中西醫(yī)結(jié)合治療排卵障礙性不孕的臨床研究

劉穎1何金榮2滑秀云2

1長(zhǎng)垣縣惱里鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南長(zhǎng)垣453423

2長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南長(zhǎng)垣453400

摘要目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療排卵障礙性不孕的臨床療效，探討其作用機(jī)制。方法將60例排卵障礙性不孕患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用克羅米芬促排卵治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自擬中藥湯劑治療，2組均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。觀察基礎(chǔ)體溫、卵泡發(fā)育、子宮內(nèi)膜厚度、排卵、妊娠情況，檢測(cè)血清中雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)的水平。結(jié)果① 2組治療前基礎(chǔ)體溫波動(dòng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；②治療前2組子宮內(nèi)膜厚度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，2組子宮內(nèi)膜均較治療前顯著增厚(均P<0.01)，觀察組較對(duì)照組明顯增厚(P<0.01)；③治療后，觀察組E2、LH和FSH水平的改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；④治療后，觀察組的排卵率和妊娠率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療排卵障礙性不孕有利于成熟卵泡的發(fā)育及子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，改善患者激素水平，提高妊娠率，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞排卵障礙不孕；中西醫(yī)結(jié)合；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.01.005

AbstractObjectiveTo observe the clinical efficacy of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of infertility resulted from ovulation dysfunction and to probe its mechanisms.MethodsSixty patients with ovulation dysfunction were divided into observation group and control group.Both groups were given clomiphine to induce ovulation.Furthermore，the observational group was added Chinese herb recipe.Both groups were treated for 3 menstruations.Basic body temperature，follicle development，endometrium depth，ovulation and pregnancy were observed.Serum levels of E2，LH and FSH were detected.Results①There was no difference in the basic body temperature between two groups(P>0.05).However，after treatment，the basic body temperature of the observation group was obviously superior to that of control group(P<0.05).②There was no difference in the endometrium depth between two groups(P>0.05).After treatment，the endometrium in the observation group was significantly better than that in the control group(P<0.01).③After treatment，serum levels of E2，LH and FSH in the observation group were all improved more obviously than those in the control group(P<0.01).④Ovulation rate and pregnancy rate in the observation group were all significantly higher than those in the control group(P<0.05).ConclusionThe method of integrated traditional Chinese and western medicine，which can promote the development of follicle and endometrium，improve levels of E2，LH and FSH and enhance ovulation rate and pregnancy rate in the treatment of infertility resulted from ovulation dysfunction，is worthy of clinical promoting.

收稿日期：(2014-10-20)

Clinical Research of Integrated Traditional Chinese Medicine

in the Treatment of Infertility Resulted from Ovulation Dysfunction

LIU Yin1，HE Jinrong2，HUA Xiuyun2

1HealthcareCenterofNaoliTownofChangyuanCounty，HenanChangyuan453423，China

2DepartmentofObstetricsandGynecology，People’sHospitalofChangyuanCounty，HenanChangyuan

453400，China

Key wordsinfertility resulted from ovulation dysfunction；integrated traditional Chinese and western medicine；clinical efficacy

不孕癥發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。其中排卵障礙是導(dǎo)致不孕的常見(jiàn)原因，占不孕癥的25%~35%[1]。誘發(fā)排卵是治療該病的主要手段[2]，而目前單用西藥促排卵治療雖然可獲得較高排卵率，但總體妊娠率并不理想[3]。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體治療，在治療本病方面有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，且易于被患者接受[4]。本研究在應(yīng)用西藥促排卵治療的基礎(chǔ)上佐以中藥治療，臨床效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年2月—2013年6月在本院就診的排卵障礙性不孕癥患者60例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組30例，年齡26～41歲，平均年齡(30.73±4.48)歲；病程1.2～6.6年，平均病程(2.17±1.83)年。觀察組30例，年齡26～40歲，平均年齡(30.12±4.65)歲；病程1.5～6.4年，平均病程(2.36±1.96)年。2組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除生殖系統(tǒng)發(fā)育異常、炎癥、輸卵管阻塞、子宮器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的不孕、男方因素不育，以及合并嚴(yán)重心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病及精神病患者。

1.3治療方法

對(duì)照組，從月經(jīng)周期或孕酮撤藥出血第5天開(kāi)始口服克羅米芬50 mg，每日1次，連用5 d，如果第1個(gè)月經(jīng)周期治療后無(wú)排卵，第2周期增服到100 mg。治療期間妊娠者停藥，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。觀察組采用克羅米芬+中藥治療，克羅米芬用法、用量同對(duì)照組，自擬中藥組方：菟絲子20 g，熟地30 g，仙靈脾15 g，枸杞子20 g，肉蓯蓉15 g，淫羊藿12 g，巴戟天10 g，續(xù)斷10 g，川芎10 g，丹參20 g，當(dāng)歸20 g，香附10 g，炙甘草6 g，水煎煮，每日1劑，分早晚2次溫服，服用15 d，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4觀測(cè)指標(biāo)

觀察以下指標(biāo)：①測(cè)基礎(chǔ)體溫；②于月經(jīng)周期第11天開(kāi)始，行B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑≥18 mm時(shí)，測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度；③檢測(cè)患者治療前后血清中雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)的含量；④記錄正常排卵及妊娠情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組基礎(chǔ)體溫變化情況

表1　2組基礎(chǔ)體溫變化比較( n=30，例，%)

