doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.01.007

·經(jīng)驗交流·

中藥沐足熏洗輔助治療消渴痹癥的臨床觀察

李燕霞

湖北中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學院，武漢430065

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)屬于中醫(yī)“消渴痹癥”范疇[1]，是糖尿病所致神經(jīng)病變中最常見的一種，其發(fā)病率高達30%～90%[2]，是由于消渴日久，繼耗氣陰，陰虧氣虛，血行遲緩，脈絡(luò)痹阻，肌肉、筋脈、肢體失榮，則出現(xiàn)涼、麻、痛、痿等癥，嚴重者可導(dǎo)致潰瘍、壞疽，甚至截肢，是糖尿病致殘的主要原因之一。其治療的困難性以及晚期的不可逆性給患者帶來極大的痛苦，臨床治療應(yīng)該受到廣泛重視。本院內(nèi)分泌科采用自制中藥外洗方沐足熏洗輔助治療消渴痹癥(寒凝血瘀型)取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

60例患者均為2012年10月―2013年5月本院內(nèi)分泌科就診患者，采用隨機、單盲、對照的方法將患者分為治療組和對照組各30例，其中男31例，女29例，年齡平均(68.65±7.25)歲，平均病程(6.54±1.14)年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學會糖尿病學分會2007年制訂的《中國2型糖尿病防治指南》[3]。

1.2.2中醫(yī)診斷標準參照中華中醫(yī)藥學會2007年制訂的《糖尿病中醫(yī)防治指南》[2]中糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標準制訂。①所選病例均無皮膚損傷，無潰瘍，符合消渴痹癥診斷；②寒凝血瘀型表現(xiàn)：肢體麻木不仁，四肢冷痛，得溫痛減，遇寒痛增，下肢為著，入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，倦怠懶言，舌質(zhì)暗淡或有瘀點，苔白滑，脈沉緊。

1.3排除標準

排除標準包括：①有嚴重心腦血管、肝腎等重要臟器病變者；②有嚴重急性并發(fā)癥者；③妊娠糖尿病者；④非消渴病痹癥寒凝血瘀證者。

酒店提供的產(chǎn)品主要表現(xiàn)為綜合性的服務(wù)，而這種“產(chǎn)品”的實現(xiàn)方式又是多樣化、多環(huán)節(jié)的，在內(nèi)容上有著極大的不確定性和靈活性，因此也就很容易產(chǎn)生管理上的漏洞，所以我們要針對酒店出現(xiàn)的一系列生產(chǎn)管理上的漏洞而進行內(nèi)部控制，所謂內(nèi)部控制，即是企業(yè)為了保護財產(chǎn)的安全與完整，檢查會計資料的準確性和可靠性，提高企業(yè)的經(jīng)營效率和促進企業(yè)貫徹既定的經(jīng)營方針所設(shè)計的總體計劃以及所采取的與總體計劃相適應(yīng)的一切方法和措施。

1.4治療方法

2組均采用降糖基礎(chǔ)治療(糖尿病教育、合理飲食、適當運動，及胰島素或口服降糖藥等)，使血糖控制在正常范圍。對照組口服甲鈷胺片0.5 mg/次，每日3次。治療組在對照組治療方法基礎(chǔ)上給予本科室自制中藥外洗方沐足熏洗(桂枝12 g，花椒14 g，紅花16 g，丹參14 g，川芎12 g，赤芍12 g，地龍10 g，醋乳香10 g，忍冬藤50 g，冰片10 g，上藥粉碎備用)，每用100 g，加水2 500 ml左右，煎煮沸至1 200 ml左右，濾去藥渣，加入冰片，加入清水至3 000 ml左右。水溫在38～40 ℃，沐足熏洗約20～30 min，早晚各1次。治療4周為1個療程。

1.5觀測指標

1.5.1安全性觀測治療前后監(jiān)測血、尿、大便常規(guī)、肝、腎功能、血壓及心電圖。

1.5.2療效判定①證候療效判定參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。顯效：治療前患有的癥狀明顯改善，積分減少≥70%；有效：治療前患有的癥狀減輕，積分減少≥30%；無效：治療前患有的癥狀未減輕或加重，積分≤30%。②評分標準參照Toronto臨床評分系統(tǒng)，并結(jié)合2007國家中醫(yī)藥管理局公益性行業(yè)科研專項“基于糖尿病周圍神經(jīng)病變等單個病種中醫(yī)最佳診療方案的臨床路徑共性技術(shù)研究”病例觀察表。

