張鉞　章紅英　趙文景　郭肖瑤　周杰

摘要：目的 通過了解慢性腎臟病（CKD）患者對于腎病?？茟?yīng)用軟件（APP）的訴求，為腎病專科APP的開發(fā)提出建議。方法對首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院腎病科患者進(jìn)行問卷調(diào)查，分析患者下載養(yǎng)生保健類APP、服藥、復(fù)診、腎臟病飲食等情況。結(jié)果CKD以>50歲的患者比例最高（47.55%）；下載過養(yǎng)生保健類APP者以>40～50歲患者的比例最高（76.4%），>50歲患者的比例最低（23.5%）；執(zhí)行低優(yōu)蛋白飲食的比例以>30～40歲患者最高（93.8%）；執(zhí)行低鉀飲食以>50歲患者的比例最高（25.0%）。使用服藥提醒功能、復(fù)診提醒功能、腎病飲食提醒功能平均分分別為4.29、4.16、4.36分。在腎臟病各種病因知曉率中，高血壓、糖尿病、高尿酸知曉率較高，分別為4.51、4.47、4.15分，服用解熱鎮(zhèn)痛藥知曉率較低，為2.17分。結(jié)論CKD管理重點是老年人，應(yīng)加強(qiáng)飲食宣教，多數(shù)患者希望通過APP協(xié)助實現(xiàn)自我管理，腎臟病專科APP在CKD患者群體中有較高需求。

關(guān)鍵詞：移動醫(yī)療；應(yīng)用程序；腎臟??；需求分析

doi：10.3969/j.issn.2095-5707.2015.06.005

隨著現(xiàn)代人生活方式的轉(zhuǎn)變，肥胖、糖尿病、高血壓、濫用藥物等問題日益嚴(yán)重，而由此帶來的慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）發(fā)病率逐年增高。CKD起病隱匿，大眾知曉率不高，發(fā)病早期無明顯癥狀，導(dǎo)致多數(shù)患者不易察覺而未能及時診治，一旦出現(xiàn)癥狀，往往已經(jīng)到終末期腎病（end stage renal disease，ESRD）階段，需要血液透析等治療。一項在我國大陸27個省份的調(diào)查研究顯示，至2007年底，正在進(jìn)行維持性血液透析或腹膜透析的ESRD患者有65 074人，到2008年底，數(shù)量增至102 863人，患病率年增長達(dá)到52.9%。說明我國目前CKD患病率正處于快速增長階段。因此，提高腎臟病的知曉率，對腎臟病高危人群進(jìn)行風(fēng)險評估與院前篩查顯得極為重要。已經(jīng)確診的患者，對腎臟病的危害性認(rèn)識不足，缺乏自我管理，加之CKD常合并心血管疾病，所以致殘率很高?？梢姡訌?qiáng)CKD的院前篩查與院后的細(xì)化管理將對提高CKD患者的就診率、降低死亡率與致殘率起到積極作用。針對以上需求，移動醫(yī)療應(yīng)用軟件（APP）將大有作為。目前我國市場還沒有專門幫助CKD患者進(jìn)行院前篩查及院后管理的腎病?？艫PP，本研究旨在明確CKD患者對于腎病?？艫PP的具體訴求，從而對該APP具體功能項的開發(fā)提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1問卷設(shè)計

2015年4月1-10日，筆者對首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院腎病科的CKD住院患者共12人進(jìn)行訪談，初步確定了其在門診及住院治療中的主要需求，即如何對CKD高危人群進(jìn)行風(fēng)險篩查及就診指導(dǎo)；如何對CKD患者進(jìn)行科學(xué)管理；如何針對CKD進(jìn)行自我飲食調(diào)養(yǎng)及中醫(yī)調(diào)護(hù)。根據(jù)以上需求，筆者利用問卷網(wǎng)制作“中醫(yī)護(hù)腎聯(lián)盟APP需求調(diào)查”，共包含30個條目，如下載養(yǎng)生保健類APP情況、服藥情況、復(fù)診情況、腎臟病飲食情況等，以針對本次軟件設(shè)計提出具體建議。

1.2調(diào)查對象

2015年5月1日-6月30日，在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院腎病科門診和病房發(fā)放問卷。依據(jù)樣本量為問卷條目5～10倍的原則，按照5%的失訪率，隨機(jī)選取腎病科門診和病房患者150人，發(fā)放調(diào)查問卷150份，其中門診患者105人，住院患者45人?；厥沼行柧?43份，有效率為95.33%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并制作圖表，利用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)差異分析。

2結(jié)果

2.1基本情況

參與調(diào)查的患者共143人，其中男性54人，女性89人，各年齡段人數(shù)比例見表1，40歲以上人員占了絕大多數(shù)。

2.2養(yǎng)生保健類APP下載情況

>30～40、>40～50、>50歲的患者下載養(yǎng)生保健類APP的數(shù)量分別為10、42、16人，分別占62.5%、76.4%、23.5%（x²=35.301，P=0.000）。

2.3執(zhí)行腎臟病飲食情況

>30～40、>40～50、>50歲的患者能夠執(zhí)行低優(yōu)蛋白飲食的數(shù)量分別為15、29、39人，分別占93.8%，52.7%、57.4%（x²=13.002，P=0.011）：見圖1；能夠執(zhí)行麥淀粉飲食的數(shù)量分別為5、1、8人，分別占31.3%，1.8%、11.8%（x²=14.173，P=0.007），見圖2；能夠執(zhí)行低鉀飲食的數(shù)量分別為3、7、17人，分別占18.8%、12.7%、25.0%（x²=15.336，P=0.004），見圖3。

