倪峰　譚程　何曉軍　蔡曉娟

營養(yǎng)干預(yù)對適形放射治療食管癌患者作用的研究

倪峰譚程何曉軍蔡曉娟

【摘要】目的 探討營養(yǎng)干預(yù)對三維適形放射治療食管癌患者的作用。方法 將2012年10月～2014年10月在我院行適形放射治療食管癌患者100例，隨機均分為實驗組和對照組。對照組：常規(guī)進(jìn)食；實驗組：系統(tǒng)營養(yǎng)干預(yù)。比較兩組放療結(jié)束時營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果實驗組放療結(jié)束時營養(yǎng)及血液指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 營養(yǎng)干預(yù)有利于維持患者的營養(yǎng)狀況，降低放療并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】營養(yǎng)干預(yù)；食管癌；放射治療

作者單位： 226361 江蘇省南通市南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

Research of Effects of Nutritional Interventions in Treatment of Esophageal Cancer Using 3D-CRT

NI Feng TAN Cheng HE Xiaojun CAI Xiaojuan, Hospital Affiliated to Nantong University, Nantong 226361, China

[Abstract]Objective Nutrition intervention on the role of 3D-CRT in patients with esophageal cancer. Methods In October 2012 to October 2014 in our hospital to accept conformal radiation therapy, 100 cases of esophageal cancer patients, Randomly divided into the experimental group and the control group. Control group, Conventional eating, experimental group: give system nutritional interventions. Compare two groups of patients with radiation therapy at the end of the nutritional status and the probability of occurrence of complications. Results At the end, the nutrition and blood indexes of experimental group were better than control group.(P<0.05), Complication rate is lower(P<0.05). Conclusion Nutritional intervention is beneficial to maintain the nutritional status of patients, reduce the incidence of complications of radiotherapy.

[Key words]Nutrition intervention, Esophageal cancer, Radiation therapy

食管癌是一種高度侵襲性腫瘤，初次就診時約50%的患者因轉(zhuǎn)移或其他因素而失去手術(shù)機會，因此放射治療成為食管癌重要的治療手段之一[1]。食管癌患者因吞咽困難和癌腫本身的消耗，可表現(xiàn)出不同程度的營養(yǎng)不足。國內(nèi)的調(diào)查顯示惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率高，與腫瘤本身及治療因素有關(guān)。因此，及早的營養(yǎng)干預(yù)對改善患者的生存質(zhì)量及預(yù)后具有重要意義。本研究通過探討營養(yǎng)干預(yù)在放射治療食管癌患者中的作用，為營養(yǎng)干預(yù)在臨床廣泛應(yīng)用提供一定的理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年10月～2014年10月收治的食管癌患者100例，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理證實為食管癌；（2）首次接受根治性放療；（3）

肝腎功能正常；（4）無明顯心肺功能障礙，無嚴(yán)重內(nèi)分泌和代謝性疾?。唬?）KPS評分≥70分；（6）患者知情并自愿參加實驗研究。

1.2方法

1.2.1分組 將100例患者隨機分為實驗組（放療+營養(yǎng)干預(yù)）50例，對照組（單純放療組）50例。

1.2.2觀察指標(biāo) （1）營養(yǎng)指標(biāo)及部分血液檢查指標(biāo)：兩組患者于放療前、放療后，空腹抽取外周血檢測血前白蛋白、白蛋白、白細(xì)胞、血小板。（2）并發(fā)癥發(fā)生率評價：放射性食管炎、骨髓抑制程度。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x-±s）表示，采用獨立樣本t檢驗及配對樣本t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療結(jié)束，實驗組血白蛋白、白細(xì)胞、血小板無明顯變化（P ＞0.05），前白蛋白上升明顯（P＜0.05），對照組則相反（表1）；并發(fā)癥發(fā)生率實驗組低于對照組，P＜0.05（表2）。

3 討論

國外最新研究顯示食管、胃癌的營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)60%[2]。食管癌患者營養(yǎng)不足是不良預(yù)后的獨立危險因素。李琦等報道，對食管癌患者同步放化療過程中進(jìn)行靜脈高營養(yǎng)治療，可有效減少放化療副反應(yīng)、提高療效。這些報道僅對食管癌的靜脈營養(yǎng)和飲食進(jìn)行了研究觀察。黎介壽院士指出當(dāng)前營養(yǎng)支持途徑的選擇標(biāo)準(zhǔn)是“應(yīng)用全營養(yǎng)支持，首選腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用”。腸內(nèi)營養(yǎng)比靜脈營養(yǎng)經(jīng)濟(jì),易于管理,合乎生理；腸內(nèi)營養(yǎng)比靜脈營養(yǎng)更利于維持機體免疫功能。

本研究顯示，實驗組血前白蛋白水平顯著升高，而對照組變化不明顯或顯著下降，這與前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白血漿半衰期較短有關(guān)。患者入組時均表現(xiàn)為低前白蛋白水平，經(jīng)過治療后，尤其加強營養(yǎng)治療后，這兩者均升高。當(dāng)患者肝臟合成功能正常時，前白蛋白水平能夠反映患者是否存在攝入不足的問題[3]。實驗組的血常規(guī)指標(biāo)保持穩(wěn)定，骨髓抑制發(fā)生的概率較低；而對照組血常規(guī)指標(biāo)均顯著下降，骨髓抑制發(fā)生率較高。

表1　兩組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)及部分血液指標(biāo)對比

表2　并發(fā)癥發(fā)生率（%）

綜上所述，在三維適形放射治療食管癌患者的同時，給予營養(yǎng)干預(yù)，對改善患者營養(yǎng)狀況、減輕放療并發(fā)癥有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]孟春艷. 超分割放射治療食管癌的臨床療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（8）：41.

[2] Hebuterne X，Lemarie E，Michallet M，et al. Prevalence of malnutrition and current use of nutrition support in patients with cancer[J]. JPEN J Parenter Enteral Nutr，2014，38(2)：196-204.

[3]叢明華，李淑孌，程國威，等. 營養(yǎng)支持小組對于食管癌同步放化療患者作用的研究[J]. 中國腫瘤臨床雜志，2014，41（18）：1158-1162.

基金項目：市級課題——食管癌患者圍放療期系統(tǒng)營養(yǎng)干預(yù)研究（課題號：HS12947）

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.052

【文章編號】1674-9308（2015）25-0078-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R735.1