彭宏偉

（曲阜師范大學(xué) 山東 曲阜 273165）

肺結(jié)核是一種具有高傳染性的肺部疾病，主要是由結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致的。此病具有病程長、病情改善緩慢等特點(diǎn)。如果治療不及時(shí)，患者較易出現(xiàn)多種伴隨癥狀，從而嚴(yán)重影響其身體健康[1]。目前，臨床上主要采用藥物療法對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行治療。相關(guān)的調(diào)查資料顯示，初患肺結(jié)核患者在使用常規(guī)抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療的過程中，較易出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，從而嚴(yán)重影響其治療的依從性和治療的效果。為了探究對(duì)初患肺結(jié)核患者使用常規(guī)抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療發(fā)生不良反應(yīng)的情況，筆者對(duì)近期我院收治的258例初患肺結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年6月～2014年10月期間我院收治的258例初患肺結(jié)核患者。這258例患者均符合以下條件：①其病情均符合臨床上規(guī)定的肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②均未患有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等器質(zhì)性疾病。③均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方案 我院對(duì)這258例患者均采用2HRZS（E）/4HR方案進(jìn)行治療。其中，H代表異煙肼、R代表利福平、E代表乙胺丁醇、S代表鏈霉素、Z代表吡嗪酰胺。在進(jìn)行治療的過程中，我院對(duì)這些患者的病情均進(jìn)行了嚴(yán)密的監(jiān)測，并對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者進(jìn)行了抗過敏、保肝、護(hù)胃等有針對(duì)性的治療。對(duì)于不良反應(yīng)癥狀較嚴(yán)重的患者，我院均將其抗結(jié)核藥物的使用劑量減量或停止對(duì)其使用抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在進(jìn)行治療的過程中，觀察并記錄這258例患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況。在本次研究中，我們參照我國藥品監(jiān)督管理局與衛(wèi)生部共同出臺(tái)的《藥物不良反應(yīng)報(bào)告和檢測管理辦法》中的有關(guān)規(guī)定對(duì)這些患者在進(jìn)行治療的過程中發(fā)生不良反應(yīng)的情況進(jìn)行監(jiān)測（監(jiān)測期為6個(gè)月）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所涉及的數(shù)據(jù)均采用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析。其中，以的形式對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，并采取t檢驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析，其計(jì)數(shù)資料的分析則采取卡方檢驗(yàn)。以p＜0.05表示組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這258例患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

在進(jìn)行治療的過程中，在這258例患者中，有76例患者發(fā)生了不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為29.46%（76/258）。

2.2 對(duì)發(fā)生不良反應(yīng)的76例患者發(fā)生不良反應(yīng)類型的分析

在發(fā)生不良反應(yīng)的76例患者中，有11例患者發(fā)生了血尿酸增高，有32例患者發(fā)生了胃腸道反應(yīng)，有15例患者發(fā)生了藥物性皮疹，有19例患者發(fā)生了神經(jīng)系統(tǒng)損害，有12例患者發(fā)生了肝腎功能損害。在這些患者中，有13例患者同時(shí)發(fā)生了2種不良反應(yīng)。詳見表1。

表1：對(duì)發(fā)生不良反應(yīng)的76例患者發(fā)生不良反應(yīng)類型的分析

2.3 對(duì)不同性別患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的分析

在這258例患者中，有男性患者146例，女性患者112例。在146例男性患者中，有45例患者發(fā)生了不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為30.82%（45/146）。在112例女性患者中，有31例患者發(fā)生了不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為27.68%（31/112）。男性患者不良反應(yīng)的發(fā)生率與女性患者相比差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 對(duì)不同年齡患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的分析

在這258例患者中，有195例患者的年齡＜60歲，有63例患者的年齡≥60歲。在195例年齡＜60歲的患者中，有52例患者發(fā)生了不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為26.67%（52/195）。在63例年齡≥60歲的患者中，有24例患者發(fā)生了不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為38.10%（24/63）。年齡≥60歲患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于年齡＜60歲患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.5 對(duì)發(fā)生不良反應(yīng)的76例患者進(jìn)行治療的情況

在發(fā)生不良反應(yīng)的76例患者中，有9例患者因發(fā)生了較嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)而改變了原有的服藥方式；有6例患者因發(fā)生了較嚴(yán)重的藥物性皮疹而更換了其原來使用的抗結(jié)核藥物種類；有3例患者因發(fā)生了較嚴(yán)重的肝腎功能損害而中斷了治療；其余58例患者因不良反應(yīng)的癥狀較輕微，經(jīng)對(duì)癥治療后未影響其治療的效果。經(jīng)總體分析后，我們發(fā)現(xiàn)，與未發(fā)生不良反應(yīng)的患者相比，發(fā)生不良反應(yīng)的患者均會(huì)出現(xiàn)病程延長、治療的依從性下降，甚至病情惡化等現(xiàn)象。

