潘育林

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院新生兒科，深圳　518105)

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布地奈德/氨溴索霧化吸入治療新生兒肺炎的療效分析

潘育林

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院新生兒科，深圳518105)

摘要：目的探討布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療新生兒肺炎的有效性及安全性。方法選取我院收治的86例新生兒肺炎患兒，均分成對(duì)照組和觀察組2組，所有患兒均給予常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索霧化吸入，觀察組采用布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療。比較2組潮氣呼吸肺功能指標(biāo)、臨床癥狀及治療效果。結(jié)果肺功能指標(biāo)：觀察組RR、PEF明顯低于對(duì)照組[(41.36±5.34 vs 48.32±5.87)次·min-1，( 42.08±5.20 vs 48.21±6.12)L·min-1]，TV、TPEF/TE、VPEF/VE均明顯高于對(duì)照組[(7.62±1.2 vs 6.72±1.52)mL·kg-1， (36.42±5.12 vs 30.21±5.54)%， (33.54±4.65 vs 28.15±4.21)%]；治療效果：觀察組有效率明顯高于對(duì)照組(95.35% vs 83.72%)；臨床癥狀：觀察組肺部啰音消失時(shí)間、口唇紫紺消失時(shí)間、鼻阻消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(5.32±1.24 vs 6.08±1.32，3.48±0.52 vs 4.29±0.76，4.35±1.05 vs 5.62±1.42，3.62±0.86 vs 4.17±0.97，8.96±2.03 vs 11.48±2.69)d。結(jié)論布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入有助于迅速緩解患兒臨床癥狀，改善肺功能，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：布地奈德；氨溴索；新生兒肺炎；霧化吸入；潮氣呼吸；肺功能

新生兒肺部感染后容易導(dǎo)致呼吸困難的發(fā)生，若未及時(shí)采取有效的治療，可導(dǎo)致哮喘的發(fā)生[1]。布地奈德為非鹵化糖皮質(zhì)激素，具有高效局部抗炎作用；氨溴索為黏液溶解劑，具有抗氧化作用，能較好的保護(hù)呼吸系統(tǒng)[2]。本文采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療新生兒肺炎的有效性及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年9月～2014年9月收治的86例新生兒肺炎患兒為研究對(duì)象，男42例，女44例；日齡3～25 d，平均日齡14.6±4.1 d；足月兒54例，早產(chǎn)兒32例；出生Apgar評(píng)分：0～3分患兒9例、4～7分患兒60例、8～10分患兒17例；出生低體質(zhì)量患兒21例、巨大兒14例、正常體質(zhì)量患兒51例。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、氣促、發(fā)紺、咳嗽、肺部濕啰音等，給予肺部X線檢查，結(jié)果顯示，存在肺紋理增粗、點(diǎn)狀片影等病理改變。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各43例，2組患兒出生日齡、出生體質(zhì)量、Apgar評(píng)分等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用新生兒學(xué)》第3版中關(guān)于新生兒肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；日齡3～25 d；本次研究報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知患兒家屬研究方案，且均簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差的患兒；存在嚴(yán)重心、腦、腎、肝、消化以及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病患兒；對(duì)布地奈德以及氨溴索過(guò)敏的患兒。

1.3方法所有患兒均給予心電監(jiān)護(hù)、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等常規(guī)治療，必要時(shí)給予吸痰處理，并給予多巴酚丁胺和(或)多巴胺維持血壓穩(wěn)定。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予鹽酸氨溴索7.5 g (沐舒坦，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批號(hào)120810)加入2 mL生理鹽水中，經(jīng)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，控制氧流量為5～7 L·min-1，15～20 min，1 d2次。觀察組采用布地奈德(普米克令舒，AstraZeneca Pty Ltd生產(chǎn)，批號(hào)121014)聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療：將布地奈德混懸液1 mL與7.5 g鹽酸氨溴索加入2 mL生理鹽水中，經(jīng)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，控制氧流量為5～7 L·min-1，15～20 min，1 d2次。所有患兒均經(jīng)3～7 d治療。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1潮氣呼吸肺功能測(cè)定采用德國(guó)JAEGER肺功能儀(Master Screen Paed)測(cè)定治療前后呼吸頻率(RR)、潮氣量(VT)、達(dá)峰時(shí)間比(TPEF/TE)、達(dá)峰容積比(VPEF/VE)、呼氣峰流速(PEF)。

1.4.2臨床癥狀及不良反應(yīng)臨床癥狀主要包括肺部啰音消失時(shí)間、口唇紫紺消失時(shí)間、鼻阻消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間。

1.5療效判定指標(biāo)顯效：患兒肺部啰音全部消失，口唇紫紺消失時(shí)間、鼻阻消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間等臨床癥狀基本消失，胸片檢查肺部陰影消退；有效：患兒肺部啰音、口唇紫紺消失時(shí)間、鼻阻消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間等臨床癥狀有效好轉(zhuǎn)，胸片檢查肺部陰影減少；無(wú)效：患者臨床癥狀未明顯改善或進(jìn)一步加重[4]。

2結(jié)果

2.12組患兒治療療效比較觀察組顯效30例，有效11例，治療總有效率明顯高于對(duì)照組。見表1。

表12組患兒治療療效比較

Tab.1 Comparison of the treatment curative effect between the two groups

2.22組患兒治療前后潮氣呼吸指標(biāo)比較治療前，2組患兒潮氣呼吸指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后2組患兒均明顯改善，觀察組RR、PEF明顯低于對(duì)照組，TV、TPEF/TE、VPEF/VE均明顯高于對(duì)照組。見表2。

表22組患兒治療前后潮氣呼吸指標(biāo)比較

Tab.2 Comparison of moisture breathing indicators between the 2 groups before and after the treatment

