王亞紅

摘要：《醫(yī)院的財務(wù)制度》中明確了醫(yī)院成本與相關(guān)費用的支出范圍，并結(jié)合醫(yī)院決策與管理需要，分析、分類、歸集與記錄醫(yī)療服務(wù)中各項費用的去向，給成本信息經(jīng)濟管理提供了有效的管理方式，便于如實反映醫(yī)院活動的經(jīng)營成果與財務(wù)狀況。但是醫(yī)院成本和企業(yè)的財務(wù)會計內(nèi)容不一樣，成本概念相對復(fù)雜，且呈現(xiàn)出各種形式。本文就醫(yī)院成本核算中存在的問題進行分析，探討新財務(wù)會計的制度下，醫(yī)院成本核算的實踐措施，以期提高醫(yī)院財務(wù)管理的能力。

關(guān)鍵詞：新財務(wù)會計制度 ?醫(yī)院成本核算 ?財務(wù)制度

一、前言

自從頒布新財務(wù)的會計制度以來，各家醫(yī)院都在思考醫(yī)院財務(wù)核算管理的有效方式。因為新財務(wù)會計制度的出臺對于醫(yī)院發(fā)展來說，既是機遇，又是挑戰(zhàn)，其對醫(yī)院成本的核算體系有了更高要求，即醫(yī)院要保證成本核算的準(zhǔn)確性與真實性，使得財務(wù)成本的管理向著科學(xué)化方向發(fā)展。

二、醫(yī)院財務(wù)成本核算中的問題

（一）成本預(yù)算過于注重形式

國內(nèi)不少醫(yī)院都制定了財務(wù)成本控制制度與核算制度，而醫(yī)院預(yù)算則是按照以往經(jīng)驗來制定，且預(yù)算制定過程實踐性調(diào)研不足，導(dǎo)致預(yù)算費用不能按照成本費用實際的發(fā)生額制定，從而致使醫(yī)院成本費用數(shù)額不能和醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任聯(lián)系在一起。此外，大部分醫(yī)院并不重視財務(wù)成本的控制，預(yù)算工作基本只是形式工作，不注重實質(zhì)，后勤、行政等科室工作人員對于財務(wù)成本控制積極性比較低，使得成本的工作難以展開，進而影響到醫(yī)護人員的工作。

（二）項目成本的核算層次空缺

很多醫(yī)院的財務(wù)部門缺乏成本控制意識，在財務(wù)工作中，比較重視收支的核算，而成本控制重視程度不夠，甚至于還處在基礎(chǔ)性階段。一些醫(yī)院雖然成立了財務(wù)成本控制的部門，但成本控制核算工作依然依賴于原有財務(wù)的工作，財務(wù)成本的核算管理制度不夠完善，加之，缺乏專業(yè)成本核算的工作人員，使得醫(yī)院財務(wù)的成本核算不夠嚴(yán)謹(jǐn)與準(zhǔn)確。此外，我國正在開展全民醫(yī)保的工作，正處于初始階段，根據(jù)項目來報銷將是今后醫(yī)院成本控制與核算的必然趨勢，因此，需要醫(yī)院加強項目報銷的工作管理力度，特別是醫(yī)療項目成本的控制，只有這樣，才能保證醫(yī)院財務(wù)管理工作正常開展。

（三）間接費用分配比較粗糙

國內(nèi)大部分醫(yī)院均制定了醫(yī)院費用支出規(guī)章，成本支出方面的工作也基本展開。但當(dāng)下醫(yī)院的費用支出分配還比較粗糙，并沒有充分結(jié)合醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，不符合社會發(fā)展趨勢，也就不能真正反映醫(yī)院成本的支出情況。加之，很多醫(yī)院沒有指定一個費用分配方式，導(dǎo)致醫(yī)院成本實際發(fā)生額模糊不清，從賬目難以看出醫(yī)院項目實際的發(fā)生額，難以反映出醫(yī)院真正的收支狀況，也不能確保成本消防的信息精確性與正確性。此外，大多數(shù)醫(yī)院沒有制定成本費用分配與歸集的制度，實踐工作中，難以獲取成本控制、核算第一手信息，使得成本核算的工作難以開展，更甚者影響到醫(yī)院的正常運營。