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照比較△P<0.05

2.22組子宮內(nèi)膜厚度變化情況

對(duì)照組由治療前的(7.84±1.65) mm增加到治療后的(8.36±1.65) mm(t=3.607，P=0.001)，觀察組子宮內(nèi)膜厚度由治療前的(7.91±1.48) mm增加到治療后的(9.78±1.43) mm(t=4.625，P=0.000)；且2組間比較，觀察組增厚程度優(yōu)于對(duì)照組(t=3.411，P=0.001)。見(jiàn)表2。

表2　2組子宮內(nèi)膜厚度變化比較

與治療前比較**P<0.01；與對(duì)照比較△△P<0.01

2.32組治療前后性激素水平比較

治療后2組E2、LH和FSH水平與治療前比較均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且觀察組E2、LH和FSH水平改善程度顯著于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.923、4.048、3.583，P=0.005、0.000、0.001)。見(jiàn)表3。

表3　2組治療前后激素水平比較

與治療前比較**P<0.01；與對(duì)照組比較△△P<0.01

2.42組排卵、妊娠情況比較

治療后，觀察組和對(duì)照組正常排卵分別為23例(76.67%)和14例(46.67%)，2組排卵率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=5.711，P=0.017)；觀察組和對(duì)照組分別妊娠19例(63.33%)和9例(30.00%)，妊娠率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=6.696，P=0.010)。

3討論

排卵障礙性不孕對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量、家庭穩(wěn)定以及社會(huì)和諧會(huì)造成嚴(yán)重影響。卵泡的發(fā)育與排出受下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)控，多囊卵巢綜合征、黃素化卵泡不破裂綜合征、卵巢早衰、高泌乳血癥等[5-6]均是導(dǎo)致排卵障礙性不孕的危險(xiǎn)因素。隨著臨床內(nèi)分泌學(xué)的快速發(fā)展，克羅米芬雖然是誘導(dǎo)排卵的首選藥物，但具有抗雌激素作用，可影響子宮內(nèi)膜的發(fā)育和胚胎的種植，降低子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的接受性，使宮頸黏液變得少而黏稠，不利于精子順利通過(guò)，且其不良反應(yīng)明顯，療效不穩(wěn)定[7]。

中醫(yī)認(rèn)為腎藏精，為生殖之本，若腎精不充，精血化生無(wú)源，則沖任不固，月經(jīng)失調(diào)，甚或不孕。若腎陽(yáng)虧虛，不能化氣行血，則血滯為瘀，阻塞沖任胞宮，排卵不暢，故而不孕[8]。因此，腎虛血瘀是排卵障礙性不孕的根本性病因病機(jī)[9]。彩色多普勒影像檢查亦顯示排卵障礙性不孕癥患者的卵巢、子宮內(nèi)動(dòng)脈血流信號(hào)減弱，存在子宮血供不良的表現(xiàn)[3]。治療本病宜補(bǔ)腎益精、行氣活血。自擬補(bǔ)腎活血中藥湯中菟絲子、熟地黃、仙靈脾、枸杞子滋腎養(yǎng)陰，填精益髓；淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷、肉蓯蓉溫腎助陽(yáng)，陰陽(yáng)互補(bǔ)，互相轉(zhuǎn)化；當(dāng)歸、丹參、川芎活血祛瘀；香附理氣；炙甘草調(diào)和諸藥，全方共奏陰陽(yáng)雙補(bǔ)、理氣活血、調(diào)經(jīng)助孕成胎之功。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示[10-11]，肉蓯蓉可使小鼠血清E2水平增高，菟絲子有雌激素樣活性，還能降低血液聚集指數(shù)，改善血流動(dòng)力學(xué)。補(bǔ)腎中藥通過(guò)調(diào)控下丘腦-垂體-卵巢軸功能，促進(jìn)卵泡的發(fā)育成熟和子宮內(nèi)膜的增生、分化[12]?；钛兴幫ㄟ^(guò)能改善微循環(huán)，提高子宮、卵巢組織的血流動(dòng)力學(xué)，使內(nèi)膜組織形態(tài)向有利于孕卵植入方向發(fā)展，為妊娠提供組織形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)[13]，從而達(dá)到助孕作用[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組排卵率、妊娠率分別為76.67%和63.33%，對(duì)照組分別為46.67%和30.00%，提示中西醫(yī)結(jié)合治療排卵障礙性不孕癥可明顯提高排卵率和妊娠率。觀察組E2、LH和FSH水平改善均好于對(duì)照組，說(shuō)明中藥對(duì)性激素水平有調(diào)節(jié)性作用，能有效提高E2、FSH水平，降低LH。觀察組子宮內(nèi)膜厚度由治療前的(7.91±1.48) mm增加到治療后的(9.78±1.43) mm，對(duì)照組由治療前的(7.84±1.65) mm增加到治療后的(8.36±1.65) mm，觀察組增厚程度優(yōu)于對(duì)照組(P=0.001)，提示中藥有助于子宮內(nèi)膜容受性與卵泡發(fā)育同步，利于受精卵著床。

總之，中西醫(yī)結(jié)合治療排卵障礙性不孕在基礎(chǔ)體溫、子宮內(nèi)膜發(fā)育、排卵率、妊娠率、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等方面治療效果優(yōu)于單用西藥克羅米芬，是治療排卵障礙性不孕較理想的方法之一。

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