組別時(shí)間RR/次·min-1TV/mL·kg-1TPEF/TE/%VPEF/VE/%PEF/L·min-1觀察組治療前61.45±7.365.43±1.3426.32±4.2523.28±3.5456.12±7.23治療后41.36±5.34*#7.62±1.21*#36.42±5.12*#33.54±4.65*#42.08±5.20*#對(duì)照組治療前60.36±6.855.52±1.4327.12±4.5323.54±3.4255.86±6.85治療后48.32±5.87*#6.72±1.52*#30.21±5.54*#28.15±4.21*#48.21±6.12*#

注：與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較#P<0.05。

2.32組患兒癥狀體征緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較觀察組肺部啰音消失時(shí)間、口唇紫紺消失時(shí)間、鼻阻消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組。見表3。

表32組患兒癥狀體征緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較

Tab.3 Comparison of symptoms alleviate time and length of hospital stay between the 2 groups

組別肺部啰音消失時(shí)間/d口唇紫紺消失時(shí)間/d鼻阻消失時(shí)間/d氣促消失時(shí)間/d住院時(shí)間/d觀察組5.32±1.243.48±0.524.35±1.053.62±0.868.96±2.03對(duì)照組6.08±1.324.29±0.765.62±1.424.17±0.9711.48±2.69t2.7525.7684.7162.7824.903P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.4不良反應(yīng)2組患兒在治療過(guò)程中均未發(fā)生過(guò)敏、鵝口瘡等由于布地奈德及氨溴索所致的不良反應(yīng)。

3討論

鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑，能夠使痰液與纖毛的黏著力顯著降低，從而使黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，痰液排出增加，有效保護(hù)呼吸道黏膜[5]；氨溴索還具有明顯的抗氧化作用，能夠有效減少炎性介質(zhì)的釋放，促進(jìn)呼吸道平滑肌收縮，并且能夠調(diào)節(jié)漿液性及黏液性的分泌，加速支氣管分泌物排斥，保持呼吸道通暢。從治療效果分析，鹽酸氨溴索加入生理鹽水經(jīng)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入也能一定程度上緩解患兒臨床癥狀，國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究也支持這一觀點(diǎn)[6]。

布地奈德是唯一吸入用糖皮質(zhì)激素混懸液，采用局部霧化吸入的方式治療，使用劑量小，藥物能夠直接作用于肺內(nèi)，僅很少部分藥物被全身吸收，且首次經(jīng)肝臟代謝的藥物即有85%～95%[7]，所形成的代謝產(chǎn)物活性極低，分解成低活性的腎上腺皮質(zhì)激素直接作用于靶器官，安全可靠[8]。采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入的方式，霧化顆粒小，顆粒均勻，藥物更易沉積在下呼吸道，迅速起效，直接作用靶器官，從而更有利于使2種藥物的特殊作用得以有效發(fā)揮[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀消失時(shí)間明顯低于對(duì)照組，有效率明顯高于對(duì)照組，提示布地奈血塊、氨溴索聯(lián)合治療有助于迅速緩解患者臨床癥狀，提高治療效果。

新生兒肺功能測(cè)定是評(píng)估新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的重要手段，文中采用的潮氣呼吸作為肺功能測(cè)定的一種方法，不需要受試者的理解與配合，也不需要特殊的呼吸動(dòng)作，當(dāng)新生兒在安靜睡眠狀態(tài)時(shí)，采用面罩平靜呼吸，患兒不會(huì)有任何不適[10]。呼吸頻率已是WHO作為診斷肺炎的指標(biāo)，達(dá)峰時(shí)間比、達(dá)峰容積比、呼氣峰流速作為反應(yīng)氣道阻塞的指標(biāo)已得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的認(rèn)同[11-12]。

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Effect analysis of budesonide combined with abbroxol atomization inhalation in the treatment of neonatal pneumonia

PAN Yulin (Department of Neonatal，Shenzhen Baoan Songgang People′s Hospital， Shenzhen 518105， China)

Abstract:ObjectiveTo study the effect and safety of budesonide combined with abbroxol atomization inhalation in the treatment of neonatal pneumonia.Methods86 cases neonatal pneumonia were divided into observation group and control group. All children were given routine therapy，while the control added ambroxol，the observation given budesonide combined with ambroxol atomization inhalation therapy. The moisture breathing lung function index，clinical symptoms and therapeutic effects were compared between the 2 groups. ResultsThe pulmonary function index:observation group RR，PEF was significantly lower than that of control group [(41.36±5.34 vs 48.32±5.87)n·min-1，( 42.08±5.20 vs 48.21±6.12)L·min-1]，TV，TPEF/TE，VPEF/VE were significantly higher than that of control group[(7.62±1.2 vs 6.72±1.52)mL·kg-1，(36.42±5.12 vs 30.21±5.54)%，(33.54±4.65 vs 28.15±4.21)%]；treatment effect: observation group effect was significantly higher than that of control group (95.35% vs 83.72%)；clinical symptoms: observation group lung sound，paroxymally cyanosis，nasal resistance，shortness of breath disappear time and hospital stay were significantly lower than that of control group (5.32±1.24 vs 6.08±1.32，3.48±0.52 vs 4.29±0.76，4.35±1.05 vs 5.62±1.42，3.62±0.86 vs 4.17±0.97，8.96±2.03 vs 11.48±2.69)d. ConclusionBudesonide combined with ambroxol atomization inhalation can quickly relieve the clinical symptoms， improve the lung function.

Key words:budesonide； ambroxol； neonatal pneumonia； atomization inhalation； moisture breathing；lung function

收稿日期：(2015-05-05)

中圖分類號(hào)：R985

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1004-2407(2016)01-0093-03

doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2016.01.028