傅 碧

（廣西桂林市永?？h百壽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 廣西 永福 514807）

腹股溝疝是普外科的常見病。此病主要是由于患者腹壁結(jié)構(gòu)薄弱或是其腹壓不斷增加而引起的[1]。目前，臨床上主要采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行治療。同時(shí)，為了提高手術(shù)的成功率，降低患者在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率，臨床上多采用由聚丙烯單絲編織而成的補(bǔ)片或者網(wǎng)塞作為術(shù)中的修補(bǔ)材料[2]。為了對(duì)比將這兩種材料應(yīng)用于無張力疝修補(bǔ)術(shù)中的臨床效果，筆者對(duì)近期在我院進(jìn)行治療的90例腹股溝疝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2009年12 月～2014 年12月期間在我院進(jìn)行治療的90例腹股溝疝患者。這90例患者均符合以下條件：①其病情均符合《成人腹股溝疝治療指南》中關(guān)于腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②其年齡均在18歲～75歲之間。③均不存在手術(shù)禁忌癥。④均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。⑤均未患有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等器質(zhì)性疾病。我們按照入院序號(hào)的單雙數(shù)，將這90例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各有45例患者。在對(duì)照組的45例患者中，有男性患者28例，女性患者17例，他們的年齡在25歲～75歲之間，平均年齡為（52.98±11.34）歲；他們的病程在2年～11年之間，平均病程為（5.87±1.25）年。在觀察組的45例患者中，有男性患者24例，女性患者21例，他們的年齡在26歲～74歲之間，平均年齡為（53.54±10.74）歲；他們的病程在1年～10年之間，平均病程為（5.31±1.94）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面相比無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

我院對(duì)這兩組患者均采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，為對(duì)照組患者使用直徑為10cm的圓形Perfix花瓣式網(wǎng)塞作為修補(bǔ)材料。具體的操作方法是：①讓患者取仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行局部麻醉。②在患者腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約2cm處做一個(gè)長約5cm的斜形切口。③找準(zhǔn)疝囊，并確定疝囊的大?。ㄈ麴弈逸^小，可將其高位游離至疝囊頸；若疝囊較大，則須將其回納至腹腔）。④將網(wǎng)塞置入內(nèi)環(huán)口。然后將疝環(huán)邊緣腹橫筋膜與網(wǎng)塞瓣片進(jìn)行縫合固定。⑤手術(shù)結(jié)束后，為了檢驗(yàn)手術(shù)是否成功，可讓患者咳嗽以增加其腹壓，然后觀察網(wǎng)塞是否彈出。如果網(wǎng)塞沒有彈出，則說明充填物已達(dá)到指定的位置；如網(wǎng)塞彈出，則需對(duì)患者再次進(jìn)行手術(shù)治療，從而使填充物達(dá)到目標(biāo)位置。為觀察組患者使用規(guī)格為12cm×8cm的定型Kugel自膨式補(bǔ)片作為修補(bǔ)材料。具體的操作方法是：①讓患者取仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行局部麻醉。②依次切開患者的腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，直至達(dá)到腹橫筋膜。③將腹橫筋膜垂直打開，并進(jìn)入腹膜前間隙。④將準(zhǔn)備好的補(bǔ)片置于精索后方，并將其尖部指向腹腔內(nèi)。⑤經(jīng)內(nèi)環(huán)口將補(bǔ)片緩慢置入預(yù)定的位置（在此過程中，補(bǔ)片的圓弧形端要指向恥骨結(jié)節(jié)方向，分叉端要指向內(nèi)環(huán)口方向，錐形底部邊緣不能高出內(nèi)環(huán)口）。然后，沿著錐形底部的邊緣對(duì)內(nèi)環(huán)口進(jìn)行間斷式縫合。之后再放置平片。若患者恥骨結(jié)節(jié)不做縫合固定，平片的遠(yuǎn)端則需要超出恥骨結(jié)節(jié)約2cm左右。⑥手術(shù)結(jié)束后，為患者進(jìn)行徹底止血。此外，為了保證補(bǔ)片無張力，需在陰囊外牽拉同側(cè)的睪丸。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者切口的長度、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量和住院的時(shí)間。②記錄兩組患者發(fā)生發(fā)熱、局部異物感、皮下腫脹和陰囊水腫等并發(fā)癥的情況。③記錄兩組患者術(shù)后的疼痛程度。在本次研究中，我們采用視覺模擬評(píng)分法[3]（VAS）對(duì)這些患者術(shù)后的疼痛程度進(jìn)行判定，即用數(shù)字0-10來表示疼痛的程度，0分表示無痛，10分則代表難以忍受的劇烈疼痛。具體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：得0分表示無疼痛，得1-3分表示有輕度疼痛，得4-6分表示有中度疼痛，得7-10分表示有重度疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[4]