1.6統(tǒng)計學處理

2結(jié)果

2.1安全性監(jiān)測

2組治療前后肝腎功能、血、尿、糞常規(guī)、心電圖等未見明顯異常，提示本治療方法臨床應(yīng)用安全可靠，無明顯毒副作用。

2.2臨床療效

對照組顯效10例，有效16例，無效4例，總有效率86.70%；治療組顯效15例，有效14例，無效1例，總有效率96.67%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者治療前后證候療效比較

與對照組比較△P<0.05

2.3中醫(yī)證候療效情況

2組治療后臨床癥狀均有改善，中醫(yī)證候積分和Toronto積分均較治療前明顯下降(P<0.05)；組間比較，治療組中醫(yī)證候積分、Toronto評分下降更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2中醫(yī)證候積分及Toronto評分比較

組別證候積分Toronto評分對照組治療前21.28±1.4013.30±1.65治療后12.57±2.90*8.50±2.16*治療組治療前19.47±2.0113.20±2.27治療后7.85±3.69*△6.88±1.28*△

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

3討論

DNP的確切發(fā)病機制目前尚未完全闡明，氧化應(yīng)激、代謝異常、血管損害在其發(fā)病過程中都起到重要作用[5]。臨床治療多在控制血糖的基礎(chǔ)上給予營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)及止痛等對癥治療。中醫(yī)學[6]認為，消渴痹癥是由于消渴日久，久病入絡(luò)，陰血虧損耗、氣損陽而致氣陰兩傷，陰陽俱虛.臟腑功能失調(diào)，進而引起血液運行受阻，津液代謝障礙，導(dǎo)致氣機阻滯，濕濁內(nèi)停，痰濁、瘀血痹阻脈絡(luò)。故血瘀痹阻貫穿于病程的始終，屬本虛標實之證。近年來大量研究[7]證明，加以活血、通絡(luò)、止痛中草藥煎水熏洗沐足治療本病有較明顯優(yōu)勢。本研究中重用紅花活血化瘀、通絡(luò)；佐以川芎、丹參、赤芍活血祛瘀；醋乳香、忍冬藤活絡(luò)通經(jīng)；桂枝、花椒溫經(jīng)通陽、散寒止痛；輔以地龍增強竄經(jīng)通絡(luò)之功；冰片清香宣散、清熱散毒、消腫止痛，活血祛瘀之品中配伍走串引經(jīng)之物，在水浴溫熱作用下，通過熱、藥的雙重作用取效，內(nèi)達外散，更好地發(fā)揮中藥的疏通脈絡(luò)、改善血液循環(huán)和刺激神經(jīng)功能恢復(fù)的作用，從而達到化瘀通絡(luò)、活血止痛的作用。另外，現(xiàn)代藥理研究[7]顯示，川芎嗪等活血化瘀中藥能夠提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，對糖尿病并發(fā)癥如周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、腎臟病變有預(yù)防和治療作用；地龍中含有蚓激酶樣物質(zhì)，具有杭凝、溶栓、降纖、抗血小板凝聚、調(diào)節(jié)血脂、改善循環(huán)及保護細胞等多重作用，可直接與凝血酶結(jié)合，阻止凝血酶催化，從而起到抗凝作用，增加血液供應(yīng)，改善微循環(huán)，防治缺血，從而有效地改善糖尿病患者的神經(jīng)缺血缺氧狀況[8]；冰片具有消炎、鎮(zhèn)痛以及促進人體對藥物吸收的作用[9]；忍冬藤具有抗炎止痛、改善血管內(nèi)皮功能、減少周圍血管血栓形成的作用[10]；乳香提取物能抗炎、降低血小板黏附[11]。因此本方藥物結(jié)合現(xiàn)代藥理學，具有調(diào)節(jié)異常血流動力學的作用[12]，延緩了病情的進一步發(fā)展，為治療DPN提供了新的方法和思路。故本研究表明，在甲鈷胺單一營養(yǎng)神經(jīng)作用的基礎(chǔ)上輔助中藥沐足熏洗治療，可明顯改善消渴痹癥(寒凝血瘀型)患者的癥狀及體征，體現(xiàn)了中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢，療效確切，毒副作用小，無創(chuàng)，易于廣大患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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收稿日期：(2014-10-27)