韋彩香　勞有益　蘇彩日　王瑞　羅雅麗

骶管麻醉聯(lián)合丙泊酚靜脈全麻在小兒腸鏡檢查中的應(yīng)用

韋彩香勞有益蘇彩日王瑞羅雅麗

【摘要】目的 探討骶管麻醉聯(lián)合丙泊酚靜脈全麻在小兒腸鏡檢查中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)本院需要麻醉進(jìn)行腸鏡檢查的60例患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，分別觀察兩組患兒的麻醉效果和各項(xiàng)機(jī)體反應(yīng)變化情況。結(jié)果 聯(lián)合麻醉在HR、RR、MAP等數(shù)據(jù)效果上，均優(yōu)于對(duì)照組，并且麻醉效果也高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 骶管麻醉聯(lián)合丙泊酚靜脈全麻技術(shù)在用于小兒腸鏡的檢查時(shí)，患兒的各項(xiàng)機(jī)體反應(yīng)以及麻醉效果均十分良好，并且術(shù)后恢復(fù)較快，方法使用安全。

【關(guān)鍵詞】骶管麻醉；丙泊酚靜脈全麻；小兒腸鏡；

作者單位： 535099 廣西欽州市婦幼保健院消化科

Application of Sacral Anesthesia Combined With Propofol Intravenous Anesthesia in Pediatric Colonoscopy

WEI Caixiang LAO Youyi SU Cairi WANG Ri LUO Yali, Department of Gastroenterology, Guangxi Qinzhou Maternal and Child Health-Care Hospital, Qinzhou 535099, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of sacral anesthesia combined with propofol intravenous anesthesia in pediatric colonoscopy. Methods Anesthesia for colonoscopy to our hospital 60 cases were randomly divided into observation group and control group, respectively, observe the anesthetic effect and the change of the body reaction of two groups of children. Results Combined anesthesia in HR, RR, MAP and other data on the effect, were better than the control group, and the anesthesia effect is higher than that of the control group(P<0.05). Conclusion Sacral anesthesia combined with propofol intravenous anesthesia in pediatric colonoscopy for technical examination, the machine body reaction and the anesthetic effect of children are very good, and quicker postoperative recovery, the method is safety.

[Key words]Sacral anesthesia, Propofol intravenous anesthesia, Pediatric colonoscopy

隨著近年來我國生活水平的不斷提高，兒童對(duì)非健康食品的攝入量極大增多，因此兒童患腸道疾病的比例日益提高。兒童內(nèi)窺腸鏡檢查的數(shù)量，也在近年來逐增加，并向低齡化、精細(xì)化方向發(fā)展。由于兒童的身體耐受性較差[1]，所以多采用無痛腸鏡技術(shù)進(jìn)行檢查，這也對(duì)兒童麻醉問題提出了較高的要求。本次研究將對(duì)目前常用的兒童全麻方法進(jìn)行統(tǒng)一的分析比較。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取我院2013年9月～2015年5月間進(jìn)行無痛電子腸鏡檢查或治療的患兒60例，年齡在1～6歲，平均年齡（3.15±1.12）歲。將60例患兒隨機(jī)分為A、B兩組，每組30例患兒，兩組患兒的體重、年齡、病情等基本情況相似，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究患兒中，排除心臟、腎臟類疾病患兒；肝肺功能不全者；有血液類疾病患兒及對(duì)麻醉類藥品有過敏現(xiàn)象者。

1.3方法

兩組患兒均在術(shù)前進(jìn)行病史詢問，并進(jìn)行身體檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。術(shù)前6～8 h常規(guī)禁食、禁飲。術(shù)前30 min進(jìn)行阿托品0.01 ml/kg的肌肉注射，開放靜脈，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)吸氧處理（1～3 L/min）。對(duì)呼吸、循環(huán)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

A組患兒靜脈注射丙泊酚2 mg/kg，待患兒入睡，睫毛反應(yīng)消失后，間斷靜脈注射丙泊酚1～3 mg/kg（kg·h），待進(jìn)入全面狀態(tài)后，進(jìn)行腸鏡檢查或者治療。書中隨時(shí)觀察患兒的鎮(zhèn)靜評(píng)分，并適當(dāng)調(diào)整丙泊酚用量。

B組患兒采用丙泊酚2 mg/kg靜脈注射后，待患兒入睡后，進(jìn)行鼻管給氧處理。取側(cè)臥位，給予氯利東合劑0.2 ml/kg作為基礎(chǔ)麻醉進(jìn)行骶管穿刺術(shù)（實(shí)驗(yàn)方法中沒有用到），穿刺成功后注射1%的利多卡因0.6～0.8 ml/kg，速度為0.7 ml/s。繼之間斷靜注丙泊酚0.5～1 mg/kg（kg·h），待患兒呼吸平穩(wěn)后，進(jìn)行腸鏡檢查或治療，術(shù)中隨時(shí)檢查患兒的警覺鎮(zhèn)靜評(píng)分，進(jìn)而調(diào)整丙泊酚的適應(yīng)量。