本次研究所涉及的數(shù)據(jù)均采用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析。其中，以的形式對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，并采取t檢驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析，其計(jì)數(shù)資料的分析則采取卡方檢驗(yàn)。以p＜0.05表示組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比

對(duì)照組患者切口的平均長度、手術(shù)的平均時(shí)間、術(shù)中平均的出血量和住院的平均時(shí)間分別為：（6.72±2.03）cm、（51.24±14.73）min、（34.25±7.03）ml 和（8.21±2.34）d。觀察組患者切口的平均長度、手術(shù)的平均時(shí)間、術(shù)中平均的出血量和住院的平均時(shí)間分別為：（4.77±1.83）cm、（37.82±11.28）min、（18.31±8.22）ml 和（6.12±1.22）d。觀察組患者切口的長度、手術(shù)的時(shí)間和住院的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量明顯少于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見表1。

表1：兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比

2.2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的對(duì)比

手術(shù)結(jié)束后，觀察組患者發(fā)生發(fā)熱、局部異物感、皮下腫脹和陰囊水腫等并發(fā)癥的幾率均明顯低于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見表2。

表2：兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的對(duì)比

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛程度的對(duì)比

手術(shù)結(jié)束后，在對(duì)照組的45例患者中，疼痛的程度被評(píng)定為輕度疼痛的患者有12例，為中度疼痛的患者有21例，為重度疼痛的患者有12例。在觀察組的45例患者中，疼痛的程度被評(píng)定為無疼痛的患者有4例，為輕度疼痛的患者有22例，為中度疼痛的患者有15例，為重度疼痛的患者有4例。觀察組患者術(shù)后疼痛的程度明顯低于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見表3。

分組 疼痛程度無疼痛 輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛對(duì)照組（n=45）0（0.00）12（26.67）21（46.67） 12（26.67）觀察組（n=45）4（8.89）22（48.88）15（33.33） 4（8.89）P＜0.05＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腹股溝疝是臨床上常見的外科疾病，其發(fā)病原因是腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高所致[5]。過去，臨床上常采用傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)手術(shù)對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行治療，但該療法較易使患者發(fā)生多種不良反應(yīng)，故治療的效果并不理想。近年來，無張力疝修補(bǔ)術(shù)因具有操作簡便、創(chuàng)傷小、患者在術(shù)后恢復(fù)的速度快等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。而補(bǔ)片和網(wǎng)塞均是由聚丙烯單絲編織而成的，應(yīng)用于無張力疝修補(bǔ)術(shù)的一種新型外科手術(shù)用修補(bǔ)網(wǎng)[6]。在本次研究中，為了進(jìn)一步對(duì)比將補(bǔ)片和網(wǎng)塞應(yīng)用于無張力疝修補(bǔ)術(shù)中的臨床效果，我們選取了近期在我院進(jìn)行治療的90例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，并將其分為觀察組和對(duì)照組。我院對(duì)這兩組患者均采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，并在此過程中分別為其使用補(bǔ)片和網(wǎng)塞作為修補(bǔ)材料。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者切口的長度、手術(shù)的時(shí)間和住院的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量明顯少于對(duì)照組患者，其發(fā)生發(fā)熱、局部異物感、皮下腫脹、陰囊水腫等并發(fā)癥的幾率和術(shù)后疼痛的程度均明顯低于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)腹股溝疝患者在采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的過程中，使用補(bǔ)片作為修補(bǔ)材料可有效地減少其術(shù)中的出血量，縮短其手術(shù)的時(shí)間，降低其術(shù)后疼痛的程度和并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其病情的康復(fù)。此方法值得在臨床上廣泛推廣。

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