍廣、患者痛苦小等優(yōu)點，臨床上已應用于多個科室。

關節(jié)鏡下診斷、治療踝關節(jié)損傷可達到微創(chuàng)、直觀、術后恢復快的效果，已經(jīng)得到普遍接受和認可。已有研究證實，踝關節(jié)鏡的公認最佳手術指征是前踝撞擊綜合征[4]。有研究者采用關節(jié)鏡技術治療33例前踝撞擊綜合征患者，進行了平均35個月的隨訪，末次隨訪優(yōu)良率達到了84.8%；還有學者對行關節(jié)鏡治療的踝關節(jié)撞擊綜合征患者和骨關節(jié)病患者進行了大約5年的隨訪調(diào)查，結(jié)果顯示，在5年之中有26%的骨關節(jié)病患者再次進行了踝關節(jié)大手術，而撞擊綜合征患者均未再進行大手術，得出了關節(jié)鏡治療踝關節(jié)撞擊綜合征療效顯著、預后理想的結(jié)論。但需要注意的是，在應用關節(jié)鏡技術進行踝關節(jié)相關疾病治療時，需嚴格掌握手術適應癥，并注意術中及術后處理[5]。本研究中，對29例踝關節(jié)撞擊綜合征患者行關節(jié)鏡手術治療，隨訪7～30個月，根據(jù)Meislin標準，末次隨訪優(yōu)良率86.21%，且AOFAS評分明顯升高，VAS評分顯著降低。

綜上所述，采用關節(jié)鏡治療踝關節(jié)撞擊綜合征療效顯著，可較好緩解患者臨床癥狀，但遠期療效仍需做進一步觀察。

參考文獻

[1]韓冠生. 關節(jié)鏡下治療踝關節(jié)撞擊征的療效觀察[D]. 合肥：安徽醫(yī)科大學，2014：3-9.

[2] 王躍華，王紅顯. 關節(jié)鏡下治療踝關節(jié)骨折脫位術后踝關節(jié)撞擊綜合征[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8(13)：60-61.

[3] 歐陽侃，王大平，陸偉，等. 踝關節(jié)撞擊綜合征的關節(jié)鏡治療[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，17(2)：145-150.

[4] 俸志斌，米琨，韋仁志，等. 關節(jié)鏡下治療踝關節(jié)骨折脫位術后踝關節(jié)撞擊綜合征[J]. 中國修復重建外科雜志，2011，25(7)：778-780.

[5] 楊家驥，劉云鵬，王星亮，等. 關節(jié)鏡技術治療前外側(cè)踝關節(jié)撞擊綜合征[J]. 中國矯形外科雜志，2015，23(8)：696-700.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.054

【文章編號】1674-9308（2015）25-0081-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R684