三、新財務(wù)會計制度下提高醫(yī)院成本核算的實踐性策略

（一）加強醫(yī)院成本的核算體系標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)

要想醫(yī)院成本的核算工作可以順利開展，就需要構(gòu)建一套合理、科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化成本核算制度，提高醫(yī)院成本核算工作的效率，進而有效控制醫(yī)院的成本支出。目前醫(yī)院成本的核算工作需要一套標(biāo)準(zhǔn)化核算體系為前提，便于在醫(yī)院經(jīng)營工作開始前或者是醫(yī)院活動中、活動結(jié)束后，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化核算體系進行醫(yī)院成本的核算，這樣可以確保醫(yī)院成本的核算工作規(guī)范化。但是制定成本核算的標(biāo)準(zhǔn)體系前，相關(guān)人員要與相關(guān)工作人員交流溝通，了解實際核算中存在的問題，然后依據(jù)已有問題分析解決措施，這樣制定出來的醫(yī)院成本核算體系才會具有實用性與時效性。此外，還要在工作開展過程中不斷地完善成本核算體系，對成本計算方式、核算流程與操作項目預(yù)算進行控制，保證醫(yī)院成本核算與實際支出一致，使醫(yī)院消費明朗化。

（二）提升醫(yī)院財務(wù)會計工作人員的業(yè)務(wù)水平

第一，醫(yī)院要盡可能完善競爭的機制，并制定規(guī)范且嚴(yán)格的考核體系，提高醫(yī)院財務(wù)核算工作人員工作的積極性，全方面提高醫(yī)院工作的水準(zhǔn)，進而提高醫(yī)院的市場競爭力。

第二，醫(yī)院在選拔人才時，必須充分考慮市場需求與醫(yī)院實際情況，本著以德為先、德才兼?zhèn)涞脑瓌t，選擇服務(wù)性、愛崗敬業(yè)的人才。醫(yī)院可以制定醫(yī)院人才選擇的計劃，確保聘任的工作人員都具有較強的綜合素質(zhì)，進而促進醫(yī)院發(fā)展。

第三，實時地對財務(wù)工作人員行專業(yè)技能培訓(xùn)，提高財務(wù)工作人員的業(yè)務(wù)能力。醫(yī)院可以聘請財務(wù)方面的專家或者是財務(wù)管理的專業(yè)人員來給醫(yī)院工作人員授課，并解讀與財務(wù)相關(guān)的規(guī)章制度，同時現(xiàn)場指導(dǎo)工作人員進行成本控制與核算，提高成本核算工作人員實際操作的水平，為醫(yī)院成本核算的工作打下堅實基礎(chǔ)。

（三）提高醫(yī)院對成本核算工作的重視度

將醫(yī)院成本的核算工作做好，是當(dāng)下醫(yī)療體改與社會發(fā)展的要求，在某種意義上，可以降低醫(yī)院浪費、提升醫(yī)院財務(wù)的管理水平、節(jié)約醫(yī)院成本。醫(yī)院也要實時組織教育與宣講，加強醫(yī)院管理者對于成本控制、核算工作的重視度。此外，醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)者也要高度重視醫(yī)院成本核算的工作，帶領(lǐng)醫(yī)院工作人員學(xué)習(xí)財務(wù)政策，并貫徹落實;醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者還要協(xié)調(diào)各科室工作人員的工作，營造同心協(xié)力的工作氛圍，激發(fā)醫(yī)院工作人員的工作熱情，進而促進醫(yī)院發(fā)展。

四、結(jié)束語

總之，近幾年來，在新財務(wù)的會計制度指導(dǎo)下，部分醫(yī)院針對自身成本核算中的問題，采取了各種整改措施，但是大部分醫(yī)院中成本核算仍然存在諸多問題。因此，需要相關(guān)人員不斷研究解決方式，加強醫(yī)院成本核算的體系建設(shè)，應(yīng)用科學(xué)合理、建立健全的成本核算方式，完善醫(yī)院成本核算的體系，達到醫(yī)院資源配置與內(nèi)部結(jié)構(gòu)的最優(yōu)化，進而實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益的最大化。

參考文獻：

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