2.4使用腎病APP意愿情況

對使用APP功能的意愿進(jìn)行評分（不愿意、可以試一試、非常愿意分別計1、3、5分）。結(jié)果顯示，使用服藥提醒功能、復(fù)診提醒功能、腎病飲食提醒功能的意愿平均分分別為4.29、4.16、4.36分。

2.5腎臟病病因知曉情況

對CKD各種病因知曉率進(jìn)行評分（沒有關(guān)系、有部分關(guān)系、關(guān)系很大分別計1、3、5分）。結(jié)果顯示，CKD高危因素中，高血壓、糖尿病、高尿酸3項知曉率較高，分別為4.51、4.47、4.15分；服用解熱鎮(zhèn)痛藥致CKD的知曉率較低，為2.17分。

3討論

3.1問卷調(diào)查結(jié)果分析

從年齡結(jié)構(gòu)看，CKD患者中>50歲者所占比例較高，這與高齡患者多有糖尿病、高血壓等CKD高危因素有關(guān)，故CKD管理的重點應(yīng)該是老年人。但由于老年人接觸電子設(shè)備過程較慢，所以應(yīng)用手機(jī)APP的比例很低。

在執(zhí)行腎臟病飲食方面，低優(yōu)蛋白飲食的執(zhí)行率較高，低鉀飲食的執(zhí)行率稍低，麥淀粉主食的執(zhí)行率最低。

在使用腎病APP意愿方面，多數(shù)患者希望能夠通過手機(jī)移動APP來協(xié)助實現(xiàn)自我管理。

3.2對軟件設(shè)計的具體建議

根據(jù)調(diào)研結(jié)果，設(shè)計腎病?？艫PP應(yīng)突出以下4個方面的特征。第一，突出院前篩查及具體就診建議。由于普通大眾對CKD的知曉率較低，對其高危因素認(rèn)識不足，故該軟件應(yīng)設(shè)計篩查功能。使用者輸入身高、體質(zhì)量、24 h尿量、血糖、血壓等生理指標(biāo)，輸入飲食習(xí)慣、長期服用藥物等，還可輸入體檢的血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、腎臟超聲等指標(biāo)。系統(tǒng)將根據(jù)這些信息對患者進(jìn)行CKD風(fēng)險評估，結(jié)果可分為高危、中危、低危等不同級別。下一步可對有CKD風(fēng)險的人群進(jìn)行就診指導(dǎo)，并可依托我院腎病科的專家團(tuán)隊，為患者提供可選醫(yī)師。

第二，突出CKD慢病管理功能。由于CKD患者缺乏自我管理，尤其隨著年齡增長，疏于自我管理情況越發(fā)嚴(yán)重，故該軟件應(yīng)指導(dǎo)患者自我監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)、白蛋白、酸堿度等指標(biāo)?？蓪⒃撥浖c門診化驗結(jié)果聯(lián)網(wǎng)，將化驗指標(biāo)直接輸入系統(tǒng)，由系統(tǒng)為患者提出每日的飲食建議，如飲水量、食鹽量、蛋白質(zhì)及碳水化合物的攝入量以及如何避免高鉀飲食等。由于患者多數(shù)對麥淀粉主食了解較少，該軟件應(yīng)增加麥淀粉主食制作方法，同時可為患者提供正規(guī)麥淀粉的購買渠道。

第三，提供中藥煎服法指導(dǎo)。中藥在煎煮過程中有很多對療效影響較大的特殊煎服法，但多數(shù)患者對此不了解?？蓪⒒颊咛幏捷斎胂到y(tǒng)，由系統(tǒng)為患者提供煎服法指導(dǎo)?；蛘邔⒄麄€煎藥過程制作成動畫，為老年患者提供更加直觀的指導(dǎo)。

第四，注重實用性及可接受性。由于CKD以老年人居多，故內(nèi)容形式應(yīng)以圖片及動畫為主，避免較多文字，使老年人能夠用得上，好接受，切實解決實際問題。

4小結(jié)

目前醫(yī)療APP大體可分為3類。第一類來自移動運(yùn)營商，提供預(yù)約掛號、求醫(yī)問藥等醫(yī)療服務(wù)；第二類來自傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，提供醫(yī)生咨詢、預(yù)約掛號、疾病自查等功能；第三類來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要針對在醫(yī)院就醫(yī)的用戶，為其提供掛號導(dǎo)診、取報告單、健康資訊等內(nèi)容。以上3類APP多以知識普及為主，內(nèi)容雜而不精，且缺乏一款專門對腎病患者進(jìn)行實時病情監(jiān)測和細(xì)化養(yǎng)生指導(dǎo)的APP。CKD病程具有特殊性，需要接受多方面的指導(dǎo)，且極其細(xì)化，如每天吃幾克蛋白質(zhì)，吃幾克鹽，喝多少毫升水等。因此建立一個能夠以CKD患者為服務(wù)群體，以腎病科醫(yī)生作為專業(yè)支持且具有操作性、互動性的醫(yī)療類APP軟件，能夠每天給患者進(jìn)行個性化的保健指導(dǎo)與病情監(jiān)測就很有必要。

CKD的特殊性決定了大眾對腎病專科APP的巨大需求，大眾需要從中汲取CKD相關(guān)知識，患者需要依靠其進(jìn)行飲食及復(fù)診等自我管理，臨床醫(yī)務(wù)人員需要其提供更多患者信息。故無論是針對醫(yī)務(wù)人員，腎臟病患者或普通大眾，腎臟病?？艫PP的開發(fā)應(yīng)用都是迫在眉睫的。