3 討論

相關(guān)的研究結(jié)果顯示，初患肺結(jié)核患者在使用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺等常規(guī)抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療時(shí)，較易發(fā)生不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響其治療的效果及身體健康。其中，異煙肼與人體內(nèi)的吡哆醛（維生素B6的衍生物）發(fā)生反應(yīng)后可生成異煙腙并隨尿液排出體外，導(dǎo)致人體內(nèi)的吡哆醛含量不足，γ-氨基丁酸的含量減少，從而使患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)炎等不良反應(yīng)。利福平是一種酶誘導(dǎo)劑。此藥可促進(jìn)異煙肼的代謝，導(dǎo)致大量的乙酰異煙肼生成，水解為單乙酰肼后可與肝組織大分子相結(jié)合，進(jìn)而對(duì)患者的肝功能造成損害。乙胺丁醇是一種化學(xué)合成的白色、溶解于水，且耐熱的晶體。它能夠有效地抑制結(jié)核桿菌菌體核糖核酸的合成，進(jìn)而起到抑菌的作用。但是，相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用乙胺丁醇進(jìn)行治療的初患肺結(jié)核患者較易發(fā)生高尿酸血癥及視覺神經(jīng)系統(tǒng)損害。鏈霉素中含有二鏈霉胺和鏈霉胍等雜質(zhì)，這些雜質(zhì)會(huì)使患者機(jī)體組織內(nèi)的巨噬細(xì)胞釋放組胺，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生過敏、腎功能損害及腦神經(jīng)損害等不良反應(yīng)。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，吡嗪酰胺的代謝產(chǎn)物吡嗪酸可抑制尿酸的排泄，進(jìn)而使患者出現(xiàn)高尿酸血癥和痛風(fēng)樣表現(xiàn)。另外，有調(diào)查資料顯示，吡嗪酰胺還可導(dǎo)致患者發(fā)生肝功能損害、胃腸道不適及關(guān)節(jié)疼痛等不良反應(yīng)。所以，臨床上在使用上述常用的抗結(jié)核藥物對(duì)初治肺結(jié)核患者進(jìn)行治療時(shí)，一定要嚴(yán)密監(jiān)測其是否發(fā)生了不良反應(yīng)。同時(shí)，對(duì)于出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者要采取有效的措施進(jìn)行對(duì)癥處理：（1）處理原則。①在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)首先確定其是因使用了哪種抗結(jié)核藥物而引發(fā)的不良反應(yīng)，然后再根據(jù)其發(fā)生不良反應(yīng)的類型、嚴(yán)重程度，對(duì)其采取相應(yīng)的干預(yù)措施。②及時(shí)將患者出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)類型向市（縣）級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)報(bào)告，同時(shí)告知患者到醫(yī)院或結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行早期診治。③臨床醫(yī)生要詳細(xì)記錄患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的癥狀以及為患者采取了何種處理方法和使用哪些藥物進(jìn)行治療等信息，以留案備查[2]。（2）處理方法。①定期對(duì)患者進(jìn)行肝、腎功能檢查及血、尿常規(guī)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)所累及的器官與系統(tǒng)。②當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，臨床醫(yī)生需立即協(xié)助患者找到并消除所有可引起其發(fā)生不良反應(yīng)的誘因，并告知其在使用抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療時(shí)可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)及臨床癥狀，從而使患者能夠盡早地發(fā)現(xiàn)自身出現(xiàn)的不良反應(yīng)，盡早入院治療。（3）預(yù)防對(duì)策。①在為初患者肺結(jié)核患者使用常規(guī)抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療前，臨床醫(yī)生應(yīng)首先了解其既往病史、過敏史以及是否存在肝腎功能受損等情況。然后，再為患者設(shè)計(jì)出一套科學(xué)、合理、安全的抗結(jié)核用藥治療方案[3]。②在對(duì)初患肺結(jié)核患者進(jìn)行用藥治療的過程中，臨床醫(yī)生可為其聯(lián)合使用護(hù)肝、護(hù)腎類藥物進(jìn)行治療，從而有效地預(yù)防抗結(jié)核藥物對(duì)患者的肝臟和腎臟造成損害。本次研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行治療的過程中，在這258例患者中，有76例患者發(fā)生了不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為29.46%。在發(fā)生不良反應(yīng)的76例患者中，有11例患者發(fā)生了血尿酸增高，有32例患者發(fā)生了胃腸道反應(yīng)，有15例患者發(fā)生了藥物性皮疹，有19例患者發(fā)生了神經(jīng)系統(tǒng)損害，有12例患者發(fā)生了肝腎功能損害。在這些患者中，有13例患者同時(shí)發(fā)生了2種不良反應(yīng)。男性患者不良反應(yīng)的發(fā)生率與女性患者相比差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡≥60歲患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于年齡＜60歲患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。與未發(fā)生不良反應(yīng)的患者相比，發(fā)生不良反應(yīng)的患者均會(huì)出現(xiàn)病程延長、治療的依從性下降，甚至病情惡化等現(xiàn)象。

綜上所述，在為初患肺結(jié)核患者使用常規(guī)抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療時(shí)，患者較易出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，在對(duì)此類患者進(jìn)行治療的過程中，臨床醫(yī)生須密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，并及時(shí)對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者做出正確的鑒別和對(duì)癥處理，進(jìn)而確保患者治療的有效性和安全性。

[1] 錢林美.抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(12)：317.

[2] 劉惠.抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(2)：70-71.

[3] 楊瑩.肺結(jié)核病患者抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)345例分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究 ,2014,12(18)：135-136.