1.4監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

對(duì)患兒的麻醉效果、術(shù)間體動(dòng)情況、追加麻醉次數(shù)、機(jī)體狀況及蘇醒后的不良反應(yīng)等進(jìn)行記錄，并在手術(shù)期間對(duì)患兒的血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和情況的變化進(jìn)行觀察記錄。

1.5統(tǒng)計(jì)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1機(jī)體指標(biāo)對(duì)比

麻醉后兩組患兒HR、RR、SpO2及MAP等數(shù)據(jù)均由不同程度的差異（見表1），通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，B組在心率、呼吸、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓的平穩(wěn)程度明顯高于A組（P＜0.05）。

表1　兩組患兒麻醉前后機(jī)體情況對(duì)比

表2　兩組患兒的麻醉效果對(duì)比

2.2麻醉效果對(duì)比

兩組患兒的手術(shù)時(shí)間相差無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），B組的入睡時(shí)間、清醒時(shí)間、術(shù)中活動(dòng)次數(shù)均優(yōu)于A組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組患兒不良反應(yīng)對(duì)比

通過術(shù)中和術(shù)后對(duì)患兒的持續(xù)性觀察，骶管麻醉聯(lián)合丙泊酚靜脈全麻手術(shù)組的患兒為發(fā)生由于麻醉效果而導(dǎo)致的不良反應(yīng)，而單獨(dú)使用丙泊酚麻醉組，有兩例患兒發(fā)生惡心反應(yīng)，一例患兒出現(xiàn)煩躁現(xiàn)象。

3　討論

目前，我國對(duì)于小兒腸鏡檢查時(shí)所使用的麻醉方法有靜脈全身麻醉和吸入式麻醉方法兩種。吸入式麻醉主要通過吸入七氟醚和氧氣的混合體以達(dá)到昏睡麻醉的目的，但因其入睡時(shí)間不穩(wěn)定和成本較高，不適宜兒童使用，目前在臨床中使用較少。

在小兒腸鏡檢查的臨床中使用較多的麻醉方法是靜脈注射全身麻醉法[2]，其主要通過靜脈注射氯胺酮、丙泊酚等藥品，達(dá)到麻醉效果。氯胺酮在臨床應(yīng)用中，麻醉后清醒時(shí)間較長(zhǎng)，

并且具有多種不良反應(yīng)，不適合應(yīng)用在檢查時(shí)間短，患者人數(shù)的多的腸鏡檢查中。而丙泊酚作為一種新型靜脈全麻藥劑，其有著麻醉起效快，維持時(shí)間段，體內(nèi)不殘留、毒副作用小、清醒迅速等特點(diǎn)，其對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)有著一定的抑制作用，是患兒可以在注射后，會(huì)出現(xiàn)HR、SpO2及MAP略微下降的情況，但是在停藥蘇醒后，即可恢復(fù)正常。其與氯胺酮相比，不良反應(yīng)明顯減少[3]。

由于兒童骶骨較為平整，骶管裂口較大，骶角容易捫及，穿刺成功率較大，同時(shí)兒童骶管腔內(nèi)容積較小，蛛網(wǎng)膜位置偏低，穿刺注射的麻醉類藥物的浸潤效果較好，完全能夠達(dá)到小兒腹部及腹部以下位置大部分手術(shù)的麻醉要求，同時(shí)配合連續(xù)骶管麻醉，可對(duì)麻醉時(shí)間進(jìn)行良好的控制，滿足長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的時(shí)間要求。

通過研究可以發(fā)現(xiàn)，兒童使用骶管麻醉聯(lián)合丙泊酚靜脈全麻的不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于單獨(dú)使用丙泊酚，本次研究觀察的30例聯(lián)合用藥的患兒中，無一例產(chǎn)生不良反應(yīng)，而單獨(dú)使用的患兒中，共計(jì)有3例產(chǎn)生各種不良反應(yīng)。

小兒骶管麻醉聯(lián)合丙泊酚靜脈全麻技術(shù)操作簡(jiǎn)單，易于掌握，其可在門診檢查中進(jìn)行應(yīng)用。同時(shí)由于聯(lián)合骶管麻醉時(shí)丙泊酚的使用量明顯下降，局麻用藥量也極小，對(duì)小兒的生理機(jī)體影響也就隨之減少[4-5]，容易被患兒的家長(zhǎng)所接受。同時(shí)由于丙泊酚的使用量減少，對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)的影響也相對(duì)減少，更有利于腸鏡的檢查工作，而且蘇醒時(shí)間較短，清醒情況良好，極大降低了術(shù)后護(hù)理和術(shù)后監(jiān)護(hù)的應(yīng)用。

骶管麻醉聯(lián)合丙泊酚靜脈全麻技術(shù)不僅可以用于小兒腸鏡的檢查，同時(shí)也可以用于其它的小兒外科手術(shù)[6]。通過研究發(fā)現(xiàn)，患兒的各項(xiàng)機(jī)體反應(yīng)以及麻醉效果均十分良好，并且術(shù)后恢復(fù)較快，方法使用安全。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.035

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）25-0